Наркомания. Токсикомания. Вопросы профилактики и ранней диагностики

Велика роль отрицательных социально-культурных воздействий. К ним можно отнести безыдейность, неразвитость духовных потребностей. Это связано с неумением занять свой досуг. Излишки свободного времени в ряде случаев превращаются в питательную среду для антиобщественного поведения.

Значимы большие  недостатки в воспитательной работе, прежде всего среди молодежи, слабости школьного, семейного воспитания. Недостаточны уровень и качество контрпропаганды, в противовес западному влиянию. Необходимость совершенствования существа и формы политико-воспитательной работы отмечалась во многих партийных решениях последних лет. К наркомании могут вести характерные для городского населения общая урбанизация, связанная с дистрессами, нервными перегрузками, потребность расслабиться, разрядиться, утвердить себя в малой группе.

Имеют значение низкая профессиональная квалификация, низкий уровень образования как  самого лица, приобщающегося к наркотику, так и его семьи. Огромно влияние  микросоциальной среды.

Подвержены  наркотизму лица с затрудненной социальной адаптацией, педагогически и социально запущенные, легко поддающиеся отрицательному влиянию микросреды.

К факторам, способствующим началу приема наркотиков, относятся: а) определенная доступность  наркотика; б) положительное и даже стимулирующее отношение со стороны  товарищей (школа, ВУЗ и пр.) к приему препаратов, влияющих на настроение; в) возрастающая мобильность, особенно молодых лиц; г) обилие информации о действии препаратов и источниках их получения; д) наличие и рост числа неблагополучных семей.

У наркомании есть опасная черта, связанная с тем, что это болезнь коллективная. Наркоманы хотят сопричастности, стремятся, чтобы знакомые, друзья, супруги тоже попробовали наркотик, непременно приобщились к нему. Если наркоман попадает в какую-нибудь компанию, он может заразить и других.

В подростковом возрасте имеет место пробное  употребление наркотиков. Известно, что  организм растущего ребенка переживает несколько возрастных кризов, очень  чувствительных к внешним воздействиям (неправильное питание, психогении, инфекционные и интоксикационные аспекты, например, отравление алкоголем, наркотиками, никотином). Эти кризы соответствуют: первый — 3—4 годам, когда мозг ребенка еще не созрел анатомически и функционально, а нагрузка и информация очень большие. Второй — 7—8 годам, когда нервные клетки коры головного мозга практически уже ничем не отличаются от таковых у взрослых. Это переломный период и в социальном отношении (школа).

 И, наконец,  третий возрастной криз у девочек  затягивается с 8 до 17 лет, а  у мальчиков — с 10 до 19. Последние 3—5 лет этого периода называют еще пубертатным.

В этот возрастной период завершается полное оформление мозговой ткани, происходит половое  созревание, с «ножницами» между  психическими и физическими признаками акселерации.

Анатомо-физиологические и психические особенности возрастных кризов пубертатного периода являются своеобразной благоприятной почвой, на которой алкоголь, наркотики дают быстрое развитие болезни.

Подростковый  возраст — период выбора самостоятельного образа жизни и собственных ценностей, период негативистического отношения к словесному воздействию и отрицания принятых критериев, авторитетов. В этот период чрезвычайно возрастает значение микросреды, товарищей, чувство возрастного коллективизма. Влияние «своей группы», стремление не отстать от сверстников, определенная мода, любопытство и зачастую гипертрофированное желание получить удовольствие, «вкусить запретный плод», скука, при которой подросток готов пойти на любое безрассудство — вот главнейшие причины приобщения молодых людей к наркотикам. При этом следует подчеркнуть издержки родительского влияния, когда два поколения не могут воздействовать друг на друга, найти общий язык. «Улица» становится более привлекательной, чем семья и школа.

Нездоровая  обстановка, царящая в тех семьях, в которых отец или мать выпивают или употребляют наркотики, влияет на неоформившуюся нервную систему подростка. В таких ситуациях они не только являются свидетелями непристойного поведения отца или матери, но и нередко становятся жертвами побоев, скандалов, прямого отрицательного влияния.

У взрослых наркоманов начало болезни идет от желания изменить образ жизни, избежать трудностей, т. е. от потребности к  релаксации. Здесь чаще отмечается моральная и физическая зависимость  от наркотика. 

Диагностические исследования наркомании и токсикомании

Дифференциальная  диагностика складывается из следующих  моментов:

I. а) целенаправленного анамнеза (субъективный, объективный); б) соответствующей документации (служебные характеристики, выписки из историй болезни, судебные данные и пр.).

II. Лабораторно-диагностических исследований наркотического опьянения и хронической интоксикации.

III. Клинической диагностики наркотического опьянения, хронической интоксикации, абстиненции. Признаки: а) соматические, б) вегетативно-неврологические, в) психопатологические.

Лабораторно-диагностические  исследования наркоманий и токсикомании представляют трудную задачу, прежде всего, из-за большого количества наркотических  средств. Подавляющее большинство  наркотиков удаляется из организма через 4—5 часов (барбитураты — 2—3 недели). Однако обнаружение наркотических или других веществ в организме еще не говорит, что этот человек страдает наркоманией или токсикоманией.

При диагностике  основным является клинический подход, лабораторные методы носят только вспомогательный характер. В настоящее время нужны современные методы распознавания всех видов наркоманий и токсикомании. Разработанные методики еще не абсолютно достоверны, аппаратура сложна, мало доступна рядовым учреждениям. Ряд токсических веществ выявляется по результатам исследования крови и мочи, методом спектрофотометрии или газовой хроматографии. Так, основной психотропный компонент марихуаны дельта-9-тетрагидроканнабиол определяют в крови, моче и слюне с помощью радиоиммунных методов, в сочетании со спектрометрией. Разработан метод количественного определения героина и кокаина с помощью высокоэффективной тонкослойной хроматографии.

За рубежом  предложен метод электронного контроля применения наркотиков и алкоголя, основанный на анализе нарушения речи под влиянием соответствующих препаратов. Применяются специальные диагностические пробы, как, например, введение подкожно 0,5% раствора антрофина (налорфина) для воспроизведения абстиненции у морфинистов.

В мировой  науке уже созданы приборы для диагностики, которые позволяют за несколько минут выявить у человека наличие значительного количества групп наркотических веществ.

В токсикологические, соматические, психиатрические и  иные стационары попадают больные наркоманией  и токсикоманией в связи с острым отравлением наркотическими средствами. Чаще всего это отмечается при злоупотреблении снотворными и транквилизаторами (выраженная миорелаксация, адинамия, расстройства сознания различной степени — от оглушения до комы). Но может быть отравление при применении других наркотических групп. Причины разные — передозировка (преимущественно на начальных этапах наркотизации), применение добавочного наркотика, отсутствие должной информации о составе вещества, иногда суицидальные попытки и пр. В стационаре основное заболевание остается нераспознанным, так как сами больные его скрывают от врачей. Абстиненция же развивается позже, когда больной уже выписан домой. Поэтому во всех случаях отравления наркотически действующими средствами, даже если больной в качестве причины или мотива приводит случайность, попытку самоубийства, желательно получить объективные сведения и при необходимости обратиться за консультацией к наркологу. Одним из «подозрительных» моментов является указание на употребление очень большой дозы, практически смертельной в обычных случаях.

Итак, в дифференциальной диагностике предпочтение отдается клинике. Важны три аспекта употребления наркотиков — наркотическое опьянение (интоксикация), абстинентный синдром, хроническая интоксикация.

К характеристике наркотического опьянения. Это состояние, возникающее после приема нетерапевтических  доз наркотически действующих средств  с нелечебной целью для достижения эйфорического эффекта. При приеме доз, превышающих индивидуальную переносимость  средства, возникает передозировка, с угрозой для жизни больного.

При приеме снотворных, транквилизаторов, гашиша внешнее состояние больных в  той или иной степени напоминает алкогольное опьянение (естественно, без алкогольного запаха). Легкие степени  опьянения могут быть маскируемы, средние и более глубокие скрыть невозможно.

К характеристике абстинентного синдрома. Это симптом  лишения, наркотического голода. Состояние, возникающее у больных со сформированной психической и физической зависимостью от наркотического средства, начинается через 6—12 часов после прекращения его приема. Общее для абстиненции при различных видах наркоманий и токсикомании — расстройства настроения и поведения, соматические и неврологические нарушения; в некоторых случаях абстинентный синдром представляет угрозу для жизни больного из-за возможности развития коллапса, острой сердечной недостаточности, нарушения сердечного ритма, при некоторых видах — психоза или судорожных припадков. Длительность нелеченного абстинентного синдрома при разных формах наркомании и токсикомании составляет от трех недель до двух или трех месяцев. Скрыть от окружающих абстиненцию практически невозможно. 

Лечение и предупреждение наркомании. Совершенствование  мер по борьбе с  наркоманией

Лечение наркомании требует настойчивости и терпения как от врача, так и от больного.

Сами наркоманы  за лечебной помощью обращаются редко, это происходит главным образом  в том случае, когда они не могут  изыскать наркотики при проявлении абстинентного синдрома. Чаще всего  обратиться к врачу наркомана заставляют члены семьи. Они могут быть также направлены призывными комиссиями при военкоматах, где проходят медицинское обследование врачами общесоматических поликлиник и больниц, куда поступают при передозировках наркотиков и в состоянии абстиненции. Сотрудники милиции нередко задерживают подростков с антисоциальным поведением и при обнаружении у них наркотиков направляют их на экспертизу к дежурному наркологу, в наркологический диспансер или в психиатрическую больницу.

В зависимости  от тяжести заболевания, характера семейного окружения, отношения больного к лечению оно может проходить амбулаторно или стационарно.

Прекратить  наркотизацию самостоятельно обычно не удается, поэтому в большинстве  случаев лечение проводится в  условиях стационара, где можно осуществить изоляцию больного от привычного окружения и лишить доступа к наркотикам.

При лечении  наркомании врач должен стремиться к  тому, чтобы у больного исчезло  влечение к наркотикам, появилась  убежденность в необходимости навсегда отказаться от их приема. Однако и врач, и больной с самого начала сталкиваются с серьезными трудностями.

Больные тяжело переносят лишение наркотиков и  проявляют изобретательность и  изворотливость, направленные на изыскание  возможностей заполучить наркотические вещества даже в отделении стационара.

Врачу необходимо проявить в беседе с больным понимание  ситуации, поставить определенные задачи, указать как на трудности их выполнения, так и на преимущества, которые  в случае успеха открываются перед  больным. Забота и внимание должны быть искренними и неподдельными, только в этом случае можно ожидать доверия больного.

Как правило, на результат влечения существенно  влияют особенности личности и социальные установки больных. Нельзя забывать, что наряду с больными, положительно настроенными к лечению, в отделении могут находиться больные, не желающие лечиться от наркомании. Как первая, так и вторая группа могут оказывать влияние на промежуточную группу колеблющихся больных. Поэтому необходимо ежедневно проводить групповые и индивидуальные беседы, формирующие критическое отношение больного к употреблению наркотиков, к образу жизни наркоманов, развенчать лидеров, в среде которых больной находился.

Со времени  появления первых работ по наркомании предлагаются методики одномоментного и постепенного отнятия наркотиков. Каждая из них имеет свои достоинства и недостатки. Так, при одномоментном отнятии наркотика развивается тяжелый абстинентный синдром, при постепенном отнятии абстинентный синдром менее выражен, но он растянут во времени, что вызывает дополнительные осложнения у больного и трудности у медицинского персонала.

Необходимо  бороться с последствиями интоксикации, которой больные сами себя добровольно  подвергали. Больному назначаются средства, способствующие выведению токсичных продуктов из организма, большие дозы витаминов, препараты, стимулирующие дезинтоксикационную функцию печени.