Неврологічні порушення при розладах писемноло мовлення

Виділяють три рівні мовленнєвого недорозвитку: 1) відсутність загальновживаного  мовлення, 2) зачатки загальновживаного  мовлення, 3) розгорнуте мовлення з елементами фонетичного та лексико-граматичного недорозвитку.

Характеристика помилок  при письмі дає змогу стверджувати, що відношення між дефектами звуковимови і помилками застосування відповідної букви носить складний і своєрідний характер. У молодших школярів не можливо помилку в написанні букви, при вже сформованій вимові, вважати результатом безпосереднього впливу вимови на письмо (особливо букв “м” і “н”). Окрім цього багаточисельні помилки при письмі є результатом недостатнього розрізнення твердих і м’яких фонем, невміння протиставляти фонеми за різними признаками, роздільно писати елементи одного слова, підбирати споріднені слова, тощо.

Діти з недорозвитком  писемного мовлення потребують спеціально організованих не лише навчальних, але й логопедичних занять, які  б дали змогу ознайомити дітей  із звуковим та морфологічним складом  слова, готували їх до засвоєння орфографічної  навички. Особливо слід звернути увагу  на засвоєння правил правопису ненаголошених  голосних, а саме вміння учнів підбирати  слова для перевірки, причиною чого є недорозвиток лексичного запасу у  дітей-логопатів.

Труднощі в застосуванні правил правопису дзвінких та глухих тісно пов’язані зі словниковим  і фонетичним недорозвитком дітей. В процесі шкільного навчання правило оформлює практичні відомості  дитини, перетворює їх в усвідомлене  знання, стає довідником, керівним положенням для різноманітних випадків. Але  для того, щоб правило зіграло  цю роль, воно повинно бути зрозумілим дитиною, воно повинно опиратися  на деякий рівень її практичних знань, інакше воно не може бути засвоєне чи його засвоєння залишається формальним. У дітей, формування мовлення яких протікало  в аномальних умовах, відповідної  готовності до засвоєння правила  немає. Результатом такої відсутності  готовності є розрив між рівнем мовленнєвого розвитку і шкільним матеріалом, що вивчається. Цей розрив може бути знищений тільки спеціальними методами навчання, спрямованими на заповнення пробілів, наявних у дітей з загальним  недорозвитком мовлення. Виділені нами рівні недорозвитку мовлення і письма дозволяють підійти до обґрунтування  принципів фронтального навчання в  класах для таких дітей. Комплектування таких класів доцільно проводити  відповідно охарактеризованих вище рівнів.

У здійсненні мовної функції, а також письма і читання беруть участь зоровий, слуховий, руховий і кінестетичний аналізатори. Велике значення мають збереження іннервації м'язів мови, гортані, м'якого піднебіння, стан придаткових пазух і порожнини рота, що грають роль резонаторних порожнин. Крім того, важливою є координація дихання і вимови звуків.

  Для нормальної мовної діяльності необхідно узгоджене функціонування всього головного мозку та інших відділів нервової системи. Мовні механізми мають складну і багатоступеневу організацію

Рис. 56. Схема зв'язків мовних центрів і регуляції мовленнєвої  діяльності, центр читання; 6 - центр  Верніке; 7 - центр слухового Гнозис; 8 - центр зорового гнозису.

Мова - найважливіша функція  людини, тому в її здійсненні беруть участь коркові мовні зони, розташовані  в домінантному півкулі (центри Брока і Верніке), рухові, кінетичні, слухові і зорові області, а також проводять аферентні і еферентні шляхи, що відносяться до пірамідної і екстрапйрамідной системам , аналізаторам чутливості, слуху, зору, бульварні відділи мозку, зоровий, окоруховий, лицьової, слуховий, язикоглоткового, блукаючий і під'язикові нерви.

Складність, багаторівневість мовних механізмів обумовлює і різноманітність мовних розладів. При порушенні іннервації мовного апарату виникає дизартрія - порушення артикуляції, яка може бути обумовлена ​​центральним або периферичним паралічем мовного апарату, ураженням мозочка, стриопаллидарной системи.

Розрізняють також дислалию - фонетично неправильна вимова окремих звуків. Дислалія може мати функціональний характер і при логопедичних заняттях досить успішно усувається. Під алалією розуміють затримку мовного розвитку. Зазвичай до 1,3,4 років дитина починає говорити, але іноді це відбувається значно пізніше, хоча дитина добре розуміє звернену до нього мову. Затримка мовного розвитку впливає і на психічний розвиток, оскільки мова - найважливіший засіб інформації для дитини. Однак зустрічаються і випадки алалії, пов'язані зі слабоумством. Дитина відстає в психічному розвитку, і тому у нього не формується мова. Ці різні випадки алалії необхідно диференціювати, так як вони мають різний прогноз.

З розвитком мовної функції  в домінантному півкулі (у правшів - в лівому, у лівш - в правому) формуються гностичні та практичні мовні центри, а згодом - центри письма і читання.

  Кіркові мовні розлади  являють собою варіанти агнозій  і апраксія. Розрізняють експресивну  (моторну) і імпрессівную (сенсорну) мова. Коркова порушення моторної мови є мовний апраксией, сенсорної мови - мовної агнозія. У деяких випадках порушується згадування потрібних слів, тобто страждають механізми пам'яті. Мовні Агнозія і апраксія називаються афазія.

  Слід пам'ятати, що  порушення мови можуть бути  наслідком загальної апраксія (апраксія  тулуба, кінцівок) або оральної апраксія, при якій хворий втрачає навик  відкривати рот, надувати щоки, висовувати язик. Ці випадки не  відносяться до афазія; мовна  апраксія тут виникає вдруге  як прояв загальних праксические розладів.

Мовні розлади в дитячому віці залежно від причин їх виникнення можна розділити на наступні групи:

  I. Мовні порушення,  пов'язані з органічним ураженням  центральної нервової системи.  В залежності від рівня ураження  мовної системи вони діляться  на:

  афазії - розпад всіх  компонентів мови в результаті  поразки кіркових мовних зон;

  алалії - системне недорозвинення  мови внаслідок поразок коркових  мовних зон в доречевом періоді;

  дизартрії - порушення  звукопроізносітельной сторони мови в результаті порушення іннервації мовної мускулатури.

В залежності від локалізації  ураження виділяють кілька форм дизартрії.

  II. Мовні порушення,  пов'язані з функціональними змінами  центральної нервової системи: 1) заїкуватість; 2) мутизм і сурдомутизм.

  III. Мовні порушення,  пов'язані з дефектами будови  артикуляційного апарату (механічні  дислалии, ринолалія).

  IV. Затримки мовного  розвитку різного генезу (при недоношеності, соматичної ослаблення, педагогічної занедбаності і т. д.).

Сенсорна афазія (афазія Верніке), або словесна «глухота», виникає при ураженні лівої скроневої області (середні і задні відділи верхньої скроневої звивини). А. Р. Лурія виділяє дві форми сенсорної афазії: акустико-гностичну і акустико-мнестичних.

  Основу дефекту при  акустико-гностичної формі становить  порушення слухового Гнозис. Хворий не диференціює на слух подібні по звучанню фонеми за відсутності глухоти (розглядається фонематичний аналіз), в результаті чого спотворюється і порушується розуміння сенсу окремих слів і пропозицій. Вираженість цих порушень може бути різною. У найбільш важких випадках звернена мова взагалі не сприймається і здається промовою іноземною мовою. Ця форма виникає при ураженні задньої частини верхньої скроневої звивини лівої півкулі - поле 22 Бродмана.

Сенсорний центр мовлення зберігає звукові зразки слів, є  гностичний центром мови, тому його поразка призводить до мовної Агнозія, коли хворий має нормальну гостроту слуху, проте не дізнається звуків мови, не розуміє сенсу слів. Слуховий центр при цьому залишається  неушкодженим.

 Між сенсорним і  моторним центром мови існує  тісний зв'язок, тому при ураженні  центру Верніке спотворюється також моторна мова, контроль над власною промовою порушений. Хворий вживає непотрібні слова, помиляється при вживанні складів і літер, говорить надмірно багато. Спостерігається підвищена мовна активність (логорея) з великою кількістю парафазии (спотворення, неточне вживання слів) і з персеверациями, коли хворий на різні за змістом запитання відповідає одним і тим же словом. Той же характер носить порушення розуміння письмової мови {алексія). Хворий не в змозі читати. В окремих випадках він може правильно читати вголос, але не розуміє прочитаного і не усвідомлює допускаються їм помилок. У читанні і листі зазначаються пропуски букв, перестановки слів і складів з грубим перекручуванням сенсу слів. У листі під диктовку може відзначатися злите написання двох слів - контамінації. У важких випадках лист розпадається повністю, в більш легких - порушується звуковий склад слів. Особливістю афазії в дитячому віці є часте поєднання моторних і сенсорних порушень, а також більш виражені розлади мислення, іноді і поведінки. Незважаючи на частоту черепно-мозкових травм у дитячому віці, афазія у дітей спостерігається відносно рідко, що пов'язано з великими компенсаторними можливостями дитячого мозку і незакінченої диференціацією кіркових центрів.

 У рідкісних випадках  зустрічається особлива форма  сенсорної афазії - «субкортікальная», або «чиста» словесна глухота, коли порушене тільки розуміння усного мовлення при схоронності розуміння письмової мови і читання. Зустрічаються також випадки, коли порушене розуміння усного мовлення, але зберігається повторення почутого. Субкортікальна сенсорна афазія з'являється при обмежених вогнищах і пов'язана з поразкою асоціативних зв'язків сенсорного центру промови і слухового аналізатора, який залишається неушкодженим.

 При акустико-мнестичної афазії уражається кора середніх відділів лівої скроневої області (поле 37 і частково поле 21). Основу дефекту становлять порушення пам'яті. Хворий забуває назва предметів. У цих випадках перериваються асоціативні зв'язки між моторним і сенсорним центрами мови, а також із зоровим аналізатором. При амнестичної афазії граматична структура фраз залишається правильної, проте труднощі промови пов'язані з добором потрібних слів. Подібні розлади спостерігаються і в письмовій мові, хоча і усну, і письмову мову хворий добре розуміє.

Основним порушенням мови є наявність великого числа вербальних парафазії: утруднення при називанні  предметів. Причому підказка перших складів зазвичай не допомагає. Розуміння  мови при цій формі більш збереженою, не спостерігається також грубого  розпаду звукової та смислової структури  слів, тому лист може залишитися більш  збереженим.

 Семантична афазія  обумовлена ​​поразкою скронево-тім'яно-потиличної області лівої півкулі. Основною ознакою семантичної афазії є труднощі в розумінні складних логіко-граматичних конструкцій, особливо таких, які висловлюють просторові відносини. У зв'язку з цим хворі утрудняються в розумінні і виконанні інструкцій типу: «намалюй крапку над гуртком» або «гурток над точкою», в розумінні граматичних структур, що відображають порівняльні відносини (більше - менше, старше - молодше, вище - нижче і т. д .), а також тимчасово-просторові (перед, після і т. д.). При семантичній афазії відзначається забування слів. Однак на відміну від акустико-мнестического варіанти сенсорної афазії підказка першого звуку чи стилю допомагає хворим відтворити все слово.

 Моторна афазія (афазія  Брока, мовна апраксия) виникає при ураженні задньої частини нижньої лобової звивини, що відповідає суміжним центрам передній центральної звивини для рухів гортані, губ і язика, при посередництві яких вчиняється артикуляція. Моторна афазія в більшості випадків характеризується поєднаним порушенням експресивної усного мовлення (розмовна мова) і письмовій мові (аграфия). Хворий розуміє мову, але не може говорити, хоча у нього немає паралічу язика, губ, гортані або м'якого піднебіння; він втратив «пам'ять прийомів вимови». У важких випадках хворий спочатку зовсім позбавлений мови, потім мова виражена у вигляді безглуздих звукосполучень («мовні залишки»), В більш легких випадках у хворого зберігаються тільки деякі слова, з яких він будує прості речення. Пропозиції дуже одноманітні. У них переважають іменники і інфінітивні форми дієслів. 192

 Це своєрідний «телеграфний  стиль» хворого з моторною  афазією. Характерною особливістю  моторної афазії є спотворення,  слів в результаті перестановки  чи пропуску окремих звуків  або букв - літеральна парафазия (від слова «літера» - буква). Крім того, слова можуть спотворюватися за рахунок заміни одного слова іншим, подібним по артикуляції, але різним за значенням - вербальні парафазии.

 Характерною особливістю  усного мовлення хворих з моторною  афазією є порушення граматичної  будови мови (неправильні закінчення  незалежно від граматичних правил, пропуски прийменників і т.  д.) - аграматизми. У меншій мірі  страждає повторення. Хворий зазвичай  говорить повільно, неохоче і  мало. Вживання чисел, як правило, "також порушено. Процеси мислення  збережені і хворий усвідомить  помилки своїй промові.

 Подібні порушення  спостерігаються і в письмовій  мові, так як письмова мова  перебуває в тісному зв'язку  з усною. Особливо страждає  довільна письмова мова або  лист під диктовку, тоді як  списування можливо, оскільки  шляхи від зорового аналізатора  до коркової центру руки не  порушені. Написання простих, звичних  фраз може бути збереженим, написання  більш складних фраз викликає  характерні порушення, які схожі  з порушеннями в усному мовленні. Це перш за все аграматизми,  пропуски і перестановки літер  в словах - літеральние параграфів. Відзначаються також заміни слів іншими, мають абсолютно різний смисл (вербальні параграф).

 Розуміння зверненої  мови щодо збережено, але зазвичай  обмежується межами ужитку. Розуміння  ж більш складних граматичних  конструкцій поза зв'язку з  повсякденною життям, як правило,  викликає утруднення.

 Читання зазвичай завжди  порушено і часто неможливо.  Якщо читання частково зберігається, то в ньому спостерігаються  ті ж порушення, що в усному  мовленні та в листі. Це насамперед  перестановки літер в словах, що називається паралексии. Читання набуває характеру вгадувати, порушується розуміння змісту прочитаного.

 Зустрічаються особливі  форми моторної афазії, коли порушена  тільки усне мовлення (чиста моторна  афазія) при повній - збереження письмовій  мові чи коли порушені довільна  мова і лист, а повторення і  списування збережені.

 Виразність порушень  мислення залежить як від тяжкості  самого хворобливого процесу,  що викликав афазію, так і від  стану інтелекту хворого до  хвороби, його загального культурного  і професійного рівня. В одних  випадках мислення мало порушено  і хворий повністю критичний  до порушень своїй промові, усвідомлює і переживає свої помилки, в інших - порушуються абстрактні форми мислення, знижується критика до свого стану.