Современная классификация стеклоиономерных цементов

Государственное образовательное  учреждение высшего профессионального  образования     

                           БЕЛГОРОДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ        

Кафедра стоматологии

 

 

Реферат на тему:

«Стеклоиономерные цементы»

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                                           Выполнила: Папикян А.А.

  Студентка  группы 091122

  Проверила:  Кондратюк В. В.

 

 

 

 

                                            

                                                Белгород  2012 г

                                                   Содержание

Введение………………………………………………………………………………………....3

Современная классификация…………………………………………………….……4

Преимуществами СИЦ ……………………………………………………………..….….4

Недостатками «классических» СИЦ  …………………………………..….….…...6

СИЦ и структуры  зуба…………………………………………………………………..….8

Список используемой литературы………………………………………….……..11

 

 

Введение

Стеклоиономерные (полиалкеноатные) цементы. Официальное название стеклоиономерных цементов (СИЦ), согласно классификации ISO — стеклополиалкеноатные цементы, указывает на принципиальный их состав. Порошок СИЦ состоит в основном из кальций-фторалюмо-силикатного стекла: SiO2 - А12О3 - CaF2 - Na3AlFg - А1РО4.

Частички  порошка измельчают и просеивают, так что их средний размер составлет 8 - 13 мкм. Размер частиц определяет основные свойства цемента, поэтому производители модифицируют порошок самыми разными способами. Оксид цинка, бариевое стекло, стронций, лантан добавляют для увеличения рентгеноконтрастности. В так называемых «безводных» цементах в порошок вводят кристаллическую полиакриловую кислоту, вступающую в кислотно-основную реакцию только после растворения в воде («BaseLine», «AquaCem», Dentsply; «Aqua lonofil», Voco). Такая комбинация компонентов позволяет увеличивать срок хранения стеклоиномерных цементов, а также достигать во время замешивания очень жидкой консистенции цемента, используемого для цементирования или линейной прокладки.

Стеклоиномерные цементы образованы реакционноспособным кальций-фторалюмосиликатным стеклом и полиакриловой кислотой. Основным их признаком служит кислотно-основная реакция отверждения. В настоящее время выделяют два вида СИЦ: классические и упрочненные. Классическими называют самоотверждаемые стеклоиномерные цементы, в состав которых входят минеральный реактивный порошок и жидкость на основе полиакриловой кислоты («Fuji I», GC; «Ketac-Cem», Espe; «lonobond», Voco; «Glass-ionomer cement», Heraeus Kulzer).

 

 

 

 

 

 

Современная классификация  стеклоиономерных цементов

Тип I. Фиксирующие: для фиксации коронок, мостовидных протезов, вкладок, ортодонтических конструкций;

Тип II. Восстановительные для постоянных пломб:

     1) эстетические;

     2) упроченные;

     3) конденсируемые.

Тип III. Быстротвердеющие:

     1) для прокладок;

     2) фиссурные герметики.

Тип IV. СИЦ  для пломбирования корневых каналов.

 

Преимуществами СИЦ являются:

1.Химическое связывание СИЦ  с эмалью и дентином происходит  за счет хелатного соединения  карбоксилатных групп полимерной матрицы полиакриловой кислоты с ионами кальция твердых тканей зуба, образуя прочную стеклоиономерную матрицу. При этом не требуется кислотного протравливания и абсолютно сухой поверхности. Кроме того, на заключительной стадии отвердения происходит небольшое увеличение объема стеклоиономерной массы, что обеспечивает более плотное краевое прилегание пломбы.

2. Антикариозная  активность обеспечивается за  счет пролонгированного выделения  ионов фтора. Этот процесс начинается  сразу после пломбирования и  продолжается не менее одного  года. Следует отметить, что стеклянный  порошок СИЦ содержит в среднем  12—17% фторидов, которые проникают  из цемента в ткани зуба, образуя  в них зоны гиперминерализации, что является значительным преимуществом СИЦ перед другими пломбировочными материалами. Кроме того, установлено, что стеклоиономерные цементы обладают так называемым «батарейным эффектом». Они способны адсорбировать ионы фтора при контактах из фторсодержащих зубных паст и эликсиров, продуктов питания, средств экзогенной профилактики.

3. Достаточная  механическая прочность и эластичность  СИЦ имеют высокую прочность  на сжатие и низкий мо­дуль эластичности. Это позволяет им выдерживать окклюзионную нагрузку под пломбами и в какой-то мере компенсировать полимеризационную усадку композиционных материалов, а также напряжение, возникающее в пришеечной области при микроизгибах зуба в процессе жевания.

4. Удовлетворительные  эстетические свойства делают  СИЦ материалом выбора в тех  клинических случаях, когда применение  композита по какой-либо причине  невозможно.

5. Отсутствие  токсического действия на пульпу  зуба. Это обусловлено большими  размерами молекулы полиакриловой  кислоты, что препятствует ее  проникновению через дентинные  канальцы.

6. Коэффициент  температурного расширения, близкий  к таковому твердых тканей  зубаю Благодаря этому применение СИ Ц в депульпированных зубах, а также в больших по объему полостях позволяет предотвратить откалывание стенок зуба после проведенного лечения.

7. Высокая  биологическая совместимость с  твердыми тканями зуба. Это позволяет  применять СИЦ без изолирующих  прокладок или в качестве прокладочного  материала при лечении среднего  кариеса, однако при лечении  глубокого кариеса необходимо  использование лечебной прокладки  на основе гидроксида кальция.

8. Простота  применения. Этот фактор является  немаловажным при лечении кариеса  у детей, в геронтологической  практике, а также в других  ситуациях, когда пациент не  может неподвижно сидеть с  открытым ртом длительное время,  необходимое для выполнения всех  требований «композитной технологии».

9. Относительно  невысокая стоимость (по сравнению  с композитами). Низкая стоимость  СИЦ делает их основными материалами  при оказании «бесплатной» стоматологической  помощи малообеспеченным слоям  населения, при наложении пломб  на зубы с сомнительным прогнозом,  при пломбировании молочных зубов.

10. Преимуществом  этих материалов является то, что они твердеют и в труднодоступных  для полимеризационного света участках.

 

Недостатками «классических» СИЦ  являются:

1. Чувствительность  к присутствию влаги в процессе  твердения

Избыток влаги приводит к вымыванию ионов  алюминия и нарушению формирования трехмерной пространственной структуры  полимера. Необходима изоляция от влаги  в момент отверждения с целью  предотвращения растрескивания поверхности  цемента. Защита от влаги должна действовать  не менее одного часа. Именно столько  времени необходимо, чтобы достичь  уровня ионов, достаточного для оптимального отверждения цемента.

2. Чувствительность  к потере влаги

Пересушивание поверхности твердеющего цемента ведет к нарушению процесса диссоциации полимерной кислоты и уменьшает выход ионов металлов из частиц стекла. Это ухудшает его свойства и может явиться причиной «послеоперационной» чувствительности.

Поэтому в обоих случаях после наложения  необходимо покрывать материал изолирующим  лаком.

3. Длительность  «созревания» пломбы

Несмотря  на то, что первичное отверждение  материала происходит в течение 3—6 мин, окончательное «созревание» цемента длится в течение одних  суток. Только через 24 ч материал становится малочувствительным к внешним воздействиям.

4. Чувствительность  к внешним механическим воздействиям  в процессе «созревания»

Установлено, что механические воздействия, особенно вибрация при обработке борами и  абразивными инструментами, может  нарушать образование химической связи  между цементом и структурами  зуба. Это приводит к нарушению  герметичности на границе пломба—зуб, появлению микроподтеканий и, как следствие, неудовлетворительному результату пломбирования. Поэтому после наложения пломбы из «классического» СИЦ излишки материала рекомендуется срезать острым скальпелем, покрыть пломбу изолирующим лаком, а окончательное шлифование и полирование провести в следующее посещение, но не ранее чем через 24 ч.

5. Опасность  раздражающего действия на пульпу  зуба Хотя СИЦ, как правило, не оказывают раздражающего действия на пульпу зуба, в некоторых случаях все же наблюдается повышенная чувствительность зуба к различным раздражителям, в основном при пломбировании быстротвердеющими цементами. Объясняется это тем, что при наложении на дно кариозной полости цемент может вызвать осмотическую травму одонтобластов, привести к дегидратации дентина и возникновению болезненных ощущений путем включения гидродинамического механизма чувствительности.

Для возникновения  чувствительности имеет значение толщина  оставшегося до пульпы дентина. Так, если до пульпы остается слой дентина  менее 0,8 мм, необходимо использовать препараты  гидроокиси кальция. Пересушивание кариозной полости перед внесением в нее СИЦ также приводит к возникновению послеоперационной чувствительности зуба.

6. Вероятность  нарушения химического состава  и процесса отверждения при  протравливании «несозревшей» цементной  массы фосфорной кислотой

Существует  большая опасность вытеснения полимерной кислоты из реакции, что неизбежно  приведет к нарушению процесса отверждения  СИЦ и изменению его свойств.

7. Полимеризационная усадка

Все СИЦ  характеризуются полимеризационной усадкой 3—4% за первые 24 часа после отверждения. Но при оптимальной продолжительности водопоглощения СИЦ существенно расширяются, что может в некоторых случаях компенсировать полимеризационную усадку.

8. Неустойчивость  к жевательным нагрузкам

СИЦ значительно  уступают композитам по таким характеристикам, как прочность на диаметральное  растяжение, прочность на излом, устойчивость к истиранию. Поэтому их нецелесообразно  применять для пломбирования  в полостях, где материал испытывает значительные разнонаправленные нагрузки: при восстановлении режущего края или бугра зуба, при пломбировании с парапульпарными штифтами. Пломбирование СИЦ оправдано, если пломба со всех сторон окружена достаточно толстым слоем твердых тканей зуба.

9. Низкая  прозрачность

Это ограничивает «воспроизведение» естественного  вида эмали зуба. По эстетическим характеристикам  СИЦ значительно уступают современным  композитам. Основные их недостатки: высокая  опаковость (непрозрачность), недостаточная полируемость. Поэтому в настоящее время эти цементы применяются в эстетической стоматологии как вспомогательный материал, направленный на маскировку цветовых пятен, металлических штифтов и т.д. Исключение составляют те случаи, когда применение композита по какой-либо причине невозможно. Однако рассчитывать на отличный эстетический результат при применении одного только СИЦ не следует.

СИЦ и структуры зуба

Обработка реставраций из стеклоиномерных цементов должна проводиться на следующий день и под обильным водяным орошением. Полимермодифицированные стеклоиномерные цементы можно обрабатывать сразу после первичной полимеризации, но открытые поверхности лучше затем покрыть изолирующим веществом.

Одно  из важнейших свойств стеклоиномерных цементов заключается в их способности к химической адгезии к минерализованным тканям. Механизмы такой адгезии основаны на процессах диффузии и адсорбции. Адгезия инициируется при контакте полиакриловой кислоты цемента с твердыми тканями зуба. Фосфатные ионы из гидроксиапатита замещаются на карбоксильные группы полиакриловой кислоты, при этом каждый фосфатный ион захватывает ион кальция для поддержания нейтральности. Таким образом, на границе зуба и пломбировочного материала образуется ионообменная химическая связь за счет кальций-фосфатполиакриловой кристаллической структуры. При достижении такой связи невозможно нарушить адгезивное соединение тканей зуба и цемента. Однако если реставрация все-таки отделяется от зуба, значит, произошел когезивный отрыв в среде одного из них. Поскольку прочность на разрыв у СИЦ невысока, то ионообменный слой чаще остается прикрепленным к зубу.

Адгезия к органическим компонентам дентина  может происходить также за счет водородной связи или образования  металлических ионных мостиков между  карбоксильными группами поликислоты  и коллагеном дентина.

СИЦ обладают очень хорошей биосовместимостью. Доказано, что зубной налет на поверхности стеклоиономера не формируется, а это значит, что окружающие мягкие ткани не подвергаются воспалению. Наиболее патогенный микроорганизм Streptococcus mutans не может развиваться в присутствии ионов фтора.

Реакция пульпы на стеклоиномерный цемент обычно благоприятная. Свежезамешанный цемент имеет очень низкое значение рН 0,9 - 1,6, но уже в течение первого часа этот показатель становится почти нейтральным. Более того, дентин является очень хорошим буфером, и даже тонкий его слой хорошо защищает пульпу. Некоторые авторы отмечают незначительную воспалительную реакцию, которая полностью исчезает в течение 10 - 20 дней. Поэтому прокладка под стеклоиномерный цемент не требуется, исключение может быть сделано при локализации в проекции пульпы, над которой менее 1 мм дентина. При цементировании коронок для предотвращения повышенной чувствительности не рекомендуется обрабатывать витальные зубы кислотой, пусть даже и органической. Обработка зубов под коронки сама по себе травматичная манипуляция, особенно если учесть, что такие зубы зачастую уже имеют пломбы, т. е. налицо хроническое воспаление пульпы. Напротив, отпрепарированные зубы рекомендуется обработать минеральным составом или покрыть их лаком или адгезивным агентом перед снятием слепка.