Синдром эмоционального выгорания, его распространенность у медецинских работников

      Низкая  оплата труда медицинских сестёр в условиях развития рыночной экономики заставляет работать, часто пренебрегая временем, предусмотренным на отдых для восстановления физического и эмоционального баланса организма, огромная ответственность за конечный результат своей деятельности – жизнь пациента, приводит к перенапряжению отдельных органов и систем, возникновению заболеваний.

      Медицинский работник находится в постоянном контакте с лекарственными и дезинфицирующими средствами, что создаёт опасность аллергических, токсико- химических поражений. Воздействие ионизирующих и неионизирующих (радиация,  ультразвук, лазерное излучение) излучений является потенциальными причинами для возникновения катаракты, новообразований.

      Интенсивная работа в неблагоприятных условиях труда и при высокой изношенности оборудования обусловила тот факт, что у медицинских работников наблюдается высокие показатели и рост профессиональной заболеваемости. Однако в настоящее время труд медицинских работников, согласно классификации отраслей экономики по классам профессионального риска, отнесён к классу 01, то есть считается, что работа осуществляется в оптимальных условиях труда, не приводящих к возникновению профессиональной патологии [13].

      В связи с ухудшением криминальной обстановки в стране, увеличением количества наркоманов, мигрантов, бомжей с большей долей вероятности можно ожидать различных «разборок» в стационарах и нападений на медицинский персонал  с целью похищения наркотиков. Рост насилия против персонала органов здравоохранения вызывает беспокойство, количество нападений, угроз, оскорблений, случающихся в здравоохранении, неуклонно возрастает.

      1.5. Динамика развития и психологическая симптоматика синдрома эмоционального выгорания

      Развитие  синдрома эмоционального выгорания  носит стадиальный характер. Сначала наблюдаются значительные энергетические затраты – следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома эмоционального выгорания появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

      Синдром эмоционального выгорания развивается  постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций, исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом начинают раздражать люди, с которыми приходится работать, в кругу своих коллег начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением, а то и с издевкой рассказывает о некоторых своих клиентах. Далее, во время общения, он начинает чувствовать неприязнь к ним. На первых порах легко сдерживает ее, но постепенно скрывать раздражение все труднее, и, наконец, озлобленность буквально выплескивается. Жертвой  становится ни в чём не повинный человек, который ждал от профессионала помощи и человечности. Причем «выгорающий» сам не понимает причины поднимающегося в нем раздражения.  И в заключении — полное «выгорание» специалиста. Человек по привычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но если приглядеться, станут заметны пустой взгляд и ледяное сердце, весь мир ему безразличен. Само присутствие другого человека вызывает дискомфорт и реальное чувство тошноты. Синдром  эмоционального выгорания очень часто сопряжён с психосоматикой.

      Эмоциональное выгорание может рассматриваться  с  точки  зрения  наличия трёх  уровней  и трёх стадий. Согласно Спаниол и Капуто, y индивидуума, подверженного эмоциональному выгоранию  первой  стадии,  проявляются умеренные,  недолгие и случайные  признаки  этого  процесса.  Эти  признаки и  симптомы появляются  в  лёгкой  форме  и  выражаются  в  заботе  о  себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии эмоционального выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят более  затяжной  характер,  и труднее поддаются коррекции. Обычные  способы лечения  здесь  неэффективны.  Медсестра  может чувствовать  себя  истощённой после  хорошего  сна  и даже после выходных. Для заботы о себе ей требуются дополнительные усилия. Признаки  и  симптомы   третьей  стадии эмоционального выгорания   являются хроническими.  Могут  развиваться  физические  и психологические проблемы  типа  язв  и  депрессии; попытки заботиться о себе, как правило,  не приносят результата, а профессиональная помощь может не дать   быстрого  облегчения [9].

      В настоящее время нет единого  взгляда на структуру СЭВ, но, несмотря на это, можно сказать, что он представляет собой личностную деформацию вследствие эмоционально затрудненных и напряженных отношений в системе «человек — человек». Последствия выгорания могут проявляться как в психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных, эмоциональных, мотивационно-установочных) изменениях личности. То и другое имеет непосредственное значение для социального и психосоматического здоровья личности.

      Люди  с СЭВ обычно имеют сочетание  психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной дисфункции. Наблюдается хроническая усталость, когнитивная дисфункция (нарушения памяти и внимания), нарушения сна с трудностями засыпания и ранними пробуждениями, личностные изменения. Возможны развитие тревожного, депрессивного расстройств, зависимостей от психоактивных веществ, суицид. Общими соматическими симптомами являются головная боль, гастроинтестинальные (диарея, синдром раздраженного желудка) и кардиоваскулярные (тахикардия, аритмия, гипертония) нарушения.

      Выделяют 5 ключевых групп симптомов, характерных  для СЭВ.

      1. Физические симптомы:

      — усталость, физическое утомление, истощение;

      — уменьшенный или увеличенный  вес;

      — недостаточный сон, бессонница;

      — плохое общее состояние здоровья (в том числе по ощущениям);

      — затрудненное дыхание, одышка;

      — тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание;

      — повышение артериального давления;

      — язвы и воспалительные заболевания  кожи;

      — болезни сердечно-сосудистой системы.

      2. Эмоциональные симптомы:

      — недостаток эмоций;

      — пессимизм, цинизм и черствость в  работе и личной жизни;

      — безразличие, усталость;

      — ощущение фрустрации, беспомощности, безнадежности;

      — раздражительность, агрессивность;

      — тревога, усиление иррационального  беспокойства, неспособность сосредоточиться;

      — депрессия, чувство вины;

      — истерики, душевные страдания;

      — потеря идеалов, надежд или профессиональных перспектив;

      — увеличение деперсонализации, своей  или других (люди становятся безликими, как манекены);

      — преобладает чувство одиночества.

      3. Поведенческие симптомы:

      — рабочее время больше 45 часов  в неделю;

      — во время рабочего дня появляются усталость и желание прерваться, отдохнуть;

      — безразличие к еде; стол скудный, без изысков;

      — малая физическая нагрузка;

      — оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств;

      — несчастные случаи (например, падения, травмы, аварии и т.д.);

      — импульсивное эмоциональное поведение.

      4. Интеллектуальное состояние: 

      — уменьшение интереса к новым теориям  и идеям в работе;

      — уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем (например, в работе);

      — увеличение скуки, тоски, апатии или  недостаток куража, вкуса и интереса к жизни;

      — увеличение предпочтения стандартных  шаблонов, рутины, нежели творческого  подхода;

      — цинизм или безразличие к новшествам, нововведениям;

      — неохотное участие или отказ  от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании);

      — формальное выполнение работы.

      5. Социальные симптомы:

      — нет времени или энергии для  социальной активности;

      — уменьшение активности и интереса к  досугу, хобби;

      — социальные контакты ограничиваются работой;

      — скудные взаимоотношения с другими  людьми как дома, так и на работе;

      — ощущение изоляции, непонимания других и другими;

      — ощущение недостатка поддержки со стороны  семьи, друзей, коллег.

      В нашей стране широкое распространение  получила методика диагностики уровня эмоционального выгорания В.В. Бойко, являющаяся аналогом MBI (приложение).

      Таким образом, СЭВ представляет собой  закономерное сочетание симптомов  нарушений в психической, соматической и социальной сферах жизни.

      Б. Махер в своём обзоре обобщает перечень симптомов эмоционального выгорания:

      усталость, утомление, истощение, психосоматические  недомогания, бессонница, негативное отношение к клиентам, негативное отношение к самой работе, скупость репертуара рабочих действий, злоупотребление химическими агентами (табаком, кофе, алкоголем, наркотиками), отсутствие аппетита или переедание, негативная Я-концепция, агрессивные чувства (раздражительность, напряжённость, тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждённости, гнев), упадническое настроение и связанные с ним эмоции (цинизм, пессимизм, чувство безнадёжности, апатия, депрессия, чувство бессмысленности, переживание чувства вины) [12].

      Симптомы  профессионального выгорания указывают  на характерные черты длительного стресса и психической перегрузки, которые могут приводить к полной дезинтеграции различных психических сфер.

      Изменения в поведении «выгорающего» специалиста:  он часто смотрит на часы; откладывает  встречи  с клиентами;  часто  опаздывает  (поздно  приходит и рано уходит); yтpачивает   творческий   подход  к решению проблем; работает yсеpднее  и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает  коллег;    присваивает    собственность   yчpеждения; увеличивает yпотpебление   меняющих   настроение  психоактивных веществ   (включая кофеин   и   никотин);   теряет  способность удовлетворять  свои  потребности в развлечениях и восстановлении здоровья;  подвержен  несчастным  случаям; у него усиливается   сопротивление  выходу  на  pаботy.

      Изменения в чувствах «выгорающего» специалиста: утрата  чувства  юмора  или юмор  висельника; постоянное чувство неудачи,  вины  и  самообвинения;  часто испытывает гнев, чувство обиды  и  горечи;  повышенная  раздражительность, проявляемая на работе  и  дома;  ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности  и  равнодушия;  бессилие;  снятие стресса, а не творческая деятельность.

      Изменения в мышлении «выгорающего» специалиста:  все более  упорные мысли о том, чтобы оставить  работу;  снижение способности сконцентрировать внимание; ригидное мышление,  сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости;  циничное,  порицающее  отношение  к  клиентам; менталитет жертвы;  озабоченность  собственными  потребностями и личным выживанием.

      Изменения в здоровье «выгорающего» специалиста: нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные  недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;  утомляемость  и  истощение в течение целого  дня; ускорение  нарушений  психического  и соматического здоровья [16].

      Резюмируя, можно  с  уверенностью  сказать,  что  симптоматика эмоционального выгорания крайне индивидуальна.

      В литературе выделяют в  развитии эмоционального выгорания, последовательно сменяющие   друг   друга     стадии,  различающиеся  по  степени вовлечённости человека в этот процесс и соответственно по степени обратимости:

      1.Невротическая   реакция.  Меняется  в  первую  очередь телесное   и эмоциональное   самочувствие  человека.  Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза – так называемой  неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это  такие  проявления  истощения нервной системы, как повышенная утомляемость,   снижение   умственной   (и  возможно физической) работоспособности,     многообразные     проявления     телесного дискомфорта.   Здесь   же   и   раздражительность,  и  повышенная конфликтность,   когда   человек   срывает   собственное   дурное настроение на окружающих.