Психопатология Вешневский

Ведущими чертами  возбудимых личностей являются крайняя  раздражительность и возбудимость, взрывчатость, доходящая до приступов  гнева, ярости, причем реакция не соответствует  силе раздражителя. После вспышки  гнева или агрессивных поступков  больные быстро "отходят", сожалеют о случившемся, но в соответствующих  ситуациях поступают так же. Такие  люди вечно всем недовольны, ищут поводы для придирок, вступают в споры  по любому поводу, проявляя излишнюю горячность и стараясь перекричать собеседников. Отсутствие гибкости, упрямство, убежденность в своей правоте и постоянная борьба за справедливость, сводящаяся в конечном итоге к борьбе за свои права и соблюдение личных эгоистических  интересов, приводят к их неуживчивости  в коллективе, частым конфликтам в  семье и на работе. Одним из вариантов  возбудимой психопатии является эпилептоидный  тип. Для людей с этим типом  личности, наряду с вязкостью, застреваемостью, злопамятностью, характерны такие качества как слащавость, льстивость, ханжество, склонность к употреблению в разговоре уменьшительно-ласкательных слов. К тому же чрезмерный педантизм, аккуратность, властность, эгоизм и преобладание мрачного угрюмого настроения делают их невыносимыми в быту и на работе. Они бескомпромиссны - либо любят, либо ненавидят, причем окружающие, особенно близкие люди, обычно страдают как от их любви, так и от ненависти, сопровождаемой мстительностью. В некоторых случаях на первый план выступают нарушения влечений в виде злоупотребления алкоголем, наркотиками (снимают напряжение), стремления бродяжничать. Среди психопатов этого круга встречаются азартные игроки и запойные пьяницы, сексуальные извращенцы и убийцы.

Истерический  тип.

Для истерических личностей наиболее характерна жажда  признания, т.е. стремление во что бы то ни стало обратить на себя внимание окружающих. Это проявляется в их демонстративности, театральности, преувеличении и приукрашивании своих переживаний. Их поступки рассчитаны на внешний эффект, лишь бы поразить окружающих, например, необычно ярким внешним видом, бурностью эмоций (восторги, рыдания, заламывания рук), рассказами о необыкновенных приключениях, нечеловеческих страданиях. Иногда больные, чтобы обратить на себя внимание, не останавливаются перед ложью, самооговорами, например, приписывают себе преступления, которых не совершали. Таких называют патологическими лгунами (синдром Мюнхаузена). Для истерических личностей характерен психический инфантилизм (незрелость), что проявляется и в эмоциональных реакциях, и в суждениях, и в поступках. Их чувства поверхностны, неустойчивы. Внешние проявления эмоциональных реакций демонстративны, театральны, не соответствуют вызвавшей их причине. Для них характерны частые колебания настроения, быстрая смена симпатий и антипатий. Истерические типы отличаются повышенной внушаемостью и самовнушаемостью, поэтому постоянно играют какую-то роль, подражают поразившей их личности. Если такой пациент попадает в больницу, то он может копировать симптомы заболеваний других больных, находящихся вместе с ним в палате. Истерическим личностям свойственен художественный тип мышления. Суждения их крайне противоречивы, часто не имеют под собой реальной почвы. Вместо логического осмысления и трезвой оценки фактов, их мышление основано на непосредственных впечатлениях и собственных выдумках и фантазиях. Психопаты истерического круга редко достигают успехов в творческой деятельности или научной работе, т.к. им мешает необузданное стремление быть в центре внимания, психическая незрелость, эгоцентризм.

Аффективный тип.

К этому типу относятся личности с различным, конституционально обусловленным, уровнем настроения. Лица с постоянно  пониженным настроением составляют группу гипотимных (депрессивных) психопатов. Это всегда мрачные, унылые, всем недовольные и малообщительные люди. В работе они излишне добросовестны, аккуратны, исполнительны, т.к. во всем готовы видеть осложнения и неудачи. Для них характерны пессимистическая оценка настоящего и соответствующий взгляд на будущее, в сочетании с пониженной самооценкой. Они чувствительны к неприятностям, способны к сопереживанию, но чувства свои пытаются скрыть от окружающих. В беседе сдержанны и немногословны, боятся высказать свое мнение. Им кажется, что они всегда не правы, ищут во всем свою виновность и несостоятельность. Гипертимные личности, в отличие от гипотимных, отличаются постоянно повышенным настроением, активностью и оптимизмом. Это общительные, оживленные, говорливые люди. В работе они предприимчивы, инициативны, полны идей, но их склонность к авантюризму и непоследовательность вредят в достижении поставленной цели. Временные неудачи не огорчают их, они с неутомимой энергией берутся вновь за дело. Чрезмерная самоуверенность, переоценка собственных возможностей, деятельность на грани закона часто осложняет их жизнь. Такие личности бывают склонны ко лжи, необязательности при исполнении обещаний. В связи с повышенным сексуальным влечением бывают неразборчивы в знакомствах, вступают в опрометчивые интимные связи. Лица с эмоциональной неустойчивостью, т.е. с постоянными колебаниями настроения, относятся к циклоидному типу. Настроение их изменяется от пониженного, грустного, до повышенного, радостного. Периоды плохого или хорошего настроения разной продолжительности, от нескольких часов до нескольких дней, даже недель. Их состояние и активность изменяются в соответствии с переменой настроения.

Неустойчивый (безвольный) тип.

Люди этого  типа отличаются повышенной подчиняемостью внешним влияниям. Это слабовольные, легко внушаемые, "бесхарактерные" личности, легко поддающиеся влиянию других людей. Вся их жизнь определяется не целевыми установками, а внешними, случайными обстоятельствами. Они нередко попадают в дурную компанию, спиваются, становятся наркоманами, мошенниками. На работе такие люди необязательны, недисциплинированны. С одной стороны, они всем дают обещания и стараются угодить, но малейшие внешние обстоятельства выбивают их из колеи. Они постоянно нуждаются в контроле, авторитетном руководстве. В благоприятных условиях они могут хорошо работать и вести правильный образ жизни.

Течение психопатий.

Психопатии, в  отличие от психозов, не относятся  к прогредиентным (прогрессирующим) заболеваниям. Однако, такая статика психопатий условна. Она справедлива в отношении сохранения единства личности. Личность же в зависимости от внешних условий и воздействия других факторов может быть адаптированной (компенсированной) или дезадаптированной (декомпенсированной). Компенсация психопатической личности осуществляется двумя путями. При первом под влиянием благоприятных социальных условий происходит сглаживание патологических черт характера. Второй путь направлен на выработку вторичных психопатических черт в целях приспособления к окружающей среде (гиперкомпенсация). Нарушение социальной адаптации происходит, как правило, под влиянием внешних факторов (психотравмирующие ситуации, соматические заболевания, социальные условия), причем декомпенсирующие факторы должны быть значимы для данной личности. Например, конфликт в семье будет значимым моментом для возбудимого психопата и не окажет никакого декомпенсирующего влияния на шизоидную личность. Декомпенсация представляет собой обычно выраженное усиление личностных особенностей. Так например, депрессивные состояния чаще возникают у гипотимных или циклоидных личностей, истерические реакции - у истерических психопатов, идеи ревности или сутяжничества - у паранойяльных. Могут возникать реакции, не соответствующие характеру психопатии, контрастные типу личности. Так, у возбудимых появляются астенические реакции, у истерических - депрессивные. Это происходит обычно в условиях тяжелой психотравмирующей ситуации (гибель близкого человека, безвыходная жизненная ситуация и т.д.). В таких случаях могут возникать шоковые реакции и реактивные психозы.

Декомпенсация психопатий обычно происходит в периоды  гормональной перестройки в организме. Наиболее значимыми в этом плане  являются пубертатный (подростковый) возраст  и период инволюции (климактерия-у женщин). Кроме того, заострение характерологических особенностей у женщин наблюдается во время беременности, особенно в первой ее половине, после абортов, неблагополучных родов, перед менструацией.

Патохарактерологическое  развитие личности, в отличие от психопатий, является результатом неправильного воспитания в семье, длительного воздействия неблагоприятных социальных и психотравмирующих факторов, причем психогенный фактор является основным. Например, в условиях постоянного подавления, унижения и частых наказаний формируются такие черты характера как застенчивость, нерешительность, робость, неуверенность в себе. Иногда в ответ на постоянную грубость, черствость, побои (в семьях алкоголиков) также появляется возбудимость, взрывчатость с агрессивностью, выражающие психологически защитную реакцию протеста. Если ребенок растет в обстановке чрезмерного обожания, восхищения, восхваления, когда исполняются все его желания и прихоти, то формируются такие черты истерической личности, как эгоизм, демонстративность, самовлюбленность, эмоциональная неустойчивость при отсутствии инициативы и целевых установок в жизни. А если он к тому же - заурядная личность, не обладающая в действительности воспеваемыми талантами, то ему приходится самоутверждаться и заслуживать признание окружающих другими способами (отличным от других внешним видом, необычными поступками, сочинительством о себе разных историй и т.п.). Иногда бывает трудно отличить врожденную психопатию от патохарактерологического развития личности, тем более, что и при формировании врожденной психопатии внешние факторы играют далеко не последнюю роль.

Лечение.

В стадии компенсации  психопатические личности в лечении  не нуждаются. В профилактике декомпенсации  основное значение придается мерам  социального воздействия: правильное воспитание в семье, школе, меры по адекватному  трудоустройству и социальной адаптации, соответствующие психическому складу личности и уровню интеллекта. При  декомпенсации используются как  методы психотерапевтического воздействия (разъяснительная психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, семейная психотерапия), так и медикаментозное лечение.

 Психотропные  препараты назначаются индивидуально  с учетом психопатологических  реакций и личностных особенностей. У личностей с преимущественно  эмоциональными колебаниями успешно  применяют антидепрессанты, при  выраженных истерических реакциях  - небольшие дозы нейролептиков (аминазин, трифтазин), при состояниях злобности, агрессивности - также нейролептики (тизерцин, галоперидол). При выраженных отклонениях поведения успешно используются "корректоры поведения" - неулептил, сонапакс. Тяжелые астенические реакции требуют назначения стимуляторов (сиднокарб) или естественных препаратов с мягким стимулирующим действием (женьшень, китайский лимонник, заманиха, левзея, элеутерококк и др.). Подбор препаратов, доз и способов их введения осуществлется врачом-психиатром. На период декомпенсации определяется временная утрата трудоспособности с оформлением больничного листка. На инвалидность больные переводятся крайне редко, при отягчающих обстоятельствах. Прогноз в целом благоприятный. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

5. Шизофрения.

 Шизофрения (schizo - расщепляю, разделяю, раздираю, fren - сердце, разум, воля) является, по всей видимости, самым распространенным заболеванием в мире, относящимся к психозам, однако, учитывая имеющуюся глубокую связь психики с сознанием через сигнальные подсистемы, эта болезнь скорее относится к дефектам сознания, а психозы - всего лишь их внешние проявления. Шизофрения до сих пор являлась герметическим и трудным для понимания заболеванием в силу нераскрытости механизмов его возникновения и недоработки квалификационных признаков.

Наиболее общепризнанными  и характерными для шизофрении отклонениями в развитии функций менталитета  считаются аутизм (т.е. оторванность от окружающего мира и замыкание  в собственном, внутреннем мире, далеком  от объективной действительности) и  расщепление (дезинтеграция психических  функций или элементов сознания, влекущая неадекватность поведения). Вместе с тем существует немало и других, менее известных симптомов. Вследствие их неизученности многие часто встречающиеся стереотипы поведения людей, отличные от нормы, не всегда считаются шизофреническими, хотя на самом деле они таковыми являются.

Как уже отмечалось, причина тяжелых форм этого заболевания, скорее всего, наследственно-генетическая, т.е. негативное воздействие на нормальное развитие генома человека, и прежде всего главного органа его организма - головного мозга, вредных привычек предков, но в первую очередь его  родителей. Результаты этих воздействий (невежества, последствий курения, алкоголизма  или потребления наркотиков) не всегда могут быть скорректированы даже фенотипическими методами, т.е. правильным воспитанием и образованием. Поэтому унаследовавшие шизофренический ген, или развившие болезнь благодаря каким-либо злоупотреблениям уже в процессе собственного созревания и развития, находятся как бы постоянно в точке бифуркации, и на их поведение может повлиять любой неблагоприятный фактор - ссора, плохая новость, выпитый алкоголь, принятый наркотик, какое-то тягостное извещение и т.п., не говоря уже о таких причинах, как недостаточность системы кровообращения, печени, почек, пищевая интоксикация, травма черепа, эндокринные нарушения и т.д.

Вот почему мы наблюдаем  столь частые случаи, когда у отдельных, казалось бы, нормальных с виду людей  вдруг проявляются какие-то навязчивые идеи, фантазии, приступы неоправданного гнева или просто нелогичного  поведения, не говоря уже о более  неожиданных поступках, таких, как  брань, истерия, буйство, акты вандализма, драчливость и т.п. вплоть до убийства или самоубийства.

Распознать легкие формы шизофрении гораздо сложней. Начало заболевания обычно сопровождается нарушением информационного метаболизма - информационной интоксикацией, т.е. увеличением  потребления информационного мусора, либо откровенно вредной информации, к которой у заболевшего проявляется болезненная, даже наркотическая тяга. На этой пагубной потребности, кстати, строятся программы большинства телеканалов, когда в primetime запускаются низкокачественные боевики, фильмы-ужастики, мыльные сериалы и прочий телемусор, который вместе с шизобольными вынуждены потреблять за отсутствием альтернативы и здоровые люди.

Но бывает и  наоборот: долговременное потребление  вредной информации и информационного  мусора приводит через инфоинтоксикацию к шизофренизации активных ее потребителей. Примерами тому опять же служат программы подачи информации каналами современного телевидения, радиостанции, используемые в информационных войнах (типа радиостанции "Свобода"), некоторые известные газеты из числа так называемых "независимых" СМИ.

Начальный период заболевания часто бывает скрытым, малозаметным, когда месяцами и даже годами самое близкое окружение  больного, не будучи специалистами, не подозревает о развивающемся  болезненном процессе. Лишь неожиданное  обострение (истеричный срыв) или прогрессирующая  деградация личности в той или  иной форме сигнализируют о серьезности  ментального заболевания индивида. Симптомами могут служить также  сильное возбуждение, чувство страха, помрачнение сознания, странности поведения, несистематизированный бред, галлюцинации.