Сифилис

1. обычное течение. О котором говорилось выше;
2. злокачественное течение встречается чрезвычайно редко и характеризуется, помимо резко выраженной сыпи (гангренозный шанкр, пустулезно - язвенная сыпь), разнообразными серьезными расстройствами общего состояния организма (анемия, кахексия, упорные мучительные головные боли) и быстрым развитием признаков третичного сифилиса;
3. стертое течение, когда вторичные рецидивы и третичные явления полностью отсутствуют, а кожные изменения ограничиваются только шанкром и свежей розеолой;  в дальнейшем развиваются явления нейросифилиса; иногда несколько лет держится скрытый (асимптомный) менингит, который можно выявить только исследованием спинномозговой жидкости;
4. скрытый сифилис (длительное бессимптомное течение) – без видимых явлений. Конечно «невидимость» здесь относительна, т.к. во многих случаях патология может быть выявлена исследованиями крови (особенно РИБП), спинномозговой жидкости, рентгенологическими неврологическими и другими методами;
5. сифилис без твердого шанкра, или трансфузионный сифилис; если  инфекция заносится непосредственно в кровь, то проявляется она через 2-2 ½ месяца сразу сыпями вторичного периода и положительными серологическими реакциями, твердый шанкр и регионарный лимфаденит отсутствуют; в дальнейшем течение трансфузионного сифилиса не отличается от обычного.
6. Самоизлечение сифилиса теоретически допустимо. Однако это происходит крайне редко. Кроме того, возможность длительного скрытого течения сифилитической инфекции не позволяет с абсолютной точностью говорить о полном выздоровлении подобных больных.

Классификация

 
 

     В нашей стране с целью точного  учета отдельных форм сифилиса введена  классификация этого заболевания, основанная на Международной классификации  болезней 9-го пересмотра. В основу классификации  положен принцип первой обращаемости, эффективности лечения и периодизации сифилиса.

     На  ее основе составляют отчеты о работ  лечебно-профилактических учреждений страны. В упрощенном виде  данная классификация выглядит так.

     После инкубационного периода различают:

1. Сифилис первичный серонегативный – Syphilis primaria seronegativa
2. Сифилис первичный серопозитивный  - Syphilis primaria seropasitiva
3. Вторичный свежий сифилис - Syphilis secundaria recens.
4. Вторичный рецидивный сифилис.
5. Третичный  активный сифилис.
6. Третичный скрытый сифилис.
7. Скрытый сифилис (ранний, поздний и неуточненный).
8. Сифилис плода.
9. Ранний врожденный сифилис.
10. Поздний врожденный сифилис.
11. Скрытый врожденный сифилис (ранний, поздний).
12. Висцеральный сифилис (с указанием пораженного органа).
13. Сифилис нервной системы.

Инкубационный период

 
 

     Через несколько часов с момента внедрения бледных трепонем в кожу или слизистую оболочку они попадают в лимфатические и кровеносные пути и быстро распространяются по всему организму. При этом лимфатическая система служит не только основным путем передвижения трепонем, но и местом их наиболее интенсивного размножения.

     Несмотря  на быструю диссеминацию возбудителя, видимая ответная реакция организма  на внедрившуюся инфекцию, т.е. клинические  проявления болезни, сравнительно долго  отсутствуют. Длительность инкубационного периода. Вариабельна, зависит от многих факторов. Самая короткая инкубация при сифилисе (описана французским ученным Сабуро) равнялась 8 дням, наибольшая 107 дней. За последние 20 лет продолжительность инкубационного периода несколько удлинилась и составляет в настоящее время 20-40 дней (в среднем 32 дня). Важно знать, что на продолжительность инкубационного периода оказывает влияние ряд факторов.

     Прием малых доз антибиотиков (1,5 – 3 млн. Е.Д.) по поводу других заболевания (чаще гонореи при одновременном заражении  сифилисом и гонореей, ангины, гриппа и т.д.) влечет  за собой не только удлинение инкубационного периода, но и извращения последующего клинического течения сифилитической инфекции.

     Больные, находящиеся в инкубационном  периоде. Могут быть заразны (инфекция передается, например, при прямой гемотрансфузии).

Клинические проявления сифилиса

Первичный период.

     Для первичного периода сифилиса главными признаками является твердый шанкр  и поражения лимфатических узлов  и сосудов. В конце этого периода  у отдельных больных наблюдаются общие симптомы (головная боль, слабость, недомогание, боли в костях, суставах, мышцах, усиливающиеся по ночам) t⁰ тела (иногда 39-40⁰С), анемия, умеренный лейкоцитоз.

Твердый шанкр (ulcus durut).

     Он  может развиться на любом участке  кожного покрова или слизистых оболочек, но всегда только на месте внедрения инфекции. При врожденном сифилисе никогда не бывает шанкра.

     Вешение признаки твердого шанкра зависят от локализации, вторичной инфекции и  т.д.

     В типичных случаях твердый шанкр  представляет собой поверхностную, гладкую, резко отграниченную, безболезненную эрозию или язву с правильными округлыми или овальными очертаниями, синюшно –красного цвета, отделяющую скудную сукровичную жидкость. При ощупывании под ней обнаруживают плотно-эластический инфильтрат, что служит одним из основных признаков твердого шанкра.

     Размеры шанкра обычно небольшие (с чечевицу, ноготь мизинца). Иногда  он очень  мал.

     Дно эрозии гладкое, блестящее от выделяющейся серозной жидкости, нередко приподнять над общим уровнем кожи находящимся под ней инфильтратом. Края или лежат на одном уровне с дном или покато опускаются к нему. Цвет эрозии чаще синюшно-красный. У пожилых людей, страдающих атеросклерозами, и у алкоголиков на этом фоне видны отдельные темноватые точки кровоизлияний (петехиальный твердый шанкр). Нередко эрозия обычно в центре; покрыта вязкой, плотно сидящей серовато-желтой пленкой (диортероидный, твердый шанкр).

     Примерно  у 40% больных эрозия трансформируется в более или менее глубокую язву с плотными краями и дном, покрытым грязно-серым налетом; отделяемое здесь более обильное, иногда с примесью гноя.

     Твердый шанкр существует в среднем 1-1 ½ месяца, даже без лечения, постепенно заживает на поверхности. Инфильтрат обычно рассасывается медленно, но и он затем исчезает. На его месте никаких следов, как правило, не остается лишь при рассасывании кожного уплотнения на коже иногда длительно (месяцы и годы) наблюдается пигментное пятно темно-бурого, порой почти черного цвета.

     После язвенного твердого шанкра остается поверхностный округлый рубец, окруженный кольцом пигментации.

     В 60% случаев твердый шанкр одиночен, множественность шанкров объясняется  внедрением трепонем сразу через  несколько повреждений кожного  покрова.

«Скрытый» шанкр.

     У мужчин он локализуется в уретре, обычно в ладьевидной ямке, симптомами напоминает подострую гонорею. Выделения цвета мясных помоев, паховые бубоны и уплотнение полового члена, обнаруживаемое при ощупывании, помогает установить диагноз.

     У женщин твердый шанкр в 12-20% случаев  локализуется на шейке матки, не вызывая субъективных ощущений, он может быть обнаружен лишь при специальном исследовании зеркалами. При подобной локализации сопутствующий бубон обычно развивается глубоко в тазовых лимфатических узлах.

     Кроме типичных твердых шанкров и их разновидностей, существуют так называемые атипические, распознавание которых затруднено.

Индуративный  отек (oedema indurativem).

     В этих случаях уплотнение под эрозией  распространяется далеко за ее пределы, увеличивая тем самым в несколько  раз пораженный участок, который становится пружинящее – плотным, приобретает бледно розовую или синюшно-красную окраску. Поражение это довольно стойкое. Без лечения может держаться несколько месяцев. Обычная локализация – нижняя губа, крайняя плоть. Большие половые губы.

Шанкр – панариций.

     Внешне  и по субъективным ощущениям напоминает обычный панариций. Чаще поражается дистальная фаланга указательного  пальца: она припухает, становится бордово-красной, мягкие ткани вплоть до надкостницы  плотно инфильтрированы.

     Шанкр – панариций нередко имеет вид глубокой, с неровными краями и дном язвы, покрытой грязно-серым налетом. Сходство с панарицием усиливают  резкие боли. Процесс затягивается на многие недели, ноготь нередко при этом отторгается.

Шанкр – амигдалит.

     Его следует отличать от типичных шанкров на миндалинах. Миндалина распухает, краснеет, становится плотной. Глотание болезненно, t⁰ , появляются общее недомогание и головные боли, особенно в области затылка. Сопутствующий бубон также нередко болезненный. Односторонность поражения, резкая плотность миндалины, порой характерный вид сопутствующих бубонов. Длительность течения и неэффективность лечения, применяемого при обычных ангинах, - все это позволяет правильно распознать в эту форму шанкра.

Смешанный шанкр.

     Развивается чаще при одновременном заражении сифилисом и мягким шанкром. Вследствие разницы в длительности инкубационных периодов обеих инфекций вначале развивается язва мягкого шанкра. Которая начиная с 4-5-ой недели постепенно уплотняется, очищается, края ее выравниваются и принимают вид, свойственный твердому шанкру, а через неделю появляются и характерные сопутствующие бубоны. При смешанном шанкре развитие признаков вторичного периода сифилиса нередко запаздывает на 3-4 месяца; то же может быть с реакцией Вассермана в крови.

Регионарный лимфаденит. (сопутствующий  бубон)

     Это постоянный признак первичного сифилиса. Развивается всегда в лимфатических  узлах, близлежащих к месту расположения шанкра. Так, например, при локализации  шанкра на половых органах бубон  развивается в паховых областях; при локализации на соске – в подмышечной впадине.

     Лимфатические узлы значительно увеличены, безболезненны, плотные. Подвижные, кожа над ними не изменена. Поражены, как правило, несколько  желез.

     Регионарный лимфаденит возникает в среднем через неделю после появления твердого шанкра. При твердом шанкре, осложненном вторичной инфекцией, сопутствующий бубон может принять островоспалительный и даже гнойный характер.

Регионарный лимфаденит.

     Иногда  между твердым шанкром и сопутствующим  бубоном под неизменной кожей прощупывается плотных подвижный и безболезненных тяж толщиной от струны до гусиного  пера. Обычная локализация его – спинка полового члена.

Сифилитический  полиаденит.

     После возникновения сопутствующего бубона постепенно увеличиваются все лимфатические узлы. Т.е. развивается сифилитический полиаденит. Лимфатические узлы плотные, подвижные, безболезненные. Полностью развивается полиаденит к концу первичного периода. Это один из важнейших признаков вторичного сифилиса.

Осложнения  твердого  шанкра.

     Баланит – воспаление головки полового члена,  баланопостит – воспаление головки  и внутреннего листка крайней  плоти. У женщин соответственно наблюдается  вульвит и вульвовагинит. Эти  осложнения могут возникнуть при  нарушении гигиены половых органов, при скоплении разлагающейся смегмы и мацерации эпидермиса, что  создает условия для усиленного размножения стрептококков, стафилококков, дожей подобных грибов. В таких случаях клиническая картина твердого шанкра оказывается. Замаскированной. Проводимое при этом противовоспалительное лечение (ванночки, примочки с физиораствором) позволяет выступить на первый план сифилитическом поражению.

Фимоз.

     Сужение отверстия препуциольного мешка. При  сифилисе фимоз является следствием баланопостита: крайняя плоть отекает и не может быть отодвинута за головку полового члена, из препуциального мешка выделяется сливкообразный или жидкий гной. При фимозе не всегда удается прощупать скрытый под крайней плотью твердый шанкр.

Парафимоз «удавка».

     Крайняя плоть с суженным в результате фимоза отверстием, будучи насильственно отодвинута за венечную борозду. Не возвращается в нормальное положение, вызывая ущемления головки и ее отек. В дальнейшем могут развиться явления некроза и изъязвления.

Гангренизация.

     У ослабленных людей, алкоголиков, а также у лиц с запущенными случаями заболевания на поверхности твердого шанкра могут появиться сероватые плотно сидящие струпы омертвевшей ткани, при отторжении которых образуются язвенные дефекты. В окружности отмечается ярко-красная зона реактивного воспаления.

Фагеденизация.

     Если  гангренизация распространяется не только вглубь, но и на периферии  язвы, то это свидетельствует о  фагединизации. При этом язва занимает большую площадь, обусловливает  общую интоксикацию и даже отторжение части или всего пораженного органа.