Сальмонеллез

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА.

Ротовая  полость - слизистая ровная, розового цвета;  миндалины - не увеличены;  язык - обложен бело-желтым налетом;

Живот - нормальной формы,недостаточное развитие подкожно-жировой  клетчатки 

При  поверхностной   пальпации болезненности  нет, тонус  брюшных мышц умеренный, дыхательные  движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет

Желудок:

Видимой перистальтики - нет

Определение нижней границы:

            - пальпация большой  кривизны -  расположена на 3 см  выше пупка, ровная,эластичной консистенции, подвижность около 2 см, безболезненна

Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании —   эластичные, безболезненные, расположены правильно

Поджелудочная железа не пальпируется

Печень:

      -нижний  край печени по срединноключичной  линии совпадает с краем реберной  дуги

      - при пальпации - нижний край  острый, эластичной консистенции, поверхность  гладкая

      - границы печени:

1.верхняя по  срединноключичной линии глубокой перкуссией IV ребро, поверхностной перкуссией — V ребро

2. нижняя по  срединноключичной линии  —  совпадает с краем реберной  дуги

3. по срединной  линии — между  верхней и  средней третями от пупка до  мечевидного отростка

4. левая —  совпадает с левой парастернальной линией

Размеры печени по М.Г.Курлову:

      - от верхней границы по  срединноключичной  линии до нижней 9.5см

      - от основания мечевидного отростка  до нижней границы по срединной  линии 9 см

      - от основания мечевидного отростка  до левой границы  8 см

Селезенка:

      - верхняя граница - IX ребро (по  средней лопаточной линии)

      - нижняя граница - XI ребро (по средней лопаточной линии)

      - задний верхний полюс - по лопаточной  линии 

      - передний нижний полюс - 5 см  от центра поперечника селезенки  по направлению к пупку          

• поперечник ( верхняя — нижняя граница)  — 7 см
• длинник (задний верхний — передний нижний полюс) — 11 см

МОЧЕ - ПОЛОВАЯ  СИСТЕМА.

Симптом  Пастернацкого ( поколачивания ) -  отрицательный

Пальпация почек - не пальпируются

Дизурические  явления — нет

НЕРВНАЯ СИСТЕМА  И ОРГАНЫ  ЧУВСТВ.

Интеллект - не снижен

Настроение - устойчивое

Реакция на окружающее -  адекватная, без раздражительности

Головные боли,  головокружение - не отмечено

Сон - удовлетворительный

Речь - без нарушений

Координация движений - сохранена

Органы  чувств:  слух, обоняние - без отклонений, зрение - удовлетворительное

   ЭНДОКРИННАЯ  СИСТЕМА .

Щитовидная железа - не увеличена., признаков тиреотоксикоза не выявлено. 

Предварительный диагноз.

  На основании  анамнеза, данных объективного обследования выделены следующие синдромы:

  1. Синдром  общей интоксикации 

• из анамнеза — слабость, повышенная утомляемость, легкое головокружение, резко сниженный аппетит
• из объективных данных — при поступлении температура тела 38,6С

  2. Гастроэнтероколитический синдром

• синдром гастрита — тяжесть в эпигастрии, однократная рвота желудочным содержимым без патологических примесей
• синдром энтерита — обильный, жидкий, пенистый, с  зеленоватым оттенком, без резкого запаха стул вначале диареи
• синдром колита — жидкий, учащенный ( до 10 раз в сутки), необильный стул с примесью слизи; легкая болезненность в левой подвздошной области

   при поступлении  из объективного статуса : живот  обычной  формы, мягкий; при пальпации —  болезненность в левой подвздошной  области, урчание, спазмированная сигмовидная кишка.

   Наличие этих двух синдромов возможно при  различных кишечных инфекциях, сопровождающихся синдромом диареи, поэтому  необходимо провести дифференциально-диагностический поиск между наиболее вероятными.

   1. Пищевая токсикоинфекция.

а) Вызванная  стафиллококком

 

б) Вызванная  условно-патогенной микрофлорой (клебсиелла, протей, ... )

Заключение: наличие у больного  пищевой токсикоинфекцией маловероятно.

2. Холера

Заключение  —заболевание пациента холерой исключается 

3. Энтеропатогенный  тип эшерихиоза

Заключение  — клиническая  картина заболевания  пациента схожа с  клиникой эшерихиоза, однако отсутствие контакта с больным в острой фазе эшерихиоза делает диагноз “эшерихиоз” маловероятным. Требуется лабораторное заключение.

4. Иерсиниоз

Заключение  — явное отсутствие  полиморфизма клинических  явлений позволяет  усомниться в наличии иерсиниоза у больного.

5. Дизентерия