Переломи, вивихи та черепно мозкові травми

 

Міністерство  освіти і науки України

Київський університет  імені Бориса Грінченка 
 
 

Переломи, вивихи та черепно мозкові травми 
 
 
 
 
 
 

Виконав:        Заглада А.Р .   Студент групи ДоБ 1-10-4.0д                          Київський університет імені Бориса Грінченка

Педагогічний  інститут 

Зміст

Перелом           ст.2

Перща допомога при  переломі та лікування       ст.8

Черепно мозкова  травма         ст.13

Перща допомога при  черепно-мозковій травмі та лікування     ст.15

Вивих            ст.18

Перща допомога при  вивиху та лікування       ст.20 

 

Перелом

Перелом кістки - повне  чи часткове порушення цілісності кістки при навантаженні, що перевищує міцність травмируемой ділянки скелета. Переломи можуть виникати як внаслідок травми, так і в результаті різних захворювань, що супроводжуються змінами в характеристиках міцності кісткової тканини.

Тяжкість стану  при переломах обумовлена ​​розмірами пошкоджених кісток і їх кількістю. Множинні переломи великих трубчастих кісток призводять до розвитку масивної крововтрати і травматичного шоку. Також хворі після таких травм повільно відновлюються, одужання може зайняти кілька місяців.

Значимість  проблеми

Перелом кістки є  досить поширеним типом травми в  живій природі. Переломи кісток у  людини нічим принципово не відрізняються від аналогічних переломів у інших хребетних тварин. Далі розглядаються переломи на прикладі людського організму, але всі наведені методики та ознаки, з поправкою на особливості скелета, можуть бути віднесені до всіх хребетних тварин.

Проблема лікування  переломів завжди була значущою, як для окремого індивіда, так і для  соціуму. У всіх людських цивілізаціях є аналог професії «костоправа» - людини, яка професійно займається відновленням зламаних кінцівок людей і тварин. Так, при аналізі 36 скелетів неандертальців, які мають переломи, лише у 11 результати лікування перелому визнані незадовільними. Це показує, що вже на такому рівні розвитку ефективність медичної допомоги при переломах перевищувала 70%, первісні люди знали про переломи і вміли їх лікувати.

Основні принципи лікування  переломів не змінилися з епохи  античності, хоча сучасна хірургія і дозволила відновлювати анатомічну структуру кісток при складних, вбитих, многооскольчатих переломах, переломах, неправильно зрощених, без відновлення нормального положення кістки, і багатьох інших видах травм. 

Класифікація

Типи переломів  класифікують за кількома критеріями, це пов'язано з відсутністю єдиних причин і локалізації переломів.

У сучасних класифікаціях  виділяють типи переломів в залежності від наступних ознак:

По причині виникнення

Травматичні - викликані  зовнішнім впливом.

Патологічні - які  виникають при мінімальному зовнішньому впливі внаслідок руйнування кістки яких-небудь патологічним процесом (наприклад, туберкульозним, пухлинним або іншим).

По  тяжкості ураження

Повні.

Без зміщення (наприклад, під окістям).

Зі зміщенням уламків.

Неповні - тріщини і надломи.

За  формою і напрямком  перелому

Поперечні - лінія  перелому умовно перпендикулярна осі  трубчастої кістки.

Поздовжні - лінія  перелому умовно паралельна осі трубчастої кістки.

Косі - лінія перелому проходить під гострим кутом до осі трубчастої кістки.

Гвинтоподібні - відбувається обертання кісткових відламків, кісткові уламки «повернені» щодо свого  нормального стану.

Уламкові - немає єдиної лінії перелому, кістка в місці пошкодження роздроблена на окремі уламки.

Клиноподібні - як правило  виникає при переломах хребта, коли одна кістка вдавлюється в іншу, створюючи клиноподібну деформацію.

Вбиті - кісткові відламки зміщуються проксимальної по осі трубчастої кістки або розташовуються поза основною площині губчастої кістки.

Компресійні - кісткові відламки дрібні, чіткої, єдиної лінії перелому немає.

За  цілісності шкірних  покривів

Закриті - не супроводжуються  пораненнями тканин, що проникають до місця перелому, і не повідомляються з зовнішнім середовищем. Одиничні - якщо один перелом одного сегмента опорно-рухового апарату. Множинні - якщо перелом в межах одного сегмента або різних сегментів опорно-рухового апарату.

Відкриті - (вогнепальні  і неогнестрельние), переломи кісток супроводжуються пораненнями м'яких тканин і сполучаються з зовнішнім середовищем. Поєднані - якщо перелом поєднується з травмою внутрішніх органів, черепа. Комбіновані - якщо поразка в однієї анатомічної ділянки або в різних анатомічних областях.

По  локалізації перелому

У межах трубчастої кістки виділяють

діафіза

епіфіза

метафіза

За  ускладненням

Ускладнені:

травматичним шоком.

пошкодженням внутрішніх органів.

кровотечею.

жирової емболією.

ранової інфекцією, остеомієлітом, сепсисом.

Неускладнені.

Також найбільш поширені типи переломів мають загальноприйняті назви - на ім'я автора, вперше їх описав.

Так, наприклад, перелом  шилоподібного відростка променевої кістки, називається переломом Коллес. Також до досить відомих типів травм верхньої кінцівки ставляться перелом Монтеджа, що виникає при переломі ліктьової кістки у верхній третині і вивиху голівки променевої кістки з пошкодженням гілки променевого нерва, і перелом Голеацці, що представляє собою перелом променевої кістки в нижній третині з розривом дистального радіо-ульнарной зчленування і вивихом в цьому суглобі.

У дитячому та юнацькому  віці спостерігаються переломи за незакостенілих паросткової (епіфізарної) лінії - епіфізеоліз. У літньому віці переломи відбуваються при значно меншій травмуючої навантаженні, і терміни відновлення збільшуються. Це пов'язано зі зміною співвідношення мінерального і органічного компонентів кістки.

Етіологія

Переломи кісток виникають в результаті навантаження, що перевищує межу їх міцності. Для  кожної кістки, по різних осях, величини граничного навантаження відрізняються. Тип перелому в кожному конкретному випадку залежить від напрямку вектора прикладеної сили. Наприклад, якщо удар припадає перпендикулярно трубчастої кістки, то виникає поперечний перелом, при додатку вектора сили паралельно осі кістки, виникають поздовжні і осколкові переломи.

Співвідношення різних типів переломів змінювалося з часом, так, наприклад, якщо до масового впровадження автомобільного транспорту бамперні переломи гомілки і розгинальні переломи шийних хребців зустрічалися досить рідко, то тепер вони становлять значний відсоток переломів при автомобільних травмах.

З розвитком техніки зростає кінетична енергія, якою може керувати людство. Потужність сучасних технічних пристроїв значно перевищує міцність людського скелета. Зараз стало цілком буденним вплив на людину енергії такого порядку, що усього лише сто років тому була б унікальною або зовсім неможливою. У зв'язку з цим, у міру зростання рівня технічного розвитку, перед травматології та ортопедії ставляться нові, все більш складні завдання.

Існують типові місця  переломів. Як правило, вони перебувають  у тих місцях, де кістка відчуває найбільше навантаження, або там, де її міцність нижче. До найбільш поширеним переломів відносяться:

Перелом променевої кістки в типовому місці. У 70% випадках за механізмом травми він є розгинальних переломом.

Перелом хірургічної шийки  плеча.

Осколковий  перелом гомілки в середній третині - так званий «бамперної перелом» - широко поширений вид травми, що виникає, як правило, при автодорожніх травмах.

Перелом медіальної і латеральної  кісточок.

Перелом шийки стегна. Важковиліковний, але досить поширений перелом, особливо у літніх людей.] Найбільш ефективний спосіб лікування - установка штучного кульшового суглоба.

Різні переломи кісток черепа.

Крім цих місць  переломів можливі й багато інших. Фактично, будь-яка кістка може бути зламана в будь-якій точці на всьому її протязі.

Патогенез

Кісткова тканина  складається з мінерального і  органічного компонентів. Склад  кістки досить складний, органічна  частина кістки становить 30% її маси, мінеральна 60%, на воду припадає 10%. Мінеральний  компонент забезпечує міцність і  складається переважно з кальцію, фосфору і мікроелементів. Органічний компонент є колаген, який робить кістка більш еластичною. Міцність колагену на розтяг - 150 кг / см ², міцність при надрізі - 680 кг / см ², розривне подовження - 20-25%. При нагріванні колагенові волокна скорочуються приблизно на третину своєї довжини. Трубчасті кістки найбільш стійкі до навантаження вздовж своєї осі. Губчасті менш міцні, але однаково стійкі до навантаження в усіх напрямках.

При переломі кісткової тканини виникає кровотеча, яке погано зупиняється через те, що судини фіксовані в мінеральній частині кістки і не можуть спадати. Обсяг кровотечі залежить від типу перелому і його локалізації, так, наприклад, при переломах кісток гомілки постраждалий втрачає 500-700 мл крові. У результаті цього крововиливу формується гематома, яка згодом оточує кісткові уламки.

У місці кровотечі виникає набряк і відбувається випадання ниток фібрину, які служать згодом основою для формування білкового матриксу кісткової тканини. Зупинка кровотечі з кісткової тканини представляє собою нелегке завдання і при складних осколкових відкритих переломах можлива тільки в обладнаній операційній.

Механізм  виникнення

Травматичний перелом - це пошкодження структури кісткової  тканини під впливом зовнішньої сили, що перевищує стандартні характеристики міцності пошкодженого елемента скелета. Даний тип переломів найбільш поширений в даний время.Вознікать він може з безлічі причин, починаючи від падіння з висоти і закінчуючи вогнепальними пораненнями. Найбільш важкими вважаються поєднані і комбіновані переломи - переломи кількох кісток або їх поєднання з іншими ушкодженнями, наприклад, ранами або опіками.

Патологічний перелом  кістки - перелом кістки в зоні її патологічної перебудови (ураження яким-небудь захворюванням - пухлиною, остеомієлітом, остеопорозом та ін.)

Найбільш яскравим симптомом, що свідчить про патологічний характер, є виникнення перелому від неадекватної по силі травми (або без травми). У деяких випадках при анамнезі можна виявити болі або дискомфорт в області перелому перед його появою. Більш достовірні в діагностиці патологічного характеру перелому методи рентгенографії, комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. В окремих випадках природу патологічного процесу, що викликав перелом, дозволяє встановити тільки біопсія.

Наслідки  травми

Після виникнення перелому відбувається порушення цілісності кістки, виникає кровотеча і сильний біль. При повних переломах трубчастих кісток відбувається також зміщення кісткових відламків. Це пов'язано з тим, що при виникненні больовий імпульсації м'яза рефлекторно скорочуються, а так як вони кріпляться до кісток, то вони тягнуть за собою кінці кісткових відламків, збільшуючи тяжкість травми і часто приводячи до додаткових ушкоджень. В області закритого перелому формується гематома, а при відкритому переломі і сильне зовнішнє кровотеча. Чим більше масивний м'язовий шар в районі зламаної кістки, тим важче репозиція кісткових відламків та їх утримання в правильному положенні для адекватного відновлення кістки. У разі переломів стегнових кісток можливий розвиток жирової емболії з жовтого кісткового мозку, що приводить до різкого погіршення стану і навіть до летального результату.

Регенерація

Зрощення відламків  після перелому супроводжується утворенням нової тканини, в результаті якого з'являється кісткова мозоль. Терміни загоєння переломів коливаються від декількох тижнів до декількох місяців, залежно від віку (у дітей переломи зростаються швидше), загального стану організму та місцевих причин - взаємного розташування уламків, виду перелому і т. д.

Відновлення кісткової  тканини відбувається за рахунок  поділу клітин камбіальних шару окістя, ендоста, малодиференційованих клітин кісткового мозку і мезенхімальних клітин (адвентиції судин).