Жидкие лекарственные формы

    ЖИДКИЕ  ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ

    Жидкие  лекарственные формы (растворы, капли, клизмы, эмульсии, настои и отвары, настойки и экстракты, микстуры и некоторые другие) широко распространены во врачебной практике. Этому способствует удобство их введения: энтерально — per os, per rectum; парентерально — в виде подкожных и внутримышечных инъекций, внутривенных и внутриартериальных введений; наружно — закапывание в глаз, нос и др.; кроме того, жидкие формы употребляются как примочки, полоскания, обмывания и т. п.

    Жидкие  лекарственные формы в физико-химическом отношении являются дисперсными системами, в которых дисперсионной средой является жидкость, а дисперсной фазой — вещество в жидком или твердом состоянии; соответственно типу дисперсной системы различают истинные растворы, суспензии и эмульсии. В этих формах лекарственные средства находятся в разной степени раздробленности; после приема внутрь они сразу же начинают всасываться, т. е. действие их наступает гораздо скорее, чем при приеме в других лекарственных формах, например твердых.

    Жидкие  лекарственные формы не лишены, однако, и недостатков: состояние вещества дисперсной фазы (от ионов и молекул до частиц величиной более 0,1 мк) весьма способствует различным химическим процессам, на них гораздо сильнее сказывается влияние воздуха и света; в жидкостях, содержащих различные растительные вытяжки, особенно водные, или в растворах, содержащих органические вещества, например сахар, очень скоро начинаются различные бродильные процессы. Следует также учитывать возможность изменения концентрации действующих веществ при длительном хранении препаратов в силу испарения значительных количеств растворителя (спирт этиловый, эфир медицинский, а также и вода), что особенно нежелательно для лекарств, в которых содержатся ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства. Поэтому большинство жидких лекарственных форм отпускают больному в количестве, потребном для приема в течение 3—4 дней.

    Способ  дозирования жидких лекарственных  форм является относительно неточным, так как больной, руководствуясь указаниями врача, сам нормирует отдельные приемы выписанного ему лекарства (ложками, каплями и др.). Считается, что емкость чайной ложки в среднем 5 мл, десертной 10 мл, а столовой 15 мл. Но, с одной стороны, ложки бывают различных размеров, а в связи с этим и различной емкости, а с другой — степень наполнения ложки больным неодинакова. Поэтому желательно, чтобы врач при назначении жидкой лекарственной формы ложками предварительно мог ознакомиться с ее объемом.

    Метод дозирования каплями имеет следующие  недостатки: во-первых, величина капли, а отсюда и ее вес изменяются в зависимости от толщины края склянки, угла его скошенности, степени его загрязнения, температуры воздуха, во- вторых, не исключена возможность, что больной может «обсчитаться» во время отмеривания лекарства; в-третьих, сам расчет дозирования в каплях является не совсем точным, так как в 1 мл различных жидкостей содержится далеко неодинаковое число капель. Принято, что в 1 мл дистиллированной воды при температуре 20⁰ содержится 20 капель, спирта этилового 95° 52 капли, спирта этилового 70⁰ 50 капель, различных масел 40—50 капель, хлороформа 87 капель, эфира медицинского 62 капли, раствора йода спиртового 5% 48 капель. Число капель в 1 мл различных настоек и жидких экстрактов приводится в соответствующих разделах.

    Для лучшего дозирования каплями  лекарства отпускаются в специальных капельницах, что, однако, мало устраняет указанные недостатки. 

    Растворы. Solutiones

    (им. п. ед. ч.— Solutio, род. п. ед. ч.— Solutionis)

    Раствором называется жидкая лекарственная форма, представляющая собой однородную, совершенно прозрачную смесь одного или нескольких лекарственных средств (твердого или жидкого) в какой-либо жидкости (растворителе). С физико-химической точки зрения — это однофазная гомогенная система с молекулярной или ионной степенью дробления растворенного вещества (величина частиц менее 1 ммк).

    Раствор состоит из основного действующего вещества (Basis) и растворителя (Constituens); простой раствор содержит один растворенный препарат, сложный — несколько ингредиентов.

    В качестве растворителя наиболее часто  используется дистиллированная вода (Aqua destillata), а также и такие жидкости, как спирт этиловый (Spiritus aethylicus), глицерин (Glycerinum), вазелиновое масло (Oleum Vaselini), различные жирные масла, например, миндальное (Oleum Amygdalarum), персиковое или абрикосовое (Oleum Persicorum), подсолнечное (Oleum Helianthi) и др.; очень редко применяют эфир медицинский (Aether medicinalis). В качестве заменителей растительных масел как растворителей для приготовления некоторых неводных растворов (камфора, ментол и др.) используются полиэтилсилоксановые жидкости («Эксилон-4» и «Эксилон-5») — высокомолекулярные кремнийорганические соединения; они бесцветны, без запаха, термостабильны, не обладают раздражающим действием, химически и фармакологически индифферентны.

    В зависимости от применяемого растворителя растворы подразделяются на водные, спиртовые  и масляные. Первые в свою очередь  принято подразделять на растворы —  Solutiones, и жидкости — Liquores (им. п. ед. ч.— Liquor, род. п. ед. ч.— Liquoris). Существенной разницы между ними нс имеется; однако принято Liquores указывать при выписывании официнальных растворов, в магистральных же прописях — Solutiones. Растворы различных лекарственных средств в спирте этиловом (спиртовые растворы) в ряде случаев употребляются в практике под названием медицинских спиртов (им. и род. п. ед. ч,— Spiritus).

    Согласно  существующим правилам, если в рецепте  не указан растворитель, используется дистиллированная вода; если в качестве растворителя выписан спирт этиловый и не указана его крепость, употребляется 90° спирт. Эти правила, естественно, не распространяются \.а официальные растворы, пропись которых стандартна.

    Растворы  применяются как для внутреннего, так и для наружного употребления. Широко распространено применение их для подкожных и внутримышечных инъекций, а также для внутривенных и внутриартериальных введений.

    Растворы  для внутреннего  употребления

    Растворы  для внутреннего употребления назначаются  per os или per rectum (в клизмах — per clysma); per os принимаются больным либо в каплях, либо ложками (емкость столовой ложки для водных растворов в среднем равна 15,0; десертной — 10,0; чайной — 5,0). Кроме того, используют также и специальные градуированные стаканчики.

    При выписывании растворов, применяемых  внутрь, исходят из дозы лекарственного вещества, числа приемов и количества раствора на прием.

    Растворы  для внутреннего употребления выписывают не дозированно, развернуто и сокращенно.

    1. Развернутая недозированная пропись,  в которой перечисляются все ингредиенты лекарства и указываются их количества в единицах веса:

    Rp. Natrii bromidi 6,0

          Aquae destillatae 180,0

          M.D.S. По 1 столовой ложке на прием после еды 3 раза в день 

    Rp. Natrii bromidi 6,0 Aq. destill. ad 180,0

          M.D.S. По 1 столовой ложке на прием после еды 3 раза в день 

    Rp. Sol. Iodi spirituosae 5% 10,0

           D.S. Принимать по 2 капли 3 раза в день после еды в молоке 

    Rp. Sol. Retinoli acetatis oleosae 3,44% 10,0

           D.S. Принимать по 3 капли 2 раза в день 

    Растворы, предназначенные для внутреннего  употребления, могут вводиться per rectum в клизмах (им. п. ед. ч.— clysmata, род. п. ед. ч,— clysmatis).

    Различают клизмы очистительные, питательные  и лекарственные.

    Очистительные клизмы применяют для очищения нижних отделов кишечника; состоят они  либо из одной воды, либо к воде добавляют  вещества (мыло, глицерин, натрия хлорид), оказывающие послабляющее действие.

    Питательные клизмы служат для введения per rectum (лучше капельным методом) ряда питательных веществ в тех случаях, когда прием пищи per os затруднен. Питательная клизма ставится в подогретом виде (38⁰-40°), в один прием вводят не более 250—300 мл питательной жидкости.

    Лекарственные клизмы назначают с целью оказания как общего, так и местного действия. Последнее используется для лечения  различных «местных» процессов  слизистой оболочки прямой кишки, инфильтратов вокруг нее и при поражениях слизистой оболочки нижней части толстой кишки; резорбтивное же действие наступает в результате быстрого всасывания; вещества поступают в систему нижней полой вены, минуя печень. Такое введение (клизма или ректальный суппозиторий) является необходимым и целесообразным в случаях, когда всасывание лекарственных средств, поступающих в желудок (per os), оказывается затрудненным it результате каких-либо заболеваний (печени, кишечника, нарушений кровообращения и др.).

    Лекарственную клизму ставят после очистительной. Вводить лекарственные средства в клизме следует медленно, под слабым давлением, через мягкий катетер на глубину 10- 15 см; вводят их в небольшой концентрации, подогретыми до 38—40°. В случаях, когда медикамент обладает раздражающим действием, добавляют обволакивающие вещества (слизь из гумми-арабика, крахмала и др.).

    Выписывают  лекарственные клизмы недозированно  полной прописью, в рецепте перечисляются все ингредиенты и их количества. При выписывании их исходят из дозы лекарственного средства и общего количества (максимальный объем ее 50,0).

    Rp. Chlorali  hydrati 1,5

          Mucilaginis  Amyli

         Aq. destili. aa 25,0

         M.D.S. Медленно ввести в прямую кишку за 20 минут до сна 

    Лекарственные клизмы можно также выписывать в  виде концентрированного раствора, который  перед введением должен быть разведен, согласно указаниям врача, кипяченой водой; можно также выписать лекарственую клизму и в виде порошка, растворяемого перед употреблением в определенном количестве кипяченой воды.

    Rp. Lantosidi 20,0

           D.S. 20 капель развести в 1\4 стакана свежепрокипяченной теплой воды, ввести в прямую кишку 

    Rp. Barbitali-natrii 0,3

           D.t.d. N. 3

           S. 1 порошок развести в 1/4 стакана свежепрокипяченной теплой воды, ввести в прямую кишку за 30 минут до сна 
 
 

    Растворы  для наружного  употребления

    Спринцевания. Обмывания (Lotiones). Полоскания (Gargarismata). Примочки (Fomenta). Глазные и ушные капли (Guttae ophthalmicae et auriculares).

    Спринцевание  — жидкость, служащая для промывания мочевого пузыря, мочеиспускательного  канала и женских половых органов; обмывания, полоскания и примочки применяются для обмывания кожи, промывания ран и слизистых оболочек, полоскания горла, примочек и компрессов.

    Слизистая оболочка мочеиспускательного тракта, особенно же слизистая оболочка женских половых органов, как и другие слизистые оболочки, а также и раневые поверхности обладают определенно выраженной способностью к всасыванию; поэтому при приготовлении спринцеваний, обмываний и полосканий следует использовать терапевтические дозы лекарственных средств, так как при передозировке возможны отравления.

    Для прописывания данных форм нужно знать  действующую концентрацию вещества и количество раствора (от 100,0—200,0 до 500,0 и более). Пропись их недозированная, развернутая и сокращенная, иногда выписывают концентрированные растворы или даже порошки. Тогда больные сами, согласно данным им указаниям, разводят их.

    Rp. Sol. Aethacridini lactatis 0,1% 200,0

           Sterilis!

           D.S. Для промывания раны 

    Rp. Furacilini 0,05

           Aq. destill 200,0

           M.D.S. Спринцевание. 

    Rp. Kalii permanganatis 5,0

           D.S. Растворить 2—3 кристалла в стакане кипяченой воды. Полоскать горло 4 раза в день

    В практической деятельности врача особенно широко распространены глазные капли (Guttae ophthalmicae); они представляют собой водные или масляные растворы или тончайшие суспензии лекарственных средств и предназначены для нанесения их на конъюнктиву.

    Глазные капли должны быть стерильными, иметь  точную концентрацию растворенных препаратов, быть изотоничными слезной жидкости и не содержать видимых механических загрязнений. Готовят их в асептических условиях; это необходимо для предупреждения внесения дополнительной инфекции, что имеет особо важное значение при повреждении эпителия роговой оболочки.