Переломи, вивихи та черепно мозкові травми

Вивих

Вивих - порушення  конгруентності суглобових поверхонь  кісток, як з порушенням цілісності суглобової капсули, так і без  порушення, під дією механічних сил (травма) або деструктивних процесів у суглобі (артрози, артрити)

Класифікація вивихів

За ступенем зміщення

Вивих може бути повним (повна розбіжність суглобових кінців) і неповними - підвивих (суглобові  поверхні залишаються у частковому зіткненні). Вивихнутої вважається дистальна (далека від тулуба) частину кінцівки.

Винятки становлять:

хребет - вивихнутим вважається вищерозміщений хребець.

ключиця (розрізняють  вивихи стернальную і акроміального  кінця ключиці, але не вивих лопатки).

плеча розрізняють  передній і задній. У залежності від зсувів кістки.

За походженням

Розрізняють вроджені і набуті вивихи: 

Вроджені

Такі пошкодження  виникають в результаті неправильного  внутрішньоутробного розвитку плоду-недорозвинення суглобової западини і голівки стегна (дисплазія). Найчастіше відзначаються  вроджені вивихи тазостегнових суглобів (2-5 на 1000 новонароджених), рідше - вивихи надколінка, колінного суглоба. У  грудної дитини вивих стегна проявляється асиметрією складок по внутрішній поверхні стегон, обмеженням відведення ноги і  т. п.; коли дитина починає ходити і  пізніше - кульгавістю і відносним  укороченням однієї нижньої кінцівки, при двосторонньому вивиху - «качиної»  ходою. Природжений вивих надколінка проявляється болями, повною нерухомістю  суглоба, його запаленням, гемартрозів; ходять діти погано, часто падають. Лікування вродженого вивиху стегна (вправлення, накладення спеціальних  шин або гіпсових пов'язок) повинно  починатися якомога раніше - найкращі результати дає у дітей 3 міс, але  можливо й до 2 років. При безрезультатності  такого лікування в 2-4 роки - хірургічна операція. Профілактика: ортопедичне  обстеження новонароджених. Не можна  туго сповивати (і тим більше звивати), насильно випрямляти ніжки, передчасно ставити дитину (раніше, ніж дитина стане на ніжки сам).

Набуті

Вони виникають  при травмі - травматичні або при  захворюваннях (остеомієліт, поліомієліт  та ін) - патологічні, або мимовільні.

Травматичні вивихи в більшості випадків відбуваються під впливом непрямої травми, коли місце прикладання сили віддалене  від пошкоджуючих суглоба (наприклад, при падінні на кисть витягнутої руки відбувається вивих в плечовому  суглобі). Причиною травматичного вивиху може бути різке скорочення м'язів, що викликає рух, що виходить за межі нормальної рухливості даного суглоба (наприклад, вивих нижньої щелепи при надмірному відкриванні рота). Значно рідше  виникають вивихи від прямої травми - удар в область суглоба. У дітей у віці 1-3 років спостерігаються так звані «вивихи від витягування», що виникають в суглобах (плечовому, ліктьовому) від різкого ривка дитину за руку (коли його ведуть за ручку і він оступився). Виявляються сильними болями в області суглоба, деформацією, порушенням або втратою рухів. 

При вивихах майже  завжди відбувається розрив капсули  суглобів, можуть бути пошкоджені сухожилля, м'язи, кістки, судини і нерви, а також  вони вивихи називаються ускладненими. Вивихи можуть бути закритими - без  пошкодження шкіри над суглобом і відкритими, коли утворюється рана, яка проникає в порожнину суглоба. Іноді внаслідок значного розтягування суглобової сумки і зв'язок при  вивиху, а також без правильного  лікування вивиху виникає знову  навіть при невеликому зусиллі. Це так  званий звичний вивих (найбільш частий у плечовому суглобі).

Патологічний вивих  частіше виникає в тазостегновому і плечовому суглобах зазвичай в  результаті руйнування суглобових поверхонь  внаслідок патологічного процесу; паралітичний вивих спостерігається  при паралічі або парезі оточуючих  суглоб м'язів. Ці вивихи виникають  без помітного програми зовнішньої сили, як би мимоволі, наприклад, під  час ходьби, повертання в ліжку  і т. п.

Перша допомога

Фіксація пошкодженої  кінцівки косинкою, шиною і т. п. (іммобілізація). Холод на ділянку ураження. Невеликі вивихи можуть бути вправлені самостійно, якщо є впевненість у відсутності  пошкодження кісток. Вправлення здійснюється назад механізму травми. Вправлення суглобових кінців проводиться тільки лікарем щоб уникнути додаткової травматизації тканин відразу ж  після встановлення діагнозу з наступною  іммобілізацією; надалі - функціональне  лікування (гімнастика, масаж і т. д.). При застарілих вивихах (3 тижні  після пошкодження) - хірургічна операція. При патологічних вивихах - лікування  захворювання, що призвело до вивиху. Для  відновлення функції іноді необхідна  хірургічна операція.

Способи вправлення

Вправлення вивиху тим простіше, чим дрібніше вправляє суглоб. Існує декілька найбільш поширених  методик вправляння вивихів. Для  прикладу розглянемо вивих плеча. Як одну з найбільш поширених травм  цього типу.

Спосіб Гіппократа - Купера.

Потерпілий лежить на спині. Хірург сідає з боку вивиху обличчям до хворого і бере пошкоджену руку за передпліччя вище зап'ястя. Після цього вставляє середній відділ однойменної з вивихнутої рукою  стопи в пахвову ямку. При цьому  зовнішній край середнього відділу  стопи упирається у бічну поверхню грудної клітки, а внутрішній - в  медіальну поверхню верхньої третини  плеча. Утворюється двосторонній важіль, коротким плечем якого є головка  і верхня частина плечової кістки, а довгим - середня і нижня третини  плеча. Хірург починає поступово, без  ривків, нарощувати силу тяги по осі  руки з приведенням її до тулуба. У цей час за принципом дії  важеля головка плечової кістки поступово  виводиться в суглобову поверхню лопатки і стає на місце. Плечовий суглоб набуває нормальної форми, відновлюються  пасивні рухи. Після цього проводиться  іммобілізація суглоба

Спосіб Кохера.

Після попереднього знеболювання хворого укладають  на стіл. Вправлення складається з  чотирьох послідовних етапів.

Перший етап: вправляють стає збоку від хворого і береться однією рукою за його лікоть, зігнутий під прямим кутом, інший - за область  лучезапястного суглоба. У цей час  помічник фіксує плечовий пояс потерпілого, а вправляють натискає на передпліччя, відтягуючи його донизу, і притискає  лікоть до тулуба. У цей час головка  повертається назовні.

Другий етап: низведенной  плече донизу ротирують назовні, довівши зігнуте передпліччя  до фронтальної площини. У цей  час головка плеча ротується  назовні і стає проти суглобової западини. Часто в цей момент головка  вправляється. Якщо цього не сталося, переходять до третього етапу. 

Третій етап: витягування, ротація назовні плеча і приведення зберігається, але додатково лікоть хворої руки перекладається на передню  поверхню грудної клітини. У цей  момент головка плеча стає проти  місця розриву капсули. 

Четвертий етап: передпліччя  повертають всередину і кладуть  на груди хворого, а кисть виявляється  на здоровому плечі. Головка плеча  зазвичай стає на своє місце.

Спосіб Джанелидзе.

Виконання цього  способу складається з двох основних етапів усунення вивиху. Для цього  хворого необхідно укласти на рівну поверхню (стіл) на бік, відповідний  боці вивиху. Як вже зазначалося, перед  вправленням вивиху обов'язково проводиться  місцеве знеболення. Рука хворого, впираючись у край столу пахвовій областю, просто звисає. Необхідно зафіксувати зовнішній  край лопатки або до площини столу, або за допомогою мішечка з  піском.

У цілому всі ці методи спрямовані на відновлення співвідношення кісток у суглобі за рахунок повторення в зворотному порядку шляху яка  пройшла вивихнута кістку. Тобто  якщо вивих плеча стався в слідстві падіння на розігнуту руку і плечова  кістка змістилася вгору і медіально, то для вправляння вивиху лікар прикладає  силу так що б кістка змістилася вниз і латерально, тобто повторила  свій шлях у зворотному порядку.

Вправлення вивиху стегна важко здійсненне, без застосування міорелаксантів, або наявності одного, двох фізично міцних помічників. М'язова  група навколо кульшового суглоба  найбільш масивна, що значно ускладнює  вправлення.