Лечение онкологических заболеваний

Важное значение имеют и гормональные факторы. Общепризнанна роль эстрогенов в генезе рака молочной железы. Заместительная тера­пия эстрогенами ведёт к повышению риска рака эндометрия. Данные о влиянии пероральных контрацептивов весьма противоречивы: пока­зано, что они снижают риск рака эндометрия и яичников, но могут повышать риск рака молочной железы. Существуют данные, что при­ём пероральных контрацептивов в молодом возрасте ведёт к повыше­нию риска как доброкачественных, так и ЗН печени.

Первичная профилактика злокачественных новообразований

Многочисленными исследованиями доказана протективная роль потребления свежих овощей и фруктов применительно к ЗН многих локализаций. Наиболее ярко этот эффект выражен в отношении рака желудка, прямой кишки, ротоглотки, полости рта, гортани, пищево­да, лёгкого, молочной железы. Доказана зависимость «доза—эффект». Определены наиболее активные в профилактическом плане виды растительной пиши: прежде всего цитрусовые, томаты, чеснок, лук, различные светло-зелёные овощи. Признана роль витамина С как в составе овощей и фруктов, так и в виде лекарственного препарата. На экспериментальных моделях продемонстрировано участие аскорбино­вой кислоты в обезвреживании канцерогенов непосредственно на сли­зистой оболочке желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Подтверждён активный протективный эффект (3-каротина, в меньшей степени ре­тинола и других каротиноидов. Доказана антиканцерогенная роль ли-копинов, причём их активность возрастает при лёгкой термической и механической обработке овошей. Потребление богатых растительны­ми волокнами культур (особенно овощей и фруктов) снижает риск, прежде всего ЗН органов системы пищеварения.

Европейская противораковая программа под эгидой ВОЗ приводит следующие рекомендации по питанию.

•   Вероятность ЗН в значительной мере определена генетически, но
уровень знаний не позволяет уверенно идентифицировать лиц, под­
верженных высокому риску. Рекомендации должны быть приложе­
ны ко всей популяции для лиц старше 2 лет.

•     Специфические рекомендации по питанию.

-    Жиры не должны превышать 30% обшей энергетической цен­
ности пищи (не более 10% должны приходиться на насыщенные
жиры, 6~8% — на полиненасыщенные, оставшаяся часть — на
мононенасыщенные).

-    Желательно употребление разнообразных свежих овощей и фрук­
тов несколько раз в день.

-    Необходимо сбалансировать физическую нагрузку и рацион для
сохранения нормальной массы тела.

-    Пищевые добавки можно принимать только после обсуждения с
врачом.

-    Необходимо ограничить потребление соли и пиши, консерви­
рованной при помощи нитритов, нитратов. Норма потребления
соли — не более 6 г/сут.

-    Необходимо резкое ограничение потребления алкогольных на­
питков.

•              Соблюдение всех пунктов позволит снизить риск приблизительно
на 35%.

Ниже приведены стандартные рекомендации по снижению рис­ка ЗН для распространения среди населения (разработаны в рамках «Европейского кодекса борьбы против рака», 2004 г.).

Не начинайте курить, если курите — откажитесь от этой привычки. Если вам не удаётся бросить курить, хотя бы не курите в присутс­твии некурящих.

Старайтесь не допускать избыточной массы тела.

Каждый день выполняйте физические упражнения.

Увеличьте объём и разнообразие овощей и фруктов: их нужно упот­реблять не меньше 5 раз в день. Ограничьте потребление пищи, содержащей животные жиры.

Если Вы употребляете алкоголь, будь то пиво, вино или крепкие напитки, ограничьте его количество до двух (мужчины) или одной (женщины) условных доз (1 условная доза алкоголя — 15 мл чисто­го этилового спирта).

Избегайте  чрезмерного   пребывания  на солнце.   Особенно  важно защитить детей и подростков. Тем, у кого есть склонность к сол­нечным ожогам, необходимо принимать активные меры защиты на протяжении всей жизни.

Строго следите за тем, чтобы не подвергнуться воздействию канце­рогенных веществ. Соблюдайте все инструкции по мерам безопас­ности в отношении канцерогенных веществ. Следуйте националь­ным рекомендациям по защите от радиации.

Женщинам старше 25 лет нужно регулярно проходить обследование шейки матки.

Женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить обследование молочных желёз.

Мужчинам и женщинам старше 50 лет нужно регулярно проходить обследование ободочной и прямой кишки.

Принимайте участие в программах вакцинации против гепатита В.

Первичная диагностика немыслима без работы врачей общей лечеб­ной сети и онкологов с населением. Каждый врач обязан заниматься пропагандой современных методов профилактики, диагностики и ле­чения ЗН. Особое внимание последние годы уделяется специальной подготовке медицинских сестер как промежуточного звена между спе­циалистами и населением. Снижения онкологической смертности за рубежом удалось добиться с помощью широкой пропаганды не толь­ко здорового образа жизни, но и распространением знаний о био­логических особенностях ЗН и принципах ранней диагностики. Для этого широко используют средства массовой информации и беседы с больными в амбулаторных условиях. Ниже приведены 7 «сигналов» злокачественной опухоли (информационный лист Американского он­кологического общества), способствующие повышению онкологичес­кой настороженности не только среди широких слоев населения, но и врачей разного профиля.

•     Изменение функции кишечника или мочевого пузыря.

•     Язва без тенденции к заживлению.

•     Необычные кровотечение или выделения.

•     Утолщение или узел в молочной железе или в любом органе.

•     Нарушения глотания или стойкие расстройства пищеварения.

•     Явные изменения родинки или бородавки.

•     Упорный кашель или стойкая охриплость.

Если у пациента появился один из этих симптомов, то ему следует срочно обратиться к врачу.

Не стоит недооценивать значимость подобных методов санитарно-просветительской работы с населением. Доказательством их эффек­тивности служит факт снижения смертности по некоторым локали­зациям рака среди образованных слоев общества. Например, в США пассивность малоимущих слоев населения и национальных мень­шинств не позволяет внедрять общественные мероприятия, направ­ленные на улучшение результатов противораковой борьбы.

С ростом дефицита времени в современных клиниках всё шире распространяется привычка врачей мало внимания уделять беседе с больными и внешнему осмотру. Обычно сразу назначают сложный и дорогостоящий метод исследования, затем другой и третий. Этим поддерживают свой престиж и престиж учреждения. К сожалению, в текущей практике такой подход приводит к досадным, а иногда фа­тальным ошибкам в диагностике. Тактика врача должна быть построе­на на принципе от простого к сложному. Первичная работа с больным занимает время, но без неё можно пропустить важные детали и не­броские симптомы заболевания. Врач должен найти время на выясне­ние всех существенных деталей анамнеза и зафиксировать в истории болезни все диагностические этапы и лечебные процедуры. Умение клинически мыслить и логически формулировать диагноз часто вы­ручает врача не только в сложных клинических, но и юридических ситуациях. Записи грамотного врача включают не только точную фик­сацию различных отклонений в системах организма, но и логическую оценку любого нового симптома с коррекцией собственной диагнос­тической и лечебной тактики.

Хотя диагностические алгоритмы разработаны и давно расписаны в соответствующих руководствах, формальные схемы должны «ожив­ляться» клиническим мышлением лечащего врача. Только тогда мож­но избежать ошибок в повседневной медицинской практике.

Для правильного выбора схемы обследования больного с подозре­нием на онкологическое заболевание следует иметь представление о современных диагностических методах, преимуществах, недостатках, а также возможных осложнениях при их применении.

Специальные исследования (эндоскопия, визуализирующие мето­ды, цитологические и гистологические исследования, определение онкомаркёров) рассмотрены ниже. Все они не равнозначны, и каждый в определённой ситуации приобретает ключевое значение. Искусство врача заключается в выборе самого эффективного и экономически оправданного пути постановки обоснованного диагноза.

Канцерогенез

Основываясь на клеточной теории строения организма, сформули­рованной им в 1855—1858 гг.. Вирхов утверждал, что любой патологи­ческий процесс служит суммой нарушений, происходящих в каждой клетке. К концу XIX века он дал морфологическую характеристику новообразований и попытался объяснить механизм их развития как местного процесса, обусловленного патологией клетки. Основные этапы развития теоретической онкологии и авторы гипотез представ­лены в табл. 3-1. В самостоятельное медико-биологическое направле­ние онкология оформилась только в XX веке (см. главу 1 «История онкологии. Терминологические проблемы»).

Теории канцерогенеза