Падение с высоты

   Среди травм, возникающих от действия тупых  предметов, важное место принадлежит  повреждениям при падении с большой  высоты. Можно выделить несколько  их разновидностей:

   прямое  падение, при котором тело человека на пути падения не встречает каких-либо препятствий и получает повреждения только в момент приземления;

   ступенчатое (непрямое) падение, когда тело человека во время падения ударяется о какие-либо предметы (деревья, столбы, провода);

   несвободное падение, когда тело падает вместе с  каким-нибудь предметом или внутри него (например, внутри автомобиля при падении его с моста).

   Кроме того, выделяют активное падение (с  предшествующим ускорением, так называемой горизонтальной составляющей скорости) и пассивное (без предшествующего ускорения).

   Объем и тяжесть повреждений при  падении с большой высоты главным образом зависят от высоты падения; жесткости поверхности приземления; траектории падения и положения тела в момент полета и приземления (вертикальное, горизонтальное, иное); массы тела и возраста пострадавшего; наличия или отсутствия одежды и способности одежды к <парашютированию>.

   Фазы (этапы) травмирования и механизм образования повреждений при падении с большой высоты:

   1-я  фаза - непосредственное падение.  В эту фазу повреждения возникают  только в случае ступенчатых  падений.

   2-я  фаза - приземление (на ноги, ягодицы,  туловище, голову). При этом возникают первичные местные повреждения вследствие удара о грунт.

   При падении  на ноги формируются многооскольчатые переломы пяточных и таранных костей; на ягодицы - оскольчатые переломы седалищных костей; спину - оскольчатые переломы лопаток, остистых отростков позвонков и множественные переломы ребер по околопозвоночным и лопаточным линиям; на переднюю поверхность тела - переломы грудины, множественные двусторонние переломы ребер по окологрудинной и среднеключичной линиям, повреждения лицевого скелета, вколоченные переломы дистальных метафизов лучевых костей; на боковую поверхность туловища - прямые переломы ребер на стороне падения и непрямые - на противоположной стороне; при падении на голову - многооскольчатые паутинообразные переломы свода черепа.

   Первичные отдаленные повреждения формируются  в отдалении от места соударения. Компрессионные переломы тел позвонков и тела грудины могут возникать при падении на ноги (стопы), ягодицы и голову, вколоченные переломы метафизов бедренной и большеберцовой костей - при падении на стопы, кольцевидные (изолированные) переломы основания черепа с грубыми повреждения головного мозга - при падении на ягодицы и на стопы. К отдаленным первичным повреждениям также относятся признаки общего сотрясения тела, которые тем значительнее, чем больше высота падения.

   3-я фаза - перемещение тела по инерции кпереди, назад и в сторону. В результате перемещения могут возникать вторичные повреждения от соударения тела пострадавшего при перемещении после приземления. При падении с высоты на ноги с последующим перемещением (падением) вперед возможны переломы костей лицевого скелета, грудины, ключиц, переломы ребер на передней поверхности груди. При перемещении назад (падении навзничь) формируются переломы костей свода и основания черепа, повреждения шейного и верхне-грудного отделов позвоночника, переломы лопаток и остистых отростков грудных позвонков. В случаях падения с высоты с приземлением на голову после перемещения тела вперед могут возникать повреждения передней поверхности туловища, в области рук и колен, при перемещении тела назад - в области спины и ягодиц.

   Судебно-медицинская диагностика.

   Специфических повреждений при падении с большой высоты нет. Диагностика такого вида травмы основывается на комплексе характерных признаков, к которым относятся: 1) несоответствие между наружными и внутренними повреждениями (преобладание повреждений внутренних органов и костей скелета); 2) односторонность наружных повреждений, если они имеются (располагаются в месте соударения тела с поверхностью приземления); 3) симметричность повреждений костей скелета, внутренних органов и признаков общего сотрясения тела (преимущественно в случае вертикального падения); 4) наличие типичных первичных местных и отдаленных повреждений (например, переломы пяточных костей, кольцевидные переломы костей основания черепа и т.д.).

   Для разграничения  активного и пассивного падения  могут быть проведены комплексные  экспертизы с участием судебных медиков  и других специалистов для установления траектории падения тела пострадавшего, величины внешней нагрузки (предшествующего ускорения) и иных обстоятельств, имеющих значение для дела.

   2 Падение на плоскости

   Кроме случаев травмы от падения с большой  высоты, судебно-меди-

   цинские эксперты часто встречаются со случаями травм от падения на

   плоскости, в том числе навзничь. При этом пострадавший ударяется зад-

   ней или  заднебоковой поверхностью головы о  неподвижную твердую (как

   правило, широкую) поверхность, что обусловливает ЧМТ, которая нередко

   заканчивается летально. Объем и тяжесть повреждений головы при падении на плоскости зави-

   сит от роста и массы тела пострадавшего; характера (жесткости) по-

   верх-ности соударения; величины внешней приложенной нагрузки (пред-

   шествую-шего ускорения); формы черепа (при прочих равных условиях бра-

   хицефали-ческая его форма обладает большими прочностными свойствами);

   наличия головного убора.

   Фазы (этапы) травмирования при падении на плоскости навзничь: 1-я

   фаза-неустойчивое равновесие; 2-я фаза - падение; 3-я фаза - соударе-

   ние головой с травмирующим предметом.

   В месте  приложения силы обычно возникают наружные повреждения

   мягких  тканей, перелом черепа. Линии перелома соответствуют направле-

   нию паления. При падении на затылок в области полюсов и на основании

   лобных  и височных долей (как правило, симметрично) образуются очаговые

   ушибы головного мозга в виде точечных и мелкоочаговых кровоизлияний,

   расположенных на фоне поверхностного размозжения коры и подкорковых

   отделов. Падение на заднебо-ковую поверхность головы приводит к воз-

   никновению очаговых ушибов коры лобной и височной долей преимуществен-

   но  противоположного полушария большого мозга.

   Судебно-медицинская  диагностика ЧМТ от падения на плоскости навз-

   ничь не представляет больших сложностей, несмотря на то что при данном

   виде травмы специфические повреждения не образуются. Диагностика осно-

   вывается на совокупности характерных признаков:

   повреждения мягких тканей и черепа в зоне соударения головы с

   травмирующим  предметом (ссадина затылочной области  головы, перелом че-

   шуи затылочной кости и т.д.);

   наличие оболочечных кровоизлияний: эпидуральной (между черепом

   и твердой  мозговой оболочкой) гематомы задней черепной ямки и субду-

   PDF создан испытательной версией pdfFactory Pro www.pdffactory.com

   раль-ной (между твердой и мягкой мозговыми оболочками) гематомы лоб-

   но-височно-теменной областей;

   <противоударные> повреждения головного мозга (очаги ушиба мозга

   в области  лобных и височных долей).

   Для решения  вопроса о том, было падение пострадавшего  самопроиз-

   вольным или вызвано внешне приложенной  нагрузкой (с предшествующим ус-

   корением) необходимо учитывать: 1) наличие повреждений на лице и верх-

   ней половине грудной клетки; 2) точку соударения головы с травмирующим

   предметом; 3) траекторию и протяженность перелома (трещины) основания

   черепа; 4) локализацию и морфологические  особенности очагов ушиба го-

   ловного мозга. 
 

   Травма  при падении с высоты представляет собой одну из разновидностей тупой  травмы,

   отличающуюся  характером травмирующей поверхности  и механизмом ее воздействия на

   человека, (рис. 10-9).

   Следует различать несколько вариантов  падения с высоты. А именно, падение  может

   заканчиваться одиночным ударом о плоскость  или в ходе падения тело жертвы последовательно

   ударяется несколько раз о твердые предметы, допустим выступы. При падении некоторые

   предметы  могут способствовать замедлению скорости падения и тем самым влиять на условия

   травмирования человека.

   При падении  с высоты образуются повреждения, каждое из которых в отдельности не имеет

   каких-либо специфических отличий, однако их совокупность вместе с данными по осмотру места

   происшествия, позволяет определить характер травмы и механизм ее развития.

   Комплекс  повреждений, возникающих при падении  с высоты, характеризуется наличием

   множественных повреждений внутренних органов  и костей тела, при этом, как правило, эти

   повреждения не сопровождаются нарушением целостности  кожи в виде ран, они носят закрытый

   характер. Повреждения располагаются больше на той части тела, которая контактировала с

   травмирующей  поверхностью.

   При падении  с высоты характер травмы в значительной степени будет зависеть от того, на какую

   часть тела пришелся первичный удар. Например, при падении на голову возникает  тяжелейшая

   черепно-мозговая травма. Голова деформируется вследствие множественных переломов костей

   черепа, в той или иной степени разрушается  вещество мозга, возникают обширные

   кровоизлияния. Наблюдается перелом шейных позвонков, так называемые непрямые переломы

   ребер и грудины. При падении на выпрямленные ноги будут обнаружены раны и перелом  костей

   на  стопах, разрывы капсул голеностопных  суставов, переломы в области таза, разрывы связок в

   области тазобедренных суставов, компрессионные переломы поясничных и грудных позвонков,

   разрывы и отрывы внутренних органов брюшной  и грудной полостей.

   Большое влияние на характер травмы оказывают  свойства поверхности, на которую упал человек.

   Естественно, при падении на мягкую почву характер и степень выраженности повреждений  будут

   меньшими, чем при падении на твердую поверхность, например асфальт.

   Уменьшаются объем и степень тяжести повреждений  при ударе частями тела, одетыми  в толстую

   плотную одежду.

   При множественных  ударах тела о промежуточные травмирующие предметы (карнизы, выступы,

   строительные  леса и т.п.) в дополнение к комплексу  повреждений от основного удара  можно

   обнаружить  повреждения располагающиеся вне этого комплекса. При таком механизме

   травмирования могут возникнуть значительные ссадины и рваные-ушибленные раны с

   осадненными краями, нехарактерные для простого удара о плоскость.

    Конечно,  при обнаружении факта падения  человека с высоты следствие  в первую очередь

   интересуют  ответы на три "условных" вопроса: "Сам человек это сделал?", "Помог ли ему кто-

   нибудь?", "Или он случайно упал?". К сожалению, судебная медицина не во всех случаях может

   помочь  в решении этих вопросов. Если человека просто подтолкнули в спину и он разбился, то

   судебный  медик не поможет следователю. Если же человека перед падением избили или он