Кариес

9.   Наложение  постоянной пломбы: для этого  полость должна быть идеально

высушена, выбор пломбировочного материала должен проводиться со знанием

физико-химических свойств каждого из них, пломба должна быть округлой,

полностью восстанавливать  анатомическую форму зуба, иметь  микроконтакт с

рядом стоящим зубов, пломбировочный материал должен в полной мере имитировать

цвет  и прозрачность эмали зуба, для пломбирования  полостей по 2-4 класса

Блека обязательно применение матриц-колпачков или целлулоидных пластинок,

которые позволяют  избежать нависания пломбы и попадания  пломбировочного

материала в  межзубной промежуток и в десневой желобок.

10.  Шлифование  и пломбирование пломбы: металлические  пломбы из амальга-

мы и галлодента-М шлифуются и полируются через 24 часа (в следующее

посещение) после  полного отвердения пломбы. Шлифовку производят фи-

нирами, а полировку – полирами. Пломбы из композитных пломбировоч-

ных материалов шлифуют алмазными борами, боковые поверхности –

штрипсами, полируют - щёточками с полипастом, резиновыми кругами и

чашечками. Пластмассовые  пломбы шлифуют бумажными дисками  с кар-

борундовым абразивом, боковые поверхности – штрипсами, полируются –

фетровыми вальцами или щёточками с полипастом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

осложнения при  оперативной обработки кариозной  полости 

В практике терапевтической  стоматологии ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов весьма многочисленны и, к сожалению, встречаются часто. Основная причина их возникновения — небрежная работа врача-стоматолога, слабая теоретическая подготовка и отсутствие мануальных навыков. Наиболее часто встречающимися являются осложнения, возникающие во время и после лечения кариеса зубов. 
Перфорация дна кариозной полости характеризуется резкой болью. На дне полости появляется капля крови. Такое осложнение регистрируется в тех случаях, когда участок дна кариозной полости представлен истонченным слоем дентина, сквозь который просвечивается пульпа. Причина перфорации дна кариозной полости чаще всего связана с оперативной обработкой «вслепую», когда врач не видит операционного поля. Прободение полости может наступить при грубой манипуляции обратно-конусным бором по дну кариозной полости, обратно-усеченным фиссурным бором. В таких случаях проводится лечение, как при травматическом пульпите. 
Профилактика этих ошибок: острые боры, прерывистые движения, в глубокой полости не всегда следует формировать дно плоским, оно может быть выпуклым или вогнутым, операционное поле должно быть доступно для визуального осмотра. 
Перфорация стенки кариозной полости чаще наблюдается близ шейки зуба. На вестибулярной и оральной поверхностях прободение определяется визуально. На апроксимальных стенках она проявляется нерезко выраженной болью в десне, почти одновременно на десне либо в кариозной полости обнаруживается кровь. Прободение стенки кариозной полости происходит из-за того, что предварительно не удаляются нависающие края. Для устранения осложнений следует доформировать полость, которая подлежит пломбированию. Необходимые условия профилактики прободения стенки кариозной полости — хорошая видимость и четкая ориентация в отношении каждой ее стенки. 
Отлом стенки кариозной полости характеризуется дефектом коронковой части зуба. Непосредственной причиной отлома стенки кариозной полости обычно являются рычагообразные движения инструментов: углового зонда, экскаватора. Для устранения дефекта, связанного с отломом, необходимо формирование полости с дополнительной опорной площадкой, восстановление дефекта вкладкой, либо КПМ.   
   Профилактика ошибки заключается в исключении рычагообразных движений инструментом и полное иссечение эмали, не имеющей опоры на дентин. 
Повреждение зубным бором смежных зубов наблюдается нечасто. Соседние зубы могут оказаться поврежденными зубным бором при обработке кариозной полости и ее выведении на жевательную поверхность (небную, язычную). Повреждению смежных зубов способствует их скученность. Объем вмешательств по устранению этого осложнения зависит от степени повреждения эмали. При повреждении поверхностных слоев эмали, когда образовавшийся дефект не имеет выраженных краев, достаточно ограничиться пришлифовыванием краев эмали и реминерализирующей терапией. В таких случаях предпочтительнее покрыть зуб фтористым лаком. При образовании дефекта в пределах эмали с выраженными краями или, если образовавшийся вследствие травмы дефект достиг эмалеводентинного соединения, формируют полость и пломбируют ее. Для предупреждения повреждения смежных зубов бором необходимо во всех случаях при обработке апроксимальных дефектов выводить полость на жевательную (либо небную, язычную) поверхность. Препарирование начинать с формирования дополнительной площадки после введения в межзубной промежуток металлической матрицы, которая защитит от повреждения эмаль соседнего зуба.  
   Повреждение десневого края может наблюдаться при оперативной обработке кариозных полостей, локализованных на апроксимальных поверхностях и близ шейки зуба.  
Признаком повреждения является кровотечение, которое особенно выражено при повреждении воспаленной десны. В любом случае его необходимо остановить. Обычно достаточно обработать десну 3% раствором перекиси водорода и на несколько минут придавить ватным тампоном. Для предотвращения повреждения десны при оперативной обработке кариозной полости следует до вмешательства «отдавить» тугим ватным тампоном край десны либо десневой сосочек, соприкасающийся с краем кариозной полости. При «врастании» десны в кариозную полость прибегают к ее диатермокоагуляции. Хорошим кровоостанавливающим действием обладают растворы анестетиков (2% раствор лидокаина; 2% раствор тримекаина); 5% раствор аминокапроновой кислоты; 0,1% раствор адреналина; капрофер; филомстаз. Травма окружающих зуб мягких тканей не всегда позволяет запломбировать кариозную полость в первое посещение. Если у врача-стоматолога нет уверенности в полной остановке кровотечения, то есть в сухости полости, желательно пломбирование отложить на второе посещение, дабы избежать выпадения пломбы из-за попадания крови, лимфы в кариозную полость. Особенно это касается полостей 2го и 5го классов Блека.

Осложнение  после лечения кариеса зубов

Воспаление  и некроз пульпы могут развиться после лечения глубокого и реже среднего кариеса. Причинами хронического воспаления пульпы либо ее некроза могут быть травматичная обработка дна кариозной полости, особенно глубокой, перегрев значительных слоев дентина при иссечении тканей зуба бором без охлаждения и чрезмерном давлении на дно кариозной полости. Обработка кариозной полости сильными антисептиками, раздражающими пульпу зуба. Использование пломбировочных материалов без изолирующей прокладки либо недостаточной (некачественной) изоляции дна кариозной полости, а, следовательно, и пульпы. Появление признаков воспаления пульпы делает необходимым эндоканальное лечение. 
Вторичный кариес (рецидив) возникает как осложнение после пломбирования кариозных полостей. Развитие вторичного кариеса связано с погрешностями при лечении, прежде всего при недостаточном удалении некротических масс со стенок кариозной полости, а также неправильном наложении изолирующей прокладки, выходящей за пределы дентина и эмали. Проявляется рецидив кариеса по истечении некоторого времени неприятными ощущениями от температурных, химических раздражителей и сладкого. Появление признаков вторичного кариеса в зубе делает необходимым удаление пломбы, препарирование кариозной полости с соблюдением всех принципов и этапов с последующим пломбированием. 
Папиллит возникает после нерационального пломбирования апроксимальных кариозных полостей. Проявляется отеком, гиперемией, гипертрофией и кровоточивостью десневого сосочка, чувством неловкости в области леченного зуба. В типичных случаях папиллит связан с отсутствием контактного пункта между зубами и попаданием пломбировочного материала под десну и на десну (в межзубной промежуток). Повреждение сосочка может быть вызвано смещением пломбы в сторону межзубного промежутка. Лечение и профилактика папиллита сводится к восстановлению контактного пункта при пломбировании, что требует использования матриц, матрицедержателей и клиньев. 
При папиллите достаточно заменить неполноценные пломбы. В запущенных случаях, когда образовался патологический зубодесневой карман и диагностируется хронический локальный пародонтит, необходимо восстановить межзубной контакт, провести терапию, направленную на устранение патологического зубодесневого кармана. 
Острый верхушечный периодонтит может развиваться как фактор травмы периодонта. Проявляется болью при накусывании, что подтверждается болевой реакцией на перкуссию. При осмотре в больном зубе обнаруживается пломба, препятствующая полному смыканию зубов, завышающая прикус. Профилактика сводится к тщательной отделке поверхности пломбы под контролем копировальной бумаги. Лечение производится традиционными методами.  
Изменение цвета коронки зуба, не связанное с некрозом пульпы, наблюдается нечасто. Потемнение коронки зуба может иметь место после пломбирования медной или недостаточно промытой серебряной амальгамой, при использовании прокладок, содержащих серебра висмут. Отдельные пятна либо точечные вкрапления, просвечивающие сквозь эмаль, являются следствием некачественного (неполного) удаления пигментированного дентина. В таких случаях пломбу удаляют и бором устраняют пигментированные участки дентина.   
   Выпадение пломбы обычно связано с несоблюдением принципов препарирования кариозной полости (остатки размягченного дентина на дне и стенках кариозной полости), пренебрежением финирования эмали и формирования ретенционных пунктов, а также ненадежным изолированием зуба от слюны при постановке прокладки и пломбы. Несоблюдение принципов пломбирования: неправильный выбор пломбировочного материала, использование материалов с истекшим сроком годности, внесение их в полость не в липкую стадию, а в песочную или тестообразную — приводят к выпадению пломбы.  

Анестезию

принято делить на местную, общую и комбинированную.

Местная анестезия проводится только в том месте, где необходимо «отключить» чувствительность нервных окончаний в строго определенной небольшой области.

Общая анестезия (наркоз) проводится в том случае, когда необходимо «отключить» болевую чувствительность всего организма.

Комбинированная анестезия – это комбинация неполного «оглушения» всего организма в сочетании с эффективным местным обезболиванием. Рассмотрим их чуть детальнее.

К местному обезболиванию  относятся следующие  виды анестезии:

Аппликационная (она же поверхностная анестезия). Используется в тех случаях, когда  достаточно «отключить» поверхностные  рецепторы боли. Проводится без шприца. Анестетик просто наносится на участок, который необходимо обезболить с  помощью аппликатора или просто аэрозолем. Глубина обезболивания  измеряется лишь миллиметрами.

Инфильтрационная  анестезия. Проводится с помощью  шприца и заключается в пропитывании мягких тканей анестетиком. Весьма распространенный метод обезболивания, сочетающий хорошее  обезболивание с хорошей переносимостью процедуры.

Проводниковая анестезия. Позволяет «отключить»  довольно большой участок ,например половину челюсти. Используется для проведения достаточно серьезных хирургических или иных стоматологических вмешательств. Для пациента эта процедура мало чем отличается от инфильтрационной анестезии, а техника исполнения более сложная.

Общая анестезия (наркоз) применяется в стоматологии значительно реже, т.к. лечение под наркозом имеет широкий перечень противопоказаний широкий перечень возможных побочных эффектов, которые могут сказываться на протяжении нескольких дней даже при использовании современных анестетиков короткого действия. К эти эффектам относятся: угнетение дыхания; судорожные подергивания мышц; нарушения ритма дыхания; повышение двигательной активности; бронхоспазм; рвота; спазм гортани; патологическая икота; колебания артериального давления; психомоторное возбуждение; сердцебиение; частичная и даже полная потеря памяти.

Единственным  выраженным достоинством общего наркоза  при проведении стоматологических  манипуляций является отсутствие тревожности (эмоционального напряжения) пациента. Следовательно, показанием к его  назначению может служить лишь паническая боязнь стоматолога. Все остальные  положительные моменты, включая  возможную экономию времени лечения, являются малоубедительными и не могут объяснить необходимость  использования столь серьезного воздействия на организм.

Неплохой альтернативой  наркозу является комбинированное обезболивание при котором местное обезболивание проводится после предварительной премедикации. Цель премедикации заключается в фармакологическом успокоении (расслаблении) пациента без отключения сознания. Такой вариант значительно безопаснее наркоза и обладает примерно такой же эффективностью. Учитывая современные возможности обезболивания, необходимо изначально постараться переговорить с врачом.