Индивидуальные ложки в ортопедической стоматологии

рис 1. Пациентка Я. 68 лет  с жалобами на отсутствие фиксации съемного протеза. В анамнезе пациента использование съемного протеза  в течение 18 лет.

рис 2. Хирургический протокол установки 2-х дентальных имплантатов в подбородочный отдел нижней челюсти был проведен по стандартной методике.

рис 3. Индивидуальная ложка с заранее изготовленными перфорациями под оттискные трансферы на рабочей модели.

рис 4. Абатменты для  винтовой фиксации установлены на имплантаты. 
 

рис 5. Оттискные трансферы  установлены на абатменты имплантатов.

рис 6. Ложка припасовывается  в полости рта на установленных  трансферах и проверяется беспрепятственное  наложение и выведение ложки. Трансфер не должен цепляться за край пропила и мешать свободному наложению  ложки, по этому вырезать перфорационное отверстие рекомендуется с избытком в 5мм. на каждый установленный трансфер.

рис 7. Адгезивная подготовку поверхности ложки, для обеспечения наилучшего удержания силикона, используя адгезив PERMAFIX-KOHLER®.

рис 8. Адгезив PERMAFIX-KOHLER® , входящий в комплект мягкой подкладки для съемных протезов PERMAFIX-KOHLER® . Адгезив обеспечивает надежное удержание силиконовой оттискной массы на поверхности ложки.

рис 9. Перфорации для трансферов закрыты воском, с целью получения наиболее качественного оттиска в области установленных имплантатов.

рис 10. А-силикон ULTRASIL Putty, производства компании Kohler, Германия. Аддитивно-сетчатый базовый слой силикона, обеспечивающий идеальное качество оттиска в сендвич-технике. Плотность материала после полимеризации обеспечивает точную передачу деталей без деформаций. Пластичность в момент введения оттиска определяет удобство одноэтапной техники снятия.

рис 11. Корригирующий  слой ULTRASIL light - материал низкой степени вязкости, хорошо текучий. Подобное сочетание свойств эластичности базового и корригирующего слоев обеспечивают наилучшую передачу всех деталей поверхностей оттиска.

рис 12 и 13. Корригирующий  слой силикона (ULTRASIL light) вносится из смесителя  через специальную канюлю, равномерно закрывая пришеечную область трансфера и соответствующую часть слизистой в области имплантата.

рис 14. Ассистент смешивает  небольшое количество базового материала ULTRASIL Putty, равномерно укладывает его на ложку и сразу же поверх него наносит корригирующий слой ULTRASIL light. Время проведения этих манипуляций не должно превышать 1 мин., что обеспечивает полноценную и равномерную полимеризацию всех слоев.

Рис 15. Полная полимеризация  оттискного материала наступает  через 2 минуты, после чего мы выкручивали  запирающие винты трансферов и выводили оттиск из полости рта.

рис 15а. После выведения  оценивали качество поверхности  и все детали оттиска. Силиконы компании Kohler позволяют увидеть самые мельчайшие детали поверхностей. В нашей работе мы увидели глянцевую поверхность оттиска без «затяжек» и поднутрений в области абатментов установленных имплантатов, что подтвердило правильный выбор оттискного материала и техники снятия оттиска.

рис 16 и 16а. После дезинфекции  в оттиск устанавливали аналоги 20? абатментов и в таком виде оттиск отправлялся в зуботехническую лабораторию.

рис 17 и 18. Следующим клиническим этапом стала примерка готовой балки в полости рта пациента. Балка снималась с модели (рис 17), устанавливалась в полости рта на абатменты имплантатов и фиксировалась (рис 18). На этапе примерки балки необходима проверка баланса конструкции.

 

 

рис 19, 19а и 20. Готовая  балка на модели и в полости  рта.

рис 21 и 22. На завершающем  этапе лечения мы окончательно фиксировали  балку в полости рта пациента и накладывали протез. Оценивали  качество стабилизации протеза, окончательно выверяли окклюзионные контакты и определяли эстетический эффект проведенного лечения.

рис 23. Рентгеновский  снимок, для контроля проведенного лечения.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Гамгебели Г. Влияние  формы базиса протезов беззубых  челюстей на их функциональную  эффективность. Медицинские новости  Грузии. №12 1997. - С 14-15.

   2. Гущина С.А. Способ снятия слепков с челюстей: Методические рекомендации для субординаторов и врачей - интернов / С.А. Гущина – Ижевск: ИГМИ, 1990. – 8 с.

   3. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. Москва «Медицина» 1990. - 224 с.

   4. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии – М.: МИА, 2003. – 128с.

   5. Лебеденко И.Ю., Воронов А.П., Серебров Д.В. Изготовление индивидуальных ложек и ложек – базисов для получения функционально-присасывающего оттиска. Зубной техник. – 2002. - №2 - С 25 – 26.

   6. Сапожников, А. Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии. Киев: «Здоровье», 1984. – С. 46-59  

   7. Iwao Hayakawa. Principles and Practices of Complete Dentures. Quintessence Publishing Co., Ltd. Tokyo. - 2001. - 255 р.

   8. George A. Zarb, Charles L. Bolender, Gunnar E. Carlsson. Boucher s Prosthodontic Treatment for Edentulous Patients. Mosby, Inc. - 1997. - 558 р.

   9.   В.А. ЛУГАНСКИЙ, С.Е. ЖОЛУДЕВ (МУЗ СП № 6 г. Челябинск, кафедра ортопедической стоматологии УГМА,  г. Екатеринбург)