Падение с высоты

   При падении  на стопы при вертикальном положении 

   туловища  локальными повреждениями можно  считать 

   ушибленные  раны на подошвенных поверхностях, переломы 

   пяточной, таранной и других костей стоп, а  также костей 

   голеностопных суставов. Все другие повреждения (а они могут быть

   значительными) — конструкционные — возникают 

   вследствие  инерционного движения тела. Это вколоченные  переломы

   160

   гостей  нижних конечностей, переломы тазобедренных  суста-

   ров со смещением верхних концов бедренных  костей вплоть

   JflF"Подмышечных впадин, компрессионные переломы 

   позвонков поясничного и грудного отделов, переломы основания 

   черепа (вплоть до образования кольцевидных переломов 

   вокруг  большого затылочного отверстия  с внедрением в полость 

   черепа  шейного отдела позвоночника). Инерционное 

   смещение  внутренних органов приводит к их разрывам, отрывам и 

   смещению (легкие могут быть обнаружены под  широкой 

   фасцией бедра, сердце в малом тазе и т.д.).

   При завершении движения тело ударяется о плоскость 

   приземления боковой (передней, задней) поверхностью.

   Вследствие  этого возникают ссадины, иногда даже раны и 

   переломы. Однако во всех случаях наружные повреждения 

   оказываются малозначительными в сравнении  с 

   масштабными разрушениями внутренних органов.

   При соударении ногами наклоненного туловища в 

   большей степени страдает сторона тела, образующая острый угол

   с поверхностью приземления. Чем острее угол, тем 

   значительнее  повреждения.

   *в**яПадейие на согнутые ноги вызывает контактные 

   повреждения в области не только стоп*7ю~и таза (переломы 

   седалищных  костей, копчика, крестца).

   Падение на головг/ сопровождается возникновением 

   контактных  повреждении в виде ссадин и ушибленных ран в 

   теменной  области, а также разной степени  разрушения костей

   свода и основания черепа. Контактные повреждения  могут 

   быть  установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду

   конструкционных повреждений относят прежде всего

   компрессионные  переломы шейного и грудного отделов 

   позвоночника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы,

   отрывы  и смещения внутренних органов в  направлении 

   соударения. Приземление на голову при некотором  ее наклоне 

   или отведении приводит к значительным разрушениям костей

   мозгового и лицевого отделов черепа, образованию 

   множественных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества 

   головного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и 

   грудного  отделов позвоночника, ребер.

   Падение на туловище (боковую, переднюю или  заднюю

   поверхности) "сотгровбждается формированием контактных

   повреждений на значительно большей поверхности, чем при

   падениях  в вертикальном или косовертикальном 

   положениях. Несмотря на то что ударный импульс распределяется не

   Концентрированно, как это бывает при приземлениях в 

   вертикальном  положении, а на значительно большей площади, тем

   Не  менее разрушения скелета и внутренних органов оказыва-

   161

   Рис. 13. Повреждения тела при падении  с большой высоты на частокол.

   ются значительными. Контактные повреждения

   представляются  внешне на кожном покрове в виде ссадин, 

   кровоподтеков и единичных ушибленных ран по всей поверхности 

   соударения  тела. По этой же стороне формируются  переломы

   от  соударения с твердой плоскостью — черепа, костей 

   верхних и нижних конечностей, ребер, лопаток, таза, остистых и 

   поперечных  отростков самих тел позвонков. 

   Конструкционные повреждения в большей степени  представлены ушибами 

   и разрывами  внутренних органов — головного  мозга, сердца,

   легких, печени, селезенки, почек, кишечника.

   Могут иметь место ^вторичные» повреждения, например

   отломками костей.

   Как при  приземлении на голову, так и при  соударении 

   туловищем оказываются интактными подошвенные 

   поверхности стоп, хотя могут встречаться переломы голеностопных 

   суставов  и костей стоп от поперечно направленного  воздействия.

   Морфология  повреждений в случаях падения  с высоты 

   исключительно многообразна. Она является следствием 

   сочетания нескольких определяющих факторов: массы  тела, 

   высоты  падения, траектории полета, позы тела в момент 

   соударения, свойства поверхности, на которую падает тело (рис. 13),

   особенностей  одежды и др. Исключительно важным 

   представляется  тщательное исследование сравнительно 

   мелкомасштабных и поверхностных повреждений. Они  могут 

   предшествовать  в своем возникновении падению  и иметь иное проис-

   162

   хождение (например, колотая рана). При некоторых 

   вариантах приземления на эти повреждения могут наслаиваться 

   явления соударения.

   Падение на лестничном марше может быть следствием

   либо  некоординированных движений (в том числе и в

   состоянии алкогольного опьянения), либо толчка посторонней

   рукой. Морфология возникающих повреждений  зависит не

   только  от высоты падения, но и от величины возможного 

   дополнительно приданного телу ускорения.

   Самопроизвольное  падение навзничь с высоты нижних*

   ступеней  лестницы сопровождается образованием ссадин,

   кровоподтеков, ушибленных ран затылочной области, 

   возникновением  трещин или даже переломов костей свода 

   черепа, ушибов и кровоизлияний в межлопаточной  области в

   мышцах спины вдоль позвоночника. Возможны 

   изолированные переломы ребер, лопаток или сочетание  этих 

   повреждений.

   Падение с срредшш-ласттшного марша сопровождается

   соударением'верхней половины туловища по контуру тупого

   угла, образованного лестницей и лестничной площадкой. 

   Основным  местом соударения оказывается затылочная область;

   как прппи rcnL пышр^щмбдовиднпг? Ссадины и

   кровоподтеки  локализуются не только на спине, но и  в области 

   поясницы.

   При падении  с верхних ступеней лестницы в затылочной

   области возникаютГоризонтально ^расположенные 

   ушибленные  раны — вследствие соударения о  край нижележащих

   ступеней. Характерны карманообразные отслоения нижних

   краев ран. Ссадины и ТфбвотгедтектГ'на задней liuuepxHULiir

   тела Сформируются в значительно большем количестве.