Перитонит

      Как видно из таблицы 2, что преобладающей причиной перитонита были острые деструктивные процессы органов брюшной полости (66%), далее следуют онкопатология и послеоперационный перитонит (по 11,22%), травма (7,7%) и прочие состояния(4,19%). Последняя группа включает: осложненный дивертикулез ободочной кишки и дивертикул Меккеля, патологию мочевыделительной системы, включая разрыв мочевого пузыря, флегмону брюшной стенки, другие и неустановленные источники.

      Длительность  заболевания перитонитом до поступления  в клинику у большинства больных (73,14%) составила более суток. Выраженные внутрибрюшные проявления прогрессирующего общего, а в ряде случаев и местного перитонита потребовали выполнения ПР у 42,7% больных с РГП и у 8,54% с МП, что явилось основным критерием включения их в анализируемые группы.

      Течение перитонита у 28 (42%) человек осложнилось развитием органной недостаточности. Дисфункция одного органа или системы выявлена у 12 (18%) пациентов, двух и более органов или систем - у 15 (24%) больного.

      Среди 34 больных с РГП у 10 (30%) было средне-тяжелое течение, у 16 (46%) - тяжелое и у 8 (24%) - крайне тяжелое течение заболевания.

      Ведущие в лечении и новые по содержанию предложенные способы энтеросорбции, лечения перитонита и спаечной болезни предусматривают использование природного сорбента минерала шивыртуин. Аналогичных данных по шивыртуину в медицинской литературе нет, есть сообщения ветеринаров о его применении в животноводстве, да в 4-х патентах имеется краткое описание этого сорбента.

      При анализе клинического материала и летальности учитывались следующие обстоятельства. Мы выделяем по распространенности две формы перитонита:

      1) ограниченный (местный);

      2) распространенный (общий).

      По  происхождению:

      1) при острых и деструктивных процессах в органах брюшной полости,

      2) послеоперационный (и ятрогенный),

      3) травматический.

      С нашей точки зрения такого деления вполне достаточно для практики здравоохранения, что продиктовано и оправдано, как минимум, пятью обстоятельствами.

1. Во-первых, в процесс вовлекается ограниченная часть, вся или почти вся брюшина.
2. Во-вторых, тяжесть эндотоксикоза, уровень токсемии при МП и РГП будут различными, своевременная объективная оценка которых обосновывает индивидуальные программы лечения больных.
3. В-третьих, перитонит как следствие открытой или закрытой травмы рассмотрен отдельно, поскольку иногда он протекал на фоне массивной кровопотери, травматического и (или) геморрагического шока, алкогольной интоксикации, нередко хронической, сочетался с травмой других органов и систем.
4. В-четвертых, послеоперационный (и ятрогенный) перитонит встречается как у физически крепких людей, так и у истощенных онкологическим заболеванием или длительно текущим деструктивным процессом.
5. И, наконец, в-пятых, методы лечения перитонита, применяемые в разные годы, и например, при аппендикулярном РГП выживали единицы, то с 90-х годов, при меняя современные технологии лечения, удалось спасти жизнь больным с 6-9 и даже 2-суточным

      Для обследования больных, оценки эффективности  проводимого лечения и самой терапии перитонита и его последствий применялись следующие методы и устройства.

      Общепринятые  клинические, инструментальные и лабораторные исследования. Особое внимание обращалось на особенности течения заболевания, послеоперационного периода. Выявлялась сопутствующая патология, не связанная с перенесенным перитонитом.

      Таким образом, объем клинического и секционного  материала, спектр диагностических, инструментальных и лабораторных исследований позволил объективно оценить способы и методы, применявшиеся у больных с перитонитом и его последствиями. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Вывод

1. Система ведения больных с острым перитонитом в послеоперационном периоде весьма сложна, многопрофильна, требует постоянного внимания врача и среднего медицинского работника. Поэтому назначения должны быть строго регламентированы по времени. А для этого совершенно необходимо иметь почасовой график ведения больного. Естественно, этот график в зависимости от состояния или выявленных дополнительных данных может изменяться, однако стратегическая линия при этом будет сохранена.
2. Основой профилактики гнойных перитонитов являются правильная организация скорой и неотложной помощи, ранняя госпитализация и своевременное лечение больных с острыми хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости.
3. Анализ заболеваемости на базе МУЗ «ЦРБ Читинского района» показал, что в заболеваемости преобладает работоспособный возраст (20-60 лет) и женский пол в ряде возрастных групп. В структуре первое место среди причин перитонита заняли острые деструктивные процессы органов брюшной полости (66%), на втором месте - онкопатология и послеоперационный перитонит (по 11,22%), на третьем месте – травма (7,7%) и на последнем месте – прочие состояния (4,19%). Длительность заболевания перитонитом до поступления в клинику у большинства больных (73,14%) составила более суток. Выраженные внутрибрюшные проявления прогрессирующего общего, а в ряде случаев и местного перитонита потребовали выполнения ПР у 42,7% больных с РГП и у 8,54% с МП. Течение перитонита у 42% человек осложнилось развитием органной недостаточности. Дисфункция одного органа или системы выявлена у 18% пациентов, двух и более органов или систем - у 24% больных. Среди 34 больных с РГП у 30% было средне-тяжелое течение, у 46% - тяжелое и у 24% - крайне тяжелое течение заболевания.

Список  использованной литературы

1. Военно-полевая хирургия. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. ред. М.: Геотар, 1996г.
2. Гнойный перитонит. Савчук Б.Д. М. Медицина , 1979г.
3. Лечение перитонита. Федоров В.Д., М. Медицина, 1974г.
4. Оперативная гнойная хирургия (руководство для врачей). Гостищев В.К., М. Медицина, 1996г.
5. Перитонит. Попов В.А., М.Медицина, 1987г.
6. Хирургические болезни. 2-е издание М.И. Кузин ред., М. Медицина, 1995г.
7. Хирургия, руководство для врачей и студентов. Геотар Медицина, 1997г., перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева;
8. Частная хирургия, учебник. Под редакцией профессора М.И. Лыткина. Ленинград, ВМА имени Кирова, 1990г.
9. Энциклопедия клинического обследования больного. Барбара Бэйтс, Линн Бикли, Роберт Хекельман и др., перевод с английского под редакцией Ю.М. Лопухина и В.С. Савельева; Москва, Геотар медицина 1997г.