Профессиональные заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов

Профессиональные  заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов

Вы можете оценить  данную статью. Спасибо!     

Рейтинг: 3.81, Голосов: 10

08.07.2010

Отрасль: Медицина и фармация

Журнал: Журнал "Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала"

Номер журнала: Главная медицинская сестра №7, 2010

Год: 2010

 Рубрика:  Охрана труда 

 Автор:  С.А.  Бабанов, д-р мед. наук, доцент  кафедры профессиональных болезней  и клинической фармакологии ГОУ  ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

 Тема:  Медицина  и фармация  

Труд медиков  принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов  деятельности человека. Он характеризуется  значительной интеллектуальной, а в  отдельных случаях - и большой  физической нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремальных условиях.  

Наиболее неблагоприятным  фактором производственной среды медработников является загрязнение воздуха рабочих помещений аэрозолями лекарственных веществ, дезинфицирующих и наркотических средств, которые в десятки раз могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации (ПДК) в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других производственных помещениях медицинских учреждений (Кочеткова М. Г., 1995), что, естественно, негативно сказывается на здоровье персонала. Так, по данным Е.А. Кречковского, концентрация эфира в крови врача-анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз). Многие лекарственные вещества одно­временно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации.  

Болезни верхних  дыхательных путей  

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и др. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, субатрофическими и атрофическими, реже - гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы специалиста: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном - субатрофические и атрофические.  

Больные хроническим  катаральным ринитом жалуются на постоянные слизистые или слизисто-гнойные выделения из носа, затрудненное дыхание, переменную заложенность одной из половин носа. При риноскопии определяется гиперемированная слизистая оболочка носовой полости с цианотичным оттенком, особенно в области средних и нижних носовых раковин. Раковины набухшие, но полностью не закрывают носовые ходы. У стажированных работников исходом катарального ринита обычно является атрофический ринит, который характеризуется ощущением сухости и стягивания слизистой оболочки полости носа, образованием на ней сухих корок. При диффузном атрофическом процессе больные жалуются на кровотечение из носа, головную боль. Хронический фарингит при профессиональном воздействии химических веществ также различается патоморфологически (он может быть катаральным, атрофическим, значительно реже - гипертрофическим). При катаральном фарингите наблюдаются постоянная диффузная венозная гиперемия, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез. Больных беспокоит сухость, першение, ощущение комка в горле, кашель. Атрофическая форма хронического фарингита чаще всего бывает проявлением нисходящего атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова, трансформацией цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез, гипосекрецией (Солдатов И.Б., 1998).  
 
 

Клинический пример  

Больная Х., 49 лет. Профанамнез: в течение 20 лет работает врачом клинической лабораторной диагностики, выполняет до 4000 биохимических анализов в год. Основные профессиональные вредности: кислоты - серная, ледя­ная уксусная, трихлоруксусная, уксусный ангидрид (по данным центра санитарно-гигиенической характеристики условий труда, концентрация уксусной кислоты в воздухе рабочей зоны в отдельных пробах превышала ПДК (5 мг/м3) в 20 раз), щелочи и другие химически активные вещества - тиомочевина, ортотолуидин, фосфат калия и др. Местная вентиляция на рабочих местах отсутствовала. Поступила в профцентр с жалобами на сухость в носу и носоглотке, периодические кровотечения из носа, боли в горле при глотании. Считает себя больной около года, симптоматика прогрессирует. Объективно: слизистые оболочки носа, глотки и гортани истончены, бледные, легко травмируются, отделяемое густое, образующее корочки. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии клиник СамГМУ: атрофический ринофа-ринголарингит токсико-химической этиологии; заболевание профессиональное. Даны рекомендации по трудоустройству, лечению больной.  
 
 

Профилактика. Профилактика заболеваний верхних дыхательных  путей токсико-химической этиологии  у медицинских работников основывается на совершенствовании безопасности труда медиков (герметизация лабораторных процессов, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений и др.); качественном проведении предварительных профилактических медицинских осмотров (согласно приказу Минздравмедпрома России от 14.03.1996 № 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии", приказу Минздрав-соцразвития России от 16.08.2004 № 83 "Об утверждении перечней вредных и/или опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)"), основная цель которых - определение профессиональной пригодности к работе в контакте с профессиональными факторами токсико-химической природы. Противопоказаниями к приему на работу в контакте с химическими веществами, влияющими на дыхательную систему, служат тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей; хронические заболевания бронхолегочной системы; искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию; хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи; аллергические заболевания при работе с аллергенными аэрозолями; врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.  

Важная роль в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии у медицинских работников принадлежит индивидуальным средствам защиты, к которым относятся защитные маски, очки, спецодежда, во многих случаях одноразовая, а также эффективной системе вентиляции (наличие в исправном состоянии и использование местной приточно-вытяжной вентиляции в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции).  

В комплексе  профилактических мероприятий большое  значение имеет качественное и регулярное проведение периодических медицинских осмотров (согласно вышеупомянутым приказам), позволяющих выявить начальные признаки заболеваний верхних дыхательных путей токсико-химической этиологии и общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с химическими веществами. Необходимо оздоровление медицинских работников, имеющих контакт с химическими веществами, в профилакториях и пансионатах.  

Токсические (токсико-аллергические) гепатиты  

Токсические и  токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов. По данным О.А. Благодарной, концентрация фторотана в зоне дыхания анестезиолога превышает предельно допустимую концентрацию в 13 раз, анестезиста - в 9, хирурга и операционной медсестры - в 5, в нейтральной точке операционной - также в 5 раз. Концентрация этилового спирта в зоне дыхания хирурга и операционной медсестры достигает 1,3 ПДК. Это может приводить к диффузным поражениям печеночной паренхимы, нарушениям пигментного обмена и нарушению репродуктивной функции.  

В химическом отношении  наркотические средства неоднородны  и включают соединения различных  классов: углеводороды алифатического ряда, их галоидопроизводные, эфиры, кетоны, алкоголи, некоторые неорганические соединения. Различают средства для

Профессиональные  заболевания медицинских работников вследствие воздействия химических факторов

Вы можете оценить  данную статью. Спасибо!     

Рейтинг: 3.81, Голосов: 10

08.07.2010

Отрасль: Медицина и фармация

Журнал: Журнал "Главная медицинская сестра: журнал для руководителей среднего медперсонала"

Номер журнала: Главная медицинская сестра №7, 2010

Год: 2010

 Рубрика:  Охрана труда 

 Автор:  С.А.  Бабанов, д-р мед. наук, доцент  кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет"

 Тема:  Медицина  и фармация  

Труд медиков  принадлежит к числу наиболее сложных и ответственных видов  деятельности человека. Он характеризуется значительной интеллектуальной, а в отдельных случаях - и большой физической нагрузкой. К медицинским работникам предъявляют повышенные требования, включающие объем оперативной и долговременной памяти, внимание, выносливость и высокую трудоспособность в экстремальных условиях.  

Наиболее неблагоприятным  фактором производственной среды медработников  является загрязнение воздуха рабочих  помещений аэрозолями лекарственных  веществ, дезинфицирующих и наркотических  средств, которые в десятки раз  могут превышать санитарные нормы предельно допустимой концентрации (ПДК) в помещениях аптек, операционных, процедурных кабинетах и других производственных помещениях медицинских учреждений (Кочеткова М. Г., 1995), что, естественно, негативно сказывается на здоровье персонала. Так, по данным Е.А. Кречковского, концентрация эфира в крови врача-анестезиолога во время операции всего в 1,5-3 раза ниже, чем у оперируемых. Биохимические исследования крови анестезиологов свидетельствуют о нарушениях пигментного обмена, явлениях диффузного поражения печени (фторотановый наркоз). Многие лекарственные вещества одно­временно являются промышленными ядами, например, камфора, бром, йод, мышьяк, нитроглицерин и другие, т. е. при определенных условиях могут вызывать острые и хронические интоксикации.  

Болезни верхних  дыхательных путей  

В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно  применяются соединения хлора (хлорная  известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и др. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, танатологических и анатомических отделениях, при дезинфекции и дезинсекции и т. д. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифических катаров слизистой оболочки, которые могут быть катаральными, субатрофическими и атрофическими, реже - гипертрофическими. Это во многом зависит от стажа работы специалиста: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном - субатрофические и атрофические.  

Больные хроническим  катаральным ринитом жалуются на постоянные слизистые или слизисто-гнойные  выделения из носа, затрудненное дыхание, переменную заложенность одной из половин  носа. При риноскопии определяется гиперемированная слизистая оболочка носовой полости с цианотичным оттенком, особенно в области средних и нижних носовых раковин. Раковины набухшие, но полностью не закрывают носовые ходы. У стажированных работников исходом катарального ринита обычно является атрофический ринит, который характеризуется ощущением сухости и стягивания слизистой оболочки полости носа, образованием на ней сухих корок. При диффузном атрофическом процессе больные жалуются на кровотечение из носа, головную боль. Хронический фарингит при профессиональном воздействии химических веществ также различается патоморфологически (он может быть катаральным, атрофическим, значительно реже - гипертрофическим). При катаральном фарингите наблюдаются постоянная диффузная венозная гиперемия, отек слизистой оболочки, гиперсекреция слизистых желез. Больных беспокоит сухость, першение, ощущение комка в горле, кашель. Атрофическая форма хронического фарингита чаще всего бывает проявлением нисходящего атрофического ринита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки глотки, десквамацией эпителиального покрова, трансформацией цилиндрического мерцательного эпителия в многослойный плоский, уменьшением количества слизистых желез, гипосекрецией (Солдатов И.Б., 1998).  
 
 

Клинический пример  

Больная Х., 49 лет. Профанамнез: в течение 20 лет работает врачом клинической лабораторной диагностики, выполняет до 4000 биохимических анализов в год. Основные профессиональные вредности: кислоты - серная, ледя­ная уксусная, трихлоруксусная, уксусный ангидрид (по данным центра санитарно-гигиенической характеристики условий труда, концентрация уксусной кислоты в воздухе рабочей зоны в отдельных пробах превышала ПДК (5 мг/м3) в 20 раз), щелочи и другие химически активные вещества - тиомочевина, ортотолуидин, фосфат калия и др. Местная вентиляция на рабочих местах отсутствовала. Поступила в профцентр с жалобами на сухость в носу и носоглотке, периодические кровотечения из носа, боли в горле при глотании. Считает себя больной около года, симптоматика прогрессирует. Объективно: слизистые оболочки носа, глотки и гортани истончены, бледные, легко травмируются, отделяемое густое, образующее корочки. Заключение врачебной комиссии отделения профпатологии клиник СамГМУ: атрофический ринофа-ринголарингит токсико-химической этиологии; заболевание профессиональное. Даны рекомендации по трудоустройству, лечению больной.