Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов

Поражения нервной  системы токсико-химической этиологии  

Контакт с ртутными соединениями и металлической ртутью у медицинских и фармацевтических работников происходит при технической  неисправности измерительных приборов (термометры, манометры), при амальгировании металлов в зубоврачебной практике, применении ртутьсодержащих препаратов (мази, присыпки). Особенно неблагоприятным в гигиеническом отношении является способность ртути испаряться уже при минусовой температуре и депонироваться в пористых материалах (дерево, кирпич, штукатурка и пр.), что позволяет ей длительно сохраняться в производственной среде (ПДК - 0,01 мг/м3).  

Острые отравления парами металлической ртути наблюдаются  в основном, при аварийных разливах ртути из технических термометров, лабораторного оборудования. Первые признаки отравления - металлический привкус во рту, головная боль, общее недомогание, диспептические расстройства, но типичная клиническая картина выявляется через 1-2 дня: болезненность и кровоточивость десен, отсутствие аппетита, лихорадочные состояния, рвота, понос. Спустя несколько дней развивается геморрагический синдром, стоматит, сопровождающийся язвенным процессом на слизистой оболочке десен, верхних дыхательных путей. С мочой выделяется ртуть (норма - 0,01 мг/л), появляются признаки раздражения почек - белок и цилиндры в моче. В дальнейшем могут развиваться нефропатии (отравление сулемой), хронический колит, поражение печени, выраженные вегетативные расстройства. Реже встречается хроническая интоксикация парами ртути.  
 
 

Клинический пример  

Больная Б., 42 года, медсестра процедурного кабинета. В  анамнезе - разлив ртути из технического термометра сухожарового шкафа, который  находился в кабинете; сухожаровой  шкаф продолжал работать. Разлив ртути обнаружен только в конце рабочей смены. Б. вместе с другими 8 медсестрами провела демеркуриализацию помещения. Работа проводилась без средств индивидуальной защиты. Через несколько часов у 3 медсестер, участвовавших в уборке помещения, появились однотипные жалобы: металлический вкус во рту, сухость в ротовой полости, головная боль, сонливость, общая слабость, резь в глазах. Сотрудниками СЭС при проведении контрольных исследований (на следующий день после демеркуриализации) обнаружено повышение содержания ртути в воздухе процедурного кабинета до 0,015-0,025 мг/м. Через сутки после происшедшего жалобы сохранились у больной Б., которая контактировала с ртутью более длительное время. Больная была госпитализирована в профпатологическое отделение. Невропатологом диагностирован астеновегетативный синдром. Содержание ртути в моче - 0,36 мг/л. По данным профосмотров, ранее была здорова. В течение 20 дней получала лечение: антидотная терапия унитиолом, общеукрепляющая терапия. Состояние пациентки значительно улучшилось, количество ртути в моче уменьшилось до 0,029 мг/л. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии клиник СамГМУ: острое профессиональное отравление парами металлической ртути легкой степени (астеновегетативный синдром). Рекомендации: трудоспособна в своей профессии, наблюдение и лечение у невропатолога, санаторно-курортное лечение; больная направлена на медико-социальную экспертизу (МСЭ).  
 
 

Профилактика. Важная задача профилактических мероприятий -максимально ограничить профессиональный контакт с парами ртути (использовать электротермометры и механические тонометры, исключить амальгирование в зубоврачебной практике). Следует качественно проводить медицинские осмотры с обязательным участием невропатолога, проверкой содержания ртути в моче, выявлением как признаков профессионального поражения ртутью, так и общих медицинских противопоказаний для работы с ртутью (хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; болезни зубов и челюстей - хронический гингивит, стоматит, периодонтит; хронический гастрит; заболевания печени и желчевыводящих путей; периферической нервной системы и др.).  

Токсическое действие антибиотиков  

В процессе профессиональной деятельности врачи, медицинские сестры и фармацевтические работники имеют постоянный производственный контакт с лекарственными средствами различных фармакологических групп. По результатам исследований Г.Ю. Уогинтене с соавт. (1991), в 21% анализов воздуха рабочих помещений аптек содержание лекарственных веществ превышает допустимые нормы. Показано, что чаще всего токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (антибиотики, сульфаниламиды) и химиотера-певтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубоми-цин). При этом выделяют поражения нервной системы (астеноневроти-ческий синдром с явлениями вегетативно-сенсорной полиневропатии; астеноорганический синдром, поражения вестибулярного и слухового анализаторов), сердечно-сосудистой системы и печени (хронический лекарственный гепатит).  

На ранних стадиях токсического воздействия антибиотиков патология нервной системы проявляется синдромом вегетативно-сосудистой дис-тонии и признаками гипоталамической дисфункции. При выраженных изменениях выявляется рассеянная микроочаговая симптоматика. Нарушения периферической нервной системы проявляются вегетативно-сенсорной полиневропатией и/или невритом слуховых нервов. Поражения сердечно-сосудистой системы часто протекают по типу токсикоал-лергического миокардита.  

При профессиональном контакте с антибиотиками уже с первых лет работы могут появиться жалобы на утомляемость, раздражительность, нарушения сна, особенно если профессиональная деятельность медработников протекает в неудовлетворительных санитарно-гигиенических условиях (процедурные кабинеты без искусственной местной вентиляции), а также в условиях сменного и ночного труда, который значительно истощает адаптационные возможности организма и обусловливает более раннее развитие заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем (вегетососудистая дистония), пищеварительного тракта. Несколько позднее появляются боли в области сердца, сердцебиение и одышка при физической нагрузке. При электрокардиографическом обследовании выявляются нарушения процессов реполяризации, замедление предсердной и внутрижелудочковой проводимости.  

Патологические  изменения обнаруживаются и со стороны  сосудистой системы: наклонность к  артериальной гипертензии или гипотонии, повышение тонуса капилляров, нарушение  их проницаемости и снижение стойкости, что клинически может проявляться  в виде геморрагии на коже, петехий на слизистой оболочке полости рта, наклонностью к носовым кровотечениям.  
 
 

Клинический пример  

Больная Ф., 54 года, медицинская сестра. Профанамнез: 33 года до момента обследования работала процедурной медсестрой, имела постоянный производственный контакт с растворами антибиотиков и сульфаниламидами. Условия труда обычные, процедурный кабинет без местной приточно-вытяжной вентиляции, здесь же производилась стерилизация шприцев и других инструментов, работа сменная. Впервые изменения на коже кистей рук - покраснение, зуд - появились через 8 лет с начала работы. Лечение эффекта не давало, дерматолог рекомендовал трудоустройство, исключающее контакт с антибиотиками, но из-за потери заработка больная отказалась. В дальнейшем состояние ухудшилось, изменения кожи (дерматит) стали более генерализованными. После обследования в клинике кожных болезней медицинского института (высокие цифры реакции лейкоцитолиза на пени­циллин и стрептомицин) направлена в отделение профпатологии клиник СамГМУ. На основании санитарно-гигиенической характеристики, анамнеза заболевания (отсутствие связи заболевания с лечением антибиотиками каких-либо заболеваний), заключения клиники кожных болезней (токсико-аллергический дерматит кожи предплечий, плеч, туловища от воздействия антибиотиков) врачебной комиссией отделения профпатологии клиник СамГМУ поставлен диагноз профессионального заболевания. Даны рекомендации по трудоустройству, больная направлена на МСЭ.  
 
 

Профилактика. Из профилактических мер, предупреждающих развитие профессиональных заболеваний у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками, особо важное значение придается средствам коллективной (вытяжные шкафы для приготовления растворов антибиотиков, промывания и кипячения шприцев) и индивидуальной (спецодежда, марлевые повязки и пр.) защиты.  

Тщательно должны проводиться и профилактические осмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным  аллергологическим анамнезом (предварительные  медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры).  

С.А. Бабанов,

 д-р мед.  наук, доцент кафедры профессиональных  болезней и клинической фармакологии  ГОУ ВПО "Самарский государственный  медицинский университет" 

Нормативные документы по теме

документ в  тему