Терренкур как одна из форм ЛФК в реабилитации больных

Наиболее общими параметрами, характеризующими ходьбу, являются линия перемещения  центра масс тела, длина шага, длина  двойного шага, угол разворота стопы, база опоры, скорость перемещения и  ритмичность.

• База опоры – это расстояние между двумя параллельными линиями, проведёнными через центры опоры пяток параллельно линии перемещения.
• Короткий шаг – это расстояние между точкой опоры пятки одной ноги и центром опоры пятки контралатеральной ноги.
• Разворот стопы – это угол, образованный линией перемещения и линией, проходящей через середину стопы: через центр опоры пятки и точку между 1 и 2 пальцем.
• Ритмичность ходьбы – отношение длительности переносной фазы одной ноги к длительности переносной фазы другой ноги.
• Скорость ходьбы – число больших шагов в единицу времени. Измеряется в единицах: шаг в минуту или км. в час. Для взрослого – 113 шагов в минуту [7].

Глава 2. Реабилитация больных дозированным восхождением ( характеристика, оздоровительное воздействие,  рекомендации к пользованию)

2.1. Понятие терренкура  и основные правила его использования

Терренкур (от фр. terrain – местность  и нем. Kur – лечение) – метод  санаторно–курортного лечения, предусматривающий дозированные физические нагрузки в виде пешеходных прогулок, восхождений в гористой местности по определённым, размеченным маршрутам [1]. Терренкур развивает выносливость, улучшает работу сердечно–сосудистой системы и органов дыхания, стимулирует обмен веществ, нервную активность. Обычно проводится под наблюдением врача. В настоящее время термин терренкур чаще употребляют для обозначения специально проложенных маршрутов, предназначенных для лечебной ходьбы.

При назначении  терренкура врач обязательно должен учитывать индивидуальные особенности больного – функциональное состояние сердечнососудистой системы, особенности течения основного и сопутствующего заболеваний, возраст больного, его конституцию, соотношение массы тела и роста (наличие ожирения или, напротив, дефицита массы тела, истощения), а также физическую выносливость и тренированность больного. Прогулки по терренкуру должны проводиться регулярно, желательно ежедневно, в нежаркое время суток (утром, перед обедом, в предвечернее время, перед сном). Не рекомендуются прогулки, включающие дозированное восхождение вскоре после приема пищи. При лечении с использованием терренкура обязательно учитываются метеорологические условия. Неблагоприятные метеоусловия при повышенной метеочувствительности больных диктуют необходимость ограничения дистанции и продолжительности ходьбы. Одежда, предназначенная для терренкура, должна быть легкой, не стесняющей движений, обувь – удобной, без каблуков. Прогулки должны сопровождаться правильным дыханием, хорошим настроением, появлением приятной усталости к концу пути.

Маршруты терренкура прокладывают, как правило, в красивой пересеченной или горной местности, защищенной от ветра, с чистым сухим воздухом. Степень  нагрузки при прохождении маршрута определяется дистанцией, величиной  угла подъема (от 3 до 20°), темпом ходьбы (60–80 шагов в минуту – медленный, 80–100 шагов – средний, более 100 шагов  в минуту – быстрый), количеством  и продолжительностью остановок  и другими факторами. Используются общекурортные и санаторные терренкуры. По степени нагрузки в санаторном терренкуре различают маршруты: легкий (№ 1) – до 500 м, средний (№ 2) – до 1500 м, трудный (№ 3) – до 3000 м. На пути движения через каждые 150–200 м в затененных местах устанавливают скамьи для отдыха. Общекурортные маршруты для отдельных курортов отличаются как по рельефу, так и по протяженности.

Лечебная ходьба является составной  частью лечения и отдыха на курорте, простым и доступным методом  оздоровления и профилактики болезней, устранения вредных последствий  малоподвижного образа жизни, нервных  перенапряжений. Лечебная ходьба –  ценное дополнение к лечению минеральными водами, стимулирует и нормализует  обмен веществ и работу органов  пищеварения. Чередование напряжения и расслабления во время ходьбы создает  благоприятные условия для работы органов кровообращения, дыхания  и нервной системы. Во время прогулок на человека одновременно действуют  климат и окружающая природа, оказывая закаливающее действие и положительное  влияние на психоэмоциональную сферу  больного, что значительно усиливает  оздоровительный эффект лечебной ходьбы.

С середины XIX века врачи начали осваивать  методы лечения, основанные на комбинации воздействия климатических факторов и движения. Еще в 1845 году врач Хартвиг (Hartwig) рекомендовал для лечения ежедневную ходьбу как на море, так и в  «возвышенных областях». С 1862 профессор  Вербер (Werber) называл активное движение самым важным дополнением к воздействию горного климата и рекомендовал пациентам лечебную ходьбу по тропинкам горных курортов Германии и Швейцарии. В 1885 году немецкий врач Эртель (Max Oertel), благодаря которому и появился термин терренкур, предложил метод лечения тучности и сердечно–сосудистых заболеваний, основанный на дозированных по расстоянию, темпу и углу наклона маршрута пеших прогулках[20]. Метод Эртеля быстро получил распространение в Европе.

В Российской империи терренкуры начали появляться в начале XX века. В 1901 году в Кисловодске врачом Н. Н. Облонским, изучившим метод Эртеля, был проложен один из первых маршрутов терренкура[19].

Хотя основателем метода во всем мире признан М. Эртель, однако еще  за 30 лет до него метод лечения  болезней сердца прогулками по специально размеченным тропам ввел в практику доктор В. Вербер (W. J. A. Werber, 1862). Он рекомендовал лечебную ходьбу по тропинкам горных курортов во Фрейбурге и Шварцвальде, а позже и в Швейцарии.

Профессору Мюнхенского университета М. Эртелю принадлежит заслуга введения в практику этого нового метода курортного лечения, сочетавшего в себе климатотерапию и лечебную физическую культуру, известного в настоящее время на всех курортах мира как терренкур. Книга М. Эртеля «Über Terrain-Kurorte. Zur Behandlung von Kranken mit Kreislaufs-Störungen»  была опубликована уже после его  смерти в 1904 г. [20]

Наряду с лечением восхождением в горы возможно также лечение  схождением с гор, что предложил  в конце XIX в. врач И.А. Бендерский. По мнению автора, метод показан тогда, когда восхождение в горы «невозможно  из-за состояния сердечной мышцы, но необходимо оживляющее действие на брюшную, респираторную, кишечную мускулатуру». Схождение с гор в то время  не получило распространения, поскольку  для этого нужно подниматься  в горы на извозчике, а «подъемной машины» еще не было.

До сих пор самым известным  местом по части терренкуров является Кисловодск. Здесь терренкуры –  своего рода достопримечательность  и называются дорожками молодости.

Многочисленные лечебные тропы, общая  протяженность которых превышает 70 км, берут начало в Нарзанной  галерее и проходят через самые  живописные уголки Курортного парка: Долину роз, где растут многочисленные сорта  этих цветов, Храм Воздуха, откуда открывается  великолепный вид на Эльбрус, гору Красное  солнышко, с вершины которой весь Кисловодск виден как на ладони, санаторий «Красные камни» и другие не менее привлекательные места. Дорожки постоянно меняют угол наклона, что отлично тренирует работу сердца и сосудов, а наряду с целебным воздухом способствует выводу шлаков из организма. Чтобы повысить эффективность  воздействия терренкуров, опытные  туристы совершают прогулки в  «рваном ритме» – в промежутках  между станциями идут быстро, а  затем резко сбавляют темп.

Кисловодские терренкуры по сложности  маршрута, его протяженности, углу подъема, темпу ходьбы и частоте отдыха разделяют на три категории. Длина  самого простого маршрута с небольшим  углом подъема (три–четыре градуса) – 1700 м. В то же время есть туристические тропы, по которым рекомендуется ходить только хорошо подготовленным людям. На всех основных маршрутах терренкуров через каждые 100 метров установлены указатели (станции), на которых обозначено расстояние от начальной до конечной станции, номер ближайшей, угол подъема, ориентиры, высота над уровнем моря и иногда – информация об окружающей среде. Вместе с указателями через определенные промежутки расставлены скамьи, где туристы могут отдохнуть и покормить совершенно ручных белок [20].

Один из известнейших маршрутов  терренкура находится в Крыму. Это  легендарная Царская тропа, которая  начинается у Ливадийского дворца и следует 6,5 километра на запад до Гаспры. В 60–е годы XIX века эта дорожка соединяла царские и княжеские имения, по ней прогуливались высокопоставленные особы. С тех пор прошло много времени, но красота, окружающая Царскую тропу, не зачахла. По ее бокам по–прежнему возвышаются скалы, растут цветы и редкие деревья, открывается вид на море... Маршрут этого терренкура проходит через горы Крестовую, Ай–Николу, Хачла–Каясы, над санаториями «Золотой пляж», «Горный», «Курпаты», «Парус», вдоль турбаз «Кичкинэ» и «Ласточкино гнездо» [20].

Другой известный крымский терренкур  проходит по территории Мисхорского парка. В этом заповеднике растет более 300 видов деревьев и кустарников, включая кипарисы, тисы, секвойи, магнолии, агавы и миндаль. Большой популярностью у отдыхающих пользуется длинная кипарисовая аллея, и где–то здесь возвышается величественный гималайский кедр–гигант. Дорожка терренкура проходит вдоль моря, и весь маршрут от начала до конца заполнен живописными пейзажами.

Еще одним известным местом, где  пролегают маршруты терренкуров, является Железноводск. Этот грязевой курорт –  один из самых северных, расположен в предгорьях Большого Кавказа на высоте 600–650 м. На территории Железноводска  находятся несколько оздоровительных  санаториев, где практикуются питьевое лечение, грязелечение, минеральные  ванны, ингаляция, аэротерапия и, конечно, лечение ходьбой.

Протяженность местных маршрутов  терренкура варьируется от 800 м до 8 км [20].

2.2. Оздоровительное воздействие  терренкура на организм человека

Горные вершины, живописные ущелья, благоухание цветов, кустарников  создают хорошее настроение, дарят  бодрость. После восхождений по маршруту терренкура и аппетит улучшается, и сон становится крепче.

Ныне терренкур широко назначается  при ожирении, неврозах, гипертонической  болезни, ишемической болезни сердца, грудной жабе, клапанных пороках сердца, нейроциркуляторной гипотонии, с успехом используется также при понижении функции внешнего дыхания на почве туберкулеза и хронических неспецифических заболеваний легких, при бронхиальной астме, облитерирующем эндартериите [14].

Ходьба по ровному месту, чередующаяся с восхождениями, тренирует весь организм, дает оптимальную нагрузку мышечной системе и связочно–суставному аппарату, способствует нормализации обмена веществ, функций нервной системы и органов пищеварения, активизирует кровообращение, увеличивает потребление кислорода. Повышение мышечного тонуса – мощного регулятора вегетативных функций – влечет за собой нормализацию сосудистого тонуса. В процессе восхождения повышаются и энергетические траты организма. А это, как известно, весьма существенно для предупреждения и лечения атеросклероза и ожирения.

Спуск с горы положительно действует  на органы брюшной полости, что особенно важно при вялости кишечника. Вместе с тем на спусках уменьшается  функциональное напряжение сердечнососудистой системы. И поэтому маршрут с  преобладанием спусков может  быть рекомендован больным с более  низкой физической подготовленностью  и недостаточной тренированностью.

Наконец, терренкур помогает обрести  после болезни хорошую форму  тем, чья трудовая деятельность связана  с ходьбой (экспедиторы, почтальоны, экскурсоводы и другие).

Терренкур способствует закаливанию  организма, а красоты природы, спокойная  обстановка создают предпосылки  для снятия нервно–эмоционального напряжения.

Особенно полезна ходьба для тучных людей. Вот бег им противопоказан по той причине, что от большой тяжести тела приходится резко отталкиваться от земли, а это плохо отражается на позвоночнике и суставах.

Ходьба способствует похуданию. По медицинским показаниям, за 1 ч быстрой  ходьбы сгорает 35 г жира. При ходьбе происходит массаж органов тела, улучшается пищеварение, что благоприятно для  людей с лишними килограммами. Ходьба на работу пешком – прекрасное профилактическое средство при сосудистых заболеваниях, а также остеохондрозе, атрофии мышц, заболеваниях нервной системы и т.д. [15]

2.3. Основные показания и противопоказания пользования терренкуром

Ходить по маршрутам терренкура следует в соответствии с назначением  врача и консультацией методиста  ЛФК по предложенной ими схеме, в  которой указываются маршрут, количество станций, темп ходьбы, периодичность  и продолжительность прогулок, необходимость  медицинского наблюдения или самоконтроля больного [17].

Дыхание на маршрутах терренкура должно быть равномерным, через нос (при  вдохе следует умеренно выпячивать брюшную стенку и расширять грудную  клетку). Необходимо сочетать дыхание  с ритмом ходьбы и темпом (по ровной дороге примерно на 2–4 шага – вдох, на 3–5 шагов – выдох, на подъеме на 2–3 шага – вдох, на 3–4 шага – выдох). Шаг на подъемах должен быть более коротким. Независимо от ощущения утомления необходимо делать остановки на 1–3 минуты для отдыха (лечащимся по щадящему режиму – через 150–200 м, по щадяще–тренирующему – через 300–500 м, по тренирующему – через 600–800 м), во время которых рекомендуется выполнить 2–3 дыхательных упражнения и упражнения на расслабление мышц ног. По окончании маршрута полезен отдых в положении сидя в течение 15–30 мин. Лечебную ходьбу необходимо заканчивать не позже чем за час до приема нарзанных ванн, грязевых аппликаций и других общих физиотерапевтических процедур. После приема процедур пользоваться терренкуром или дозированной ходьбой по ровной местности можно спустя 1,5–2 часа [14].