Переломи, вивихи та черепно мозкові травми

У процесі регенерації  можна виділити 4 основні стадії:

Аутоліз - у відповідь на розвиток травми розвивається набряк, відбувається активна міграція лейкоцитів (зокрема остеокластів), аутоліз загиблих тканин. Досягає максимуму до 3-4 дня після перелому, потім поступово стихає.

Проліферація і  диференціювання - активне розмноження  клітин кісткової тканини і активне  вироблення мінеральної частини  кістки. При несприятливих умовах спочатку формується хрящова тканина, яка потім мінералізуєтся і замінюється кістковою.

Перебудова кісткової  тканини - відновлюється кровопостачання  кістки, з кісткових балок формується компактна речовина кістки.

Повне відновлення - відновлення кістковомозкового  каналу, орієнтація кісткових балок  відповідно силовими лініями навантаження, формування окістя, відновлення функціональних можливостей пошкодженої ділянки.

На місці перелому формується кісткова мозоль. Виділяють 4 види кісткової мозолі:

Періостальних - формується невелике потовщення вздовж лінії перелому.

Ендоостальную - кісткова мозоль розташована всередині кістки, можливе невелике зменшення товщини  кістки в місці перелому.

Інтермедіального - кісткова мозоль розташована між  кістковими відламками, профіль кістки не змінений.

Параоссальную - оточує кістка досить великим виступом, може спотворювати форму і структуру кістки.

Тип сформувалася кісткової  мозолі залежить від регенераційних здібностей людини і локалізації  перелому.

Діагностика

Є відносні та абсолютні  ознаки перелому, відносні є орієнтовними, і дозволяють тільки запідозрити  травму даного типу. Абсолютні ознаки підтверджують факт перелому, і дозволяють відрізнити його від інших, схожих за клінічними ознаками травм. 

На  місці травми

Поставити діагноз  «перелом» дозволяє наявність певних критеріїв. Перелом є діагнозом, який виставляється клінічно і тільки підтверджується рентгенологічно.

Відносні  ознаки перелому

Біль - посилюється  в місці перелому при імітації осьового навантаження. Наприклад, при постукуванні по п'яті різко посилиться біль при переломі гомілки.

Набряк - виникає в області пошкодження, як правило, не відразу. Несе відносно мало діагностичної інформації.

Гематома - з'являється в області перелому (частіше не відразу). Пульсуюча гематома свідчить про триваюче інтенсивному кровотечі.

Порушення функції  пошкодженої кінцівки - мається на увазі неможливість навантаження на пошкоджену частину тіла і значне обмеження рухливості.

 Зміна форми  кінцівки при переломі променевої кістки.

Абсолютні ознаки перелому

Неприродне положення  кінцівки.

Патологічна рухливість (при неповних переломах визначається не завжди) - кінцівку рухома в тому місці, де немає суглоба.

Крепітація (своєрідний хрускіт) - відчувається під рукою в місці перелому, іноді чути вухом. Добре чути при натисканні фонендоскопом на місце пошкодження.

Кісткові уламки-прі  відкритому переломі вони можуть бути видні в рані.

У стаціонарі

Рентгенівське дослідження дозволяє більш точно встановити вид перелому і положення уламків. Рентгенографія - стандартний метод діагностики при підтвердженні перелому. Саме наявність рентгенівського знімка пошкодженої ділянки служить об'єктивним підтвердженням факту перелому. На знімку повинні бути зображені два суглоби, розташовані дистальних і проксимальних місця ураження, кістка повинна бути зображена у двох проекціях, прямий і бічний. При дотриманні цих умов рентгенівське дослідження буде адекватним і повноцінним, а можливість помилкової діагностики мінімальна.

Лікування

У випадку перелому дуже важливо своєчасне надання  медичної допомоги. Вчасно надана медична  допомога може врятувати життя потерпілому  і запобігти розвитку серйозних  ускладнень. Найчастіше небезпечні не самі переломи, а супроводжуючі їх патологічні стани, такі як травматичний шок і кровотеча. 

Перша долікарська допомога

Людина, яка надає першу долікарську допомогу може:

Оцінити тяжкість стану  постраждалого і локалізацію  пошкоджень.

За наявності кровотечі - зупинити його.

Визначити, чи можливо  переміщення потерпілого, до прибуття кваліфікованого медичного персоналу. Не рекомендується переносити або пересувати хворого при травмах хребта і множинних переломах.

При ізольованій  травмі іммобілізувати пошкоджену ділянку, накласти шину. Шиною може служити  будь-який предмет, який допоможе запобігти  руху в пошкодженій кінцівки (захоплюючи суглоби вище і нижче місця  перелому).

При відсутності  протипоказань до переміщення потерпілого  транспортують у медичну установу.

Якщо доступ медичного  персоналу утруднений або неможливий і є протипоказання до переміщення  потерпілого, забезпечують по можливості повну іммобілізацію пошкоджених  ділянок, після чого використовуються носилки з твердим підставою, до яких надійно фіксується потерпілий.

Завдання першої допомоги-зменшити біль, забезпечити  пораненому повний спокій і, головне, не допустити пошкодження м'яких тканин (м'язів, сухожиль), що оточують місце  перелома.Пострадавшего слід укласти, заспокоїти, дати знеболюючий засіб (анальгін, промедол) і створити нерухомість пошкодженої кінцівки.

Надаючи допомогу при  закритих переломах, не варто без  особливої ​​необхідності знімати одяг, взуття з пошкодженої частини тела.Іх лише розрізати в потрібному месте.Прі відкритих переломах після зупинки кровотечі на рану накладається стерильна повязка.Вправленіе перелому допускається лише в тому випадку, якщо хто- небудь з супутників володіє технікою цієї процедури.

Перша лікарська допомога

Перша лікарська допомога може бути надана як на місці, так і в травмпункті або стаціонарі. У цей момент важливо оцінити тяжкість стану потерпілого, запобігти або полегшити ускладненнями травми, визначити обсяг подальшого лікування.

Тактика лікаря

Якщо лікар підозрює перелом у потерпілого, він проводить наступні заходи:

Оцінює тяжкість стану потерпілого. У разі виникнення ускладнень в першу чергу починає боротися з найбільш небезпечними для життя. Найбільш часті ускладнення - шок і крововтрата.

Проводить диференціальний  діагноз, переконується, що наявна травма є саме переломом, а не вивихом, розтягуванням  або забиттям.

При клінічному підтвердженні діагнозу і купировании станів, що загрожують життю, проводить максимально ефективну в існуючих умовах іммобілізацію пошкодженої ділянки.

Після здійснення адекватної іммобілізації приймає рішення про необхідність госпіталізації потерпілого в стаціонар або про проведення амбулаторного лікування.

Правила іммобілізації

При здійсненні транспортної (тимчасової) іммобілізації кінцівок людина, що здійснює її, повинен дотримуватися таких правил:

Фіксувати кінцівку в тому положенні, в якому вона перебуває після травми, але не намагатися вправити кістку на місце.

Фіксувати мінімум 2 суглоба (вище і нижче перелому). При травмі стегна і плеча фіксувати 3 суглоба.

При накладенні шини і наявності ран спочатку обробити рани і зупинити кровотечу.

Кваліфікована лікарська допомога

Кваліфікованої медична  допомога особливо потрібна при складних осколкових переломах, коли утримання  кісткових відламків в правильному положенні ускладнене або неможливе без спеціалізованих методів лікування. При лікуванні переломів як консервативним, так і оперативним методом кожні 5-7 днів проводиться рентген-контроль - оцінюється ефективність репозиції та регенерації.

Лікування переломів  може включати в себе наступні заходи:

Анестезія та знеболювання

Біль - сигнал пошкодження, але після перевищення певного порогу вона стає небезпечною. Тому при будь-якій травмі, у тому числі і переломах, потрібно контролювати інтенсивність больових відчуттів.

При переломах ефективне  знеболення може бути досягнуто тільки поєднанням препаратів для загальної  і місцевої анестезії. Кожен з  цих методів має свої переваги і недоліки: загальна анестезія простіше у виконанні, але більш токсична і менш вибіркова; місцева анестезія при переломах вимагає відточеної техніки виконання, особливо в складних локалізаціях, наприклад, при переломах хребта. Так само слід зазначити, що підтримувати місцеву анестезію більш складно і трудомістко, ніж загальне знеболення. 
 
 

Консервативне лікування

Методи консервативного  лікування переломів відомі людству з давніх-давен і практично не змінилися з античних часів. Їх можна умовно розділити на три групи. 

Іммобілізаційний  методи

Іммобілізаційний (фіксаційні) - використання гіпсових пов'язок (або  полімерних аналогів) після закритої репозиції або без репозиції, якщо перелом без зміщення. 

При формуванні іммобілізуюча  пов'язки виділяють наступні етапи:

Підготовка гіпсових бинтів або їх аналогів - бинт, просочений гіпсом або його полімерним аналогом, викладається в безпосередній близькості від місця проведення іммобілізації. Готується вода для їх подальшого змочування. Гіпсовий бинт змочують попередньо, полімерний в процесі формування лонгет.

Формування гіпсової лонгет - на рівну чисту поверхню викладатися шар за шаром бинт певної, заздалегідь виміряної довжини. Для різних частин тіла кількість шарів гіпсової лонгет різному. Для передпліччя, плеча - 5-6 шарів, для гомілки - 8-10 шарів, для стегна - 10-12 шарів.

Накладення пов'язки - після обробка саден розчином антисептика на всі кісткові виступи, що потрапляють під іммобілізірующую пов'язку, укладаються шматочки вати або тканини для запобігання виникнення пролежнів. Потім на кінцівку встановлюється гіпсова лонгета або її полімерний аналог і здійснюється циркулярний бинтування. При цьому дотримуються наступних правил:

Кінцівка, по можливості, знаходиться у фізіологічно вигідному  положенні.

Пов'язка повинна обов'язково охоплювати два суглоби - один дистальної, інший проксимальної місця перелому.

Бинт не перекручують, а підрізають.

Дистальні ділянки  кінцівки (кінчики пальців) повинні  залишатися відкритими.

Останній пункт  особливо важливий. Після накладення пов'язки може розвинутися набряк м'яких тканин, і при появі ознак набряку на дистальних частинах кінцівки потрібно розітнути пов'язку поздовжньо, щоб запобігти розвитку трофічних змін.

Тракційні методи

Використання різних видів витягнення - скелетного, рідше - манжеточного, Лейкопластирна, клейового. Метою тракції є створення витягнення, яке покликане нейтралізувати дію м'язових пластів, що кріпляться до кісткових відламків, запобігти зміщення їх один відносно одного і створити умови для адекватної регенерації кісткової тканини.

Скелетного витягнення - метод тракції, при якій вантаж, яка забезпечує підтримання кісткових  відламків в положенні, оптимальному для регенерації, кріпиться до спиці, проведеної через кістку. Так, наприклад, при переломах гомілки спиця проводиться через п'яткову кістку. При переломах стегна - через горбистість великогомілкової кістки.

Вантаж, як правило, складається з набору круглих  пластин заданої маси, одягнутих  на стрижень. Маса пластин стандартна і складає 500 і 1000 грамів. Він з'єднується з металевим тросом, який з'єднаний з пружинним демпфером. Завданням демпфера є гасіння коливань, що неминуче виникають при русі пацієнта в ліжку і зміщення вантажу.

Скелетне витяжіння  має як свої достоїнства, так і  недоліками. До переваг відноситься  відносна простота виконання та ефективність тракції, надійність фіксації вантажу. Недоліком є ​​тривала вимушена іммобілізація пацієнта, негативно позначається на його загальний стан.

Інші методи витягнення застосовуються відносно рідко через низьку ефективність. Це пов'язано з неможливістю при даних методах фіксації кріплення вантажу масою більше 4-5 кілограмів. Відповідно, воно може бути застосоване лише при переломах невеликих кісток, які можуть бути адекватно репоніровани і без тракційних методів лікування.