Сальмонеллез

Отсутствие  тенезмов, прожилок крови в испражнениях  при дефекации  — данные за отсутствие выраженного колита, что характерно для  дизентерии, однако другие аспекты клинической картины этого заболевания совпадают с клиникой нашего пациента.

Заключение  — диагноз “дизентерия”возможен, необходимо лабораторное подтверждение. 

6. Сальмонеллез

Заключение  — клиническая  картина сальмонеллеза  совпадает к клиникой нашего пациента по ключевым моментам, что делает диагноз “сальмонеллез” наиболее вероятным, однако для полного подтверждения необходимы данные лабораторных исследований.

  Наличие у пациента учащенного стула до 10 раз в сутки и температуры  тела 38,6С — признаки средней степени тяжести (стул 5 -10 раз\ сут, t =38-39С).

  Предварительный клинический диагноз:

• Сальмонеллез средней степени тяжести.

План  обследования.

1. Общий анализ  крови — для выявления характера   воспаления

2. Биохимический  анализ крови — для выяснения функции печени (нет ли ее токсического поражения)

3. Копрологическое  исследование — для изучения  моторной, ферментной функций ЖКТ;  есть ли воспаление кишечника

4. Бактериологическое  исследование кала — для получения  копрокультуры

5. Общий анализ  мочи — для выяснения функции почек (нет ли  токсического поражения почек)

ЛАБОРАТОРНЫЕ  ИССЛЕДОВАНИЯ

  Общий анализ крови:    (17. 05. 2000)   норма

Гемоглобин  152 г\  л     130-160 г\л

Эритроциты  4,3 * 10¹²     4-5*10¹² в1л

СОЭ   35 мм\ ч      2-10 мм\ч

Лейкоциты:  6,3 * 10⁹     4-9*10⁹ в 1л

С/Я   39 %      47-72 %

П/Я   40%      2-5%

Моноциты            9%      3-11%

Лимфоциты  12%      19-37 %

Заключение: повышенная СОЭ (35 мм\ч), сдвиг лейкоцитарной  формулы влево (п\я = 40%)

Биохимический  анализ крови: (17. 05. 2000 )   норма 

      Билирубин общ  5,0 мкмоль \ л  3.5 -19 мкмоль\ л

      Билирубин непр 5,0 мкмоль\ л   до 16,5 мкмоль\ л

      Билирубин прям 0   мкмоль\ л     0 - 5,1 мкмоль\ л

      Глюкоза  3,9 ммоль\ л   3.5 - 6.1 ммоль\ л

      АсАТ    1,18    0,1-0,45 мкмоль\ (ч*мл)

      АлАТ   0,59    0,1-0,68 мкмоль\ (ч*мл)

      Тимол. проба  2,6 Ед    0 - 5 Ед

Заключение: повышение АсАТ более в 2 раза

Общий анализ мочи:    ( 17. 05 .2000 )          

      Цвет                 соломенно-желтый

      Прозрачность                прозрачная   

      Лейкоциты                           4 -6  в поле  зрения

      Эритроциты   0 -1  в поле зрения, не изм

      Белок     0,033 г\ л

Заключение: микролейкоцитурия

Копрограмма (17.05.2000)

      слизь

      лейкоциты   сплошь

      эритроциты   1 - 2 в поле зрения

      крахмал    ++

      яйца глиста    отриц.

Заключение: наличие крахмала,  слизи и  большое количество лейкоцитов указывают  на воспалительный процесс в толстом кишечнике.

Бактериологический  анализ кала (17.05.2000)

Заключение: выделен Salmonella enteritidis

   Данные  лабораторных исследований  выявили отсутствие выраженных токсических изменений в печени и почках,  наличие воспаления толстого кишечника (подтверждение колита),  а также причину кишечной инфекции — Salmonella enteritidis, что вместе с характерной  клинической картиной позволяет поставить окончательный клинический диагноз:

• Сальмонеллез (Salmonella enteritidis), гастроэнтероколитическая форма, средняя степень тяжести.

ДНЕВНИК

22 мая. 

  Состояние — удовлетворительное, пациент отмечает улучшение: прекращение диареи в течение 3 -4 дней после начатого курса лечения в стационаре. В настоящее время стул оформленный, 2 -3 раза в день.

  Режим: общеклинический

  Жалобы: умеренная слабость, повышенная утомляемость, поверхностный  сон

Назначенное  лечение:

1. Для приема внутрь:

 

2. Для парентерального  введения:

 
 
 
 

24 мая.   

  Состояние — удовлетворительное, без выраженной динамики

  Режим: общеклинический

  Жалобы: легкая  слабость, утомляемость, ночью спал глубоко, пациент отмечает улучшение аппетита

Пациент  проходит назначенный  курс лечения.

 

26 мая. 

  Состояние — удовлетворительное, стул оформленный 2- 3 раза \день,  пациент отмечает уменьшение общей слабости и усталости, повышение аппетита, нормализацию сна

  Режим: общеклинический

  Жалобы: отсутствуют

  Больной проходит назначенный  курс лечения. 

ЛЕЧЕНИЕ  ПАЦИЕНТА.

Лечение заболевания:

1. Так как состояние пациента оценивается как средней степени тяжести, то показано:

• промывание желудка с помощью желудочного зонда  2-3 л 2% раствора бикарбоната натрия (температура раствора   18 -20С )
• госпитализация в стационар. Режим — постельный.

2. Так как форма сальмонеллеза локализованная — гастроэнтероколитическая, то  необходимо отказаться  от этиотропного лечения, а основным методом помощи будет патогенетическая терапия:

• дезинтоксикация  и регидратация

   клиническая картина пациента указывает на обезвоживание, не превышающее I ст (до 3% от массы тела), что является показанием для пероральной регидратации.

   Первичная регидратация с целью ликвидации имеющегося обезвоживания и интоксикации проводится в объеме 30 - 40 мл\ кг  —  68 кг* 40 мл\ кг = 2800 мл с объемной скоростью введения 1,0 л\ час (за 2 - 4 часа )

   Назначение: раствор “Глюкосолан” (“Оралит”) — 3.0 л,подогретый до 40 С,  выпить за  3 - 4 часа

   Поддерживающая  регидратация направлена на ликвидацию продолжающихся потерь жидкости и солей, сохраняющегося интоксикационного синдрома.

   Назначение: обильное питье — 2 л в сут.

   Для усиления дезинтоксикации  и восстановления гемодинамики —  синтетические коллоидные растворы: