Лекция по "Нервной системе"

К смешанным  нервам относят тройничный (5-ый), обеспечивающий чувствительность лица и управление жевательными мышцами, а также языкоглоточный (9-ый) и блуждающий (10-ый), обеспечивающие чувствительность задних отделов полости рта, глотки и гортани, а также функционирование мышц глотки и гортани. Блуждающий обеспечивает также парасимпатическую иннервацию внутренних органов.

Черепно- мозговые нервы обозначают римскими цифрами  по порядку их расположения:

I - обонятельный нерв n. olfactorius ;

Обонятельные  нервы (I) состоят из отростков рецепторных клеток , располагающихся в слизистой оболочкеобонятельной области полости носа Биполярные рецепторные клетки, являющиеся первыми обонятельными нейронами , регулярно обновляются, а при повреждении - заменяются путем дифференцировки базальных клеток, причем межнейронные связи заменяемых клеток сохраняются. Безмиелиновые аксоны биполярных клеток в виде тонких нитей, образующих обонятельный нерв , проходят через решетчатую пластинку решетчатой кости и переключаются на вторых нейронах в клубочках - круглых образованиях в обонятельной луковице, представляющих собой сплетения нервных волокон.

II - зрительный нерв n. opticus - II пара черепно-мозговых нервов 

III - глазодвигательный нерв n. oculomotorius ; Волокна глазодвигательного нерва из каудальной части межножковой ямки .

Полное нарушение  функции вызывает птоз - опущение века . При параличе этого нерва с одной стороны зрачки будут неодинаковой величины ( анизокория ).

IV - блоковый нерв n. trochlearis ; Огибая ножки мозга с латеральной стороны выходят волокна блокового нерва IV пары черепно-мозговых нервовПовреждение этого нерва вызывает нарушение аккомодации и косоглазие . При этом типе косоглазия зрачки расходятся в вертикальном направлении .

Ядро  блокового нерва залегает на уровне нижних холмиков четверохолмия

V - тройничный нерв n. trigeminus ; V пара черепно-мозговых нервов - тройничный нерв имеет 4 ядра:

- Двигательное ядро тройничного  нерва (жевательное) располагается  в верхних отделах ромбовидной ямки (дорсальная часть моста ), в области верхней ямки ромбовидной ямки .

- Чувствительное (мостовое) ядро тройничного нерва  залегает латеральнее двигательного ядра. Проекция мостового ядра соответствует голубоватому пятну .

- Ядро  спинномозгового пути тройничного  нерва является продолжением  предыдущего ядра по всему  протяжениюпродолговатого мозга и заходит в верхние (1-5-й) шейные сегменты спинного мозга .

- Ядро среднемозгового пути тройничного  нерва представляет собой ядро проприоцептивной чувствительностидля жевательных мышц и для мышц глазного яблока . Оно располагается кверху от двигательного ядра этого нерва и лежит рядом с водопроводом среднего мозга .

При одностороннем  моторном параличе двигательных мышц лица челюсть отходит в сторону  повреждения, а при двустороннем - челюсть отвисает. Инфекционные заболевания  часто приводят к тоническому напряжению жевательных мышц, которое называют тризмом.

Повреждение сенсорных  ветвей вызывает сегментарные расстройства чувствительности лица.

Тройничный  нерв осуществляет чувствительную иннервацию твердой мозговой оболочки, кожи головы и слизистых оболочек глаза, полости носа и рта, придаточных пазух носа, передних 2/3 языка, слюнных желез, двигательную иннервацию жевательных мышц и некоторых мышц шеи, кожу лица и передней половины волосистой части головы, а также жевательную и крыловидные мышцы .

Тройничный нерв - это пятая пара черепномозговых нервов . В своих трех ветвях он содержит афференты , идущие от лица и полости рта, он иннервирует кожу , зубы , слизистую полости рта , язык и роговицу 

Афферентация от тройничного нерва проходит через  синаптические переключения в двух ядрах, которые называются ядром спинального тракта и главным сенсорным ядром , расположенные в сером веществе моста и впродолговатом мозге . Первое из них функционально соответствует заднему рогу спинного мозга , а второе - ядрам спинальных афферентов в заднем столбе . Это соответствие распространяется на постсинаптические связи.Механорецептивная , терморецептивная и болевая информация проводится от спинального ядра по волокнам, идущим к ретикулярной формации и таламусу , подобно волокнам переднебокового канатика , которые передают информацию от спинного мозга . В главном сенсорном ядре оканчиваются только афференты от низкопороговых рецепторов.

В стволе мозга информация, приносимая тройничным нервом, интегрируется в двигательные рефлексы мышц головы и многочисленные вегетативные рефлексы .

VI - отводящий нерв n. abducens ; VI пара черепно-мозговых нервов - отводящий нерв имеет одно двигательное ядро, расположенное в глубине лицевого холмика .

Корешки отводящего нерва выходят из бульбарно-мостовой борозды , являющейся границей между мостом ипродолговатым мозгом .

Патология этого нерва вызывает сходящееся косоглазие , двоение в глазах и снижение подвижности глаз .

Отводящий нерв иннервирует латеральную прямую мышцу . Ядро отводящего нерва содержит также нейроны, которые через медиальный продольный пучок связаны с ядром глазодвигательного нерва , иннервирующегомедиальную прямую мышцу с противоположной стороны; поэтому симптомы поражения ядер и самого нерва различны.

VII - лицевой нерв n. facialis ; В состав лицевого нерва входят двигательные ветви (собственно лицевой нерв), иннервирующие мимические мышцы и смешанный (промежуточный) нерв. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами: первые распространяются в передних 2/3 языка, а парасимпатические предназначены для слезной железы, а также желез слизистой оболочки полости носа, подчелюстной и подъязычной слюнных желез.

Лицевой (7-ой ЧМН), управляет главным образом мимической мускулатурой, но содержащий также волокнавкусовой чувствительности и вегетативные волокна, регулирующие функцию слезных и слюнных желез

VII пара черепно-мозговых  нервов - лицевой нерв имеет три  ядра:

- Двигательное  ядро лицевого нерва залегает  глубоко в ретикулярной формации моста . Отходящие от него нервные волокна на своем пути в толще моста образуют петлю, выпячивающуюся на ромбовидной ямке в виделицевого холмика .

- Ядро одиночного пути (чувствительное), общее для VII, IX и X пар черепно-мозговых нервов . На клетках этого ядра заканчиваются волокна, проводящие импульсы вкусовой чувствительности . Ядро одиночного пути проецируется латеральнее пограничной борозды ромбовидной ямки на протяжении дорсальных отделовпродолговатого мозга от уровня мозговых полосок вплоть до 1-го шейного сегмента спинного мозга .

- Верхнее слюноотделительное  ядро, вегетативное (секреторное), заложено  в ретикулярной формации моста  дорсальнее ядра лицевого нерва.

Повреждение этого  нерва приводит к параличу лицевых мышц , моноплегии - смещению рта в "здоровую" сторонуи к отвисанию щеки (щека "парусит").

VIII - преддверно-улитковый нерв n. vestibulocochlearis ; Предверно-улитковый, или слуховой (8-ой ЧМН), обеспечивают обоняние , зрение , слух и вестибулярную функцию . VIII пара черепно-мозговых нервов - преддверно-улитковый (слуховой, вестибулярный, n. vestibulocochlearis) нерв Преддверно-улитковый нерв имеет две группы ядер: 4 вестибулярных (преддверных) ядра и 2 улитковых (слуховых) ядра. Все 6 ядер проецируются на латеральные углы ромбовидной ямки , в области вестибулярного поля. От них берут начало мозговые полоски IV желудочка , которые переходят на противоположную сторону и соединяются со слуховой медиальной оливой .