История родов

1. с  центра.

2. с  края.

Для ведения  последового периода важно знать  призна  

ПЛАН  ВЕДЕНИЯ.

     а) Лечение анемии беременных:

     лечение гипохромной  анемии  в  женской   консультации   включает

витаминизированную, богатую белком и минеральными веществами, диету, а

также препараты восстановленного железа (Ferrum hydrogenio reductum) в

возрастающих  дробных  дозах  (от  3  до  6 г в сутки),  с аскорбиновой

кислотой (0,1 на 1,0 железа) через 30-40  мин  после  еды. Для  лучшего

всасывания  железа  одновременно  дается разведенная  соляная кислота по

10-15 капель  на 1/2 стакана воды;  гемостимулин  по 0,5-1,0 3-4 раза  в

сутки, запивая  разведенной соляной  кислотой;  ежедневные в/м введения

100 мкг  витамина В₁₂.

     При выраженной гипохромной анемии  лечение стационарное.

     Для лечения  гиперхромной   анемии   (пернициозной)   применяются

витамин В12  по 200  мкг в/м ежедневно или через день в течении 2-3

недель; фолиевая кислота по 0,02-0,03 г  /  раза  в  сутки;  препараты

железа.

     При гипопластической   и   гемолитической    анемии    беременных

рекомендуется прерывание беременности. 

     б) Конкретный план ведения данной беременной.

     1. По   поводу   гестоза I ст.:  назначить лечебно-охранительный режим,

ограничение   жидкости   и   солей  - гипохлоридная диета  (3-4 г соли  в сутки),   количество   жидкости ограничить до 600-700 мл в сутки. Рекомендуется пища, содержащая много витаминов, полноценные  белки (творог,  кефир,  отварное  мясо,  рыба), углеводы (300-500 г в сутки);  употребление жиров ограничить до 50 г в сутки.

     2. Седатики, снотворные, антиагреганты.

     Rp.: T-rae Valerianae 30.0

             D.S. По 20-30 капель 3 раза в день.

     Rp.: Tab. Dipiridamoli 0.025

             D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

     3.По поводу гипохромной анемии  беременных:

     Таблетки "гемостимулин" - для  стимуляции кроветворения

     Rp. Tab. "Haemostimulinum" N 50

            D.S. По 1 таб. 3 раза в день во время еды,

              запивать раствором хлористо-водородной

              кислоты (10-15 кап на 1/2 стакана  воды).

     Таблетки "Феррокаль"

     Rp. Tab."Ferrocalum" obductae N 40

            D.S. По 1 таб. 3 раза в день, принимать

              не разжевывая. 

     в) Прогноз предстоящих родов.

     Степень риска осложнений в  родах: 

     - анемия                               - 2 балла

     - отёки                                  - 2 балла

     - первые роды                      - 1 балл

    

     Итого: 5 баллов. 

     Роды вести через естественные  родовые пути.  Возможные осложнения

- острая  гипоксия плода,  кровотечение, слабость  родовой деятельности.

С целью  профилактики кровотечения в предродовой  в/в ввести:

     Rp. Sol. Glucosae 40% - 20 ml

            D.t.d. N 6 in amp

           S. Для внутривенных вливаний. Вводить медленно.

                        #

     Rp. Sol. Calcii chloridi 10%-10ml

            D.t.d. N 6 in amp

            S. По 10 мл в/в

                        #

     Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml

          D.t.d. N 6 in amp

            S. По 1 мл в/в

     Для стимулирования   родовой   деятельности,  при  гипотоническом

маточном  кровотечении  внутривенное  введение  1   мл   синтетического

окситоцина, разведенного   в  500  мл  5%  раствора  глюкозы,  вливают

капельно, начиная  с  5-8  кап/мин,  затем  их  количество  постепенно

увеличивают до установления энергичной родовой  деятельности. 

ОПИСАНИЕ  И АНАЛИЗ ТЕЧЕНИЯ  РОДОВ.

Течение родов:

1. Период  раскрытия. Схватки начались 15.03.02 в 20 час.00 мин.

15.03 в 20час.30 мин слабые схватки через 25-30  мин по  10-15  сек.,

шейка матки не сглажена, края ригидные, раскрытие-2-3 см, головка предлежит

ко входу  в малый  таз.  В  21  час 30  мин была проведена амниотомия (количество околоплодных вод – 750 мл), родовой деятельности нет, матка возбудима, головка плода прилежит ко входу в малый  таз.  При  влагалищном  исследовании:

края  маточного  зева стали более растяжимыми,

открытие-4 см,  плодного пузыря нет.  Головка  плода прижата ко входу в

малый таз, стреловидный шов в малом  косом размере. Мыс не достигается.

С 22 часов 30  мин схватки через 7-8 мин по 20-25 сек.  Головка плода прижата

ко входу  в малый таз.  Сердцебиение плода  приглушено,  ритмичное, до 140

уд/мин. В 23 часа 00 мин динамики родовой деятельности нет. В 24 часа 00 мин

ситуация  та же. При влагалищном исследовании:   шейка  матки  сглажена,  края  растяжимые, раскрытие зева матки - 6-7 см,  головка плода прижата ко входу в малый

таз, стреловидный  шов в правом косом размере, малый родничок у лона,

мыс не достигается. С  целью усиления родовых  сил  начато в/в капельное введение 5 ЕД окситоцина в 400 мл 0,9%  раствора хлорида натрия, 5 мг энзапроста. В мышцу введено: раствор глюкозы 40%-20,0 и    кокарбоксилаза-100,0.    В   2.00   усиление   родовой

деятельности, схватки через 4-5 мин по 30 сек.  Головка плода  прижата

ко входу  в малый таз,  сердцебиение плода  приглушено,  ритмичное, до 140

уд/мин. Продолжается в/в ведение окситоцина. В/м введено 4,0 но-шпы. 

2. Период  изгнания:

В 6.00 начались потуги,  повторяются через 3-4 мин по 40-45 сек,

головка плода на тазовом дне,  сердцебиение приглушено, ритмичное, до 140

уд/мин. Женщина из предродовой переведена в родовой зал,  продолжается

введение  окситоцина - 20 кап/мин.

6.45 - головка плода врезывается,  сердцебиение   приглушено,

ритмичное, 140 уд/мин. Потуги через 3-4 мин по 40-45 сек.

В 7 час 30 мин родился живой доношенный мальчик,  родилсь в

головном  предлежании,  2  позиции,  переднем виде,  массой 3 кг 700 г,

длиной 56 см,  родовая опухоль расположена на  малом родничке.

Оценка  по шкале Апгар сразу при рождении:  7 баллов,  через 5 мин -  7

баллов. 

3. Послеродовый  период:

Через 10 мин самостоятельно отделилась и родилась плацента, дольки

целые, оболочки все.

Кровопотеря в родах - 300 мл

Продолжительность родов:

период  раскрытия - 10 часов

период  изгнания -  30 мин

послеродовый  период - 10 мин 

Данные  осмотра родовых путей:

Родовые пути осмотрены в зеркалах, обнаружен  разрыв клитора,

наложено 2 кутгутовых шва, произведена обработка йодом. 

Течение раннего послеродового периода:

состояние удовлетворительное,  t=36,7, ps=68 уд/мин, АД=120/80 мм

рт ст, жалоб нет. Матка в тонусе, выделение  кровянистые умеренные. 

Состояние новорожденного в первые 2 часа после  рождения:

ребенок передан врачу – неонатологу сразу после рождения. 

ДНЕВНИК. 

     16.03.02 г.  в 9.00  t=36,8,  ps=68  уд/мин,  АД=120/80  мм  рт

ст. Состояние родильницы удовлетворительное,  жалоб нет. Матка плотная,

кровянистые выделения умеренные.  В 9.30  переведена  в  послеродовое

отделение. Молочные железы увеличены,  мягкие,  безболезненные,  соски

без трещин. ВСДМ – на уровне пупка. Назначение:  стол N 10,  туалет наружных половых органов, анализ крови. 

     18.03.02 г.  t=36,7,  ps=70 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Состояние

удовлетворительное, жалоб нет,  отеков нет,  мочеиспускание свободное,

безболезненное. Сон не нарушен.  Молочные  железы  мягкие,  увеличены,

соски без трещин. ВСДМ – на 2 пальца ниже пупка. Назначение: стол N 10,

 анализ  мочи. 

     19.03.02 г.  t=36,7, ps=72 уд/мин, АД=120/80 мм рт ст. Жалоб нет.

Состояние удовлетворительное, физиологические  отправления в норме. Сон

не нарушен.  Молочные железы увеличенные,  мягкие,  соски без  трещин. ВСДМ – на 3 пальца ниже пупка.

Назначение: стол N 10. 
 

ЭПИКРИЗ.

     Горовая Наталья Витальевна,  21  год,  поступила 13.03.02   г.   в 9.00   в

обсервационное отделение ГПЦ по поводу начала родовой

деятельности. На основании анамнеза: хронический пиелонефрит,

данных  наружного  акушерского  исследования

(в дне   матки  располагается  тазовый  конец,  спинка обращена к правой

стороне матки,  ее передней стенке, головка  предлежит ко входу в малый

таз); при  аускультации  сердечные тоны плода  выслушиваются ниже пупка

справа; на основании данных УЗИ; на основании появления пастозности, а

затем отеков  на  нижних  конечностях  (с  36-37 недели) и патологической

прибавки  веса (с 36  недели);  а также на  основании данных  общего

анализа крови  (Hb-90 г/л)   поставлен   следующий клинический диагноз:

     Беременность, 39-40   недель,   положение    плода    продольное,

предлежание головное, вторая позиция, передний вид. Гестоз I ст.  на фоне хронического пиелонефрита. Анемия II ст. Ожирение II ст. Отягощённый акушерский анамнез. Кольпит.

Операция  и пособия в родах: амниотомия,  родовозбуждение окситоцин (5 ЕД), энзапрост (5 мг), разрывы клитора, 2 шва, осмотр шейки матки.