Выполнил ординатор : Рябоконев С.Г.
- Кожно-костные лоскуты предназначены для замещения дефектов костей, сочетающихся с дефектами мягких тканей. Их пересадка (в виде кровоснабжаемых аутотрансплантатов) позволяет одномоментно решать эти две сложные проблемы пластической хирургии.
- Относительным недостатком - техническая сложность.
- Кожно-мышечно-костные и мышечно-костные лоскуты являются вариантами кожно-костных комплексов тканей. При этом включение в лоскут мышцы позволяет увеличить объем и улучшить питание костного фрагмента.
Функции тканевых комплексов:
— дренирующая;
— покровная;
— каркасная;
— эстетическая;
— полноценной биосреды;
— кинематическая;
— сенситивно-опорная;
— регенеративная;
— кондукционная;
— реваскуляризационная.
Кожно-костная пластика
на примере восстановительной
операции при дефекте I пальца
кисти
Две степени повреждения большого пальца:
- I степень — отсутствуют фаланги пальца и даже дистальная часть пястной кости.Мышцы возвышения I пальца полностью (или частично) сохранены;
- II степень — I палец вместе с пястной костью отсутствуют полностью.
При повреждении I степени для восстановления функции большого пальца предложены следующие виды операций:
- кожно-костная реконструкция по В. Н. Блохину
- мобилизация (фалангизация) I пястной кости
- удлинение I пястной кости или основной фаланги
Типичная операция кожно-костной пластики I пальца состоит из следующих этапов:
- образования стебля Филатова;
- пересадки стебля на культю пальца;
- отсечения питающей ножки стебля;
- пересадки костного трансплантата.
Первый этап
- Заготовку стебля Филатова производят из кожи живота в косом направлении, на стороне, противоположной поврежденной руке.
- Ширина стебля в зависимости от толщины восстанавливаемого I пальца колеблется от 5,5 до 7 см.
- Для удобства подшивания к культе пальца длина стебля должна быть не менее 14 см.
Второй этап
- На конце культи большого пальца по всему периметру иссекают круглую площадку кожи и концы ее отпрепаровывают на 0,2—0,3 см.
- Отсекают нижний конец стебля Филатова и подшивают его к концу сформированной культи пальца.
- Продолжительность этапа 1 мес.
Третий этап
- Отсекают питающую ножку стебля Филатова в области живота. Рану на животе обрабатывают и зашивают. Конец отсеченного стебля также зашивают наглухо.
- Длина стебля на этом этапе не имеет существенного значения (так как его размер в зависимости от длины пересаженного костного трансплантата может быть определен на следующем этапе).
- Продолжительность этапа 1 1/2 мес.
Четвертый этап
- Определяют длину необходимого костного трансплантата. Местом взятия аутотрансплантата может служить больше-берцовая кость, ость таза и т. д.
- Пересаженный стебель рассекают по длине, иссекают избыточную жировую клетчатку и обнажают костную культю пястной кости.
- В зависимости от уровня костной культи I пальца по-разному производят фиксацию трансплантата к культе.
- При культе кости на уровне основной фаланги и сохраненном пястно-фаланговом суставе трансплантат вставляют в отверстие рассверленное в костной культе основной фаланги.
- При культе I пальца на уровне пястной кости, между ней и трансплантатом создают угол 30°, открытый в ладонную сторону, что необходимо для обеспечения захвата кисти.
- В этом случае соединение трансплантата производят в паз, приготовленный в костной культе.
- Избыток кожи стебля отсекают и формируют конец пальца.
- Рану послойно зашивают наглухо. Фиксация в гипсовой повязке до 2 мес.
- При наличии костного сращения приступают к лечебной гимнастике