ИБС, Инфаркт миокарда

С середины 2006 г. участилось появление боли в области сердца, сердцебиения, слабости, головокружения, одышки смешанного характера после выполнения той же работы или после значительного нервно-психического напряжения. Присоединилось повышение артериального давления до 170-180/80-90 мм.рт.ст. при привычном уровне АД 140/80 мм.рт.ст. В октябре 2006 года после выполнения физической работы у больной внезапно появились жалобы на жгучие боли по всей поверхности грудной клетки, иррадиирущие в левую лопаточную область, левую руку, не купируемые приемом нитроглицерина. По данному поводу обратилась за медицинской помощью. Бригадой скорой помощи больная была доставлена в ГКБ № 31. Госпитализирована в кардиологическое отделение с диагнозом: Острый инфаркт передне-боковой стенки левого желудочка. После проведенного лечения больная была выписана под наблюдение поликлиники по месту жительства с улучшением состояния.

В период 2006-2011 гг. больная отмечала постепенное снижение толерантности к физической нагрузке, периодические повышения АД до 180-190/100-120 мм рт. ст. и возрастание дозы нитроглицерина, необходимого для купирования возникающего приступа стенокардии (до 4-5)

22 сентября 2011 г. возникли жалобы на жгучие боли по всей поверхности грудной клетки, иррадиирущие в левую лопаточную область, левую руку, не купируемые приемом нитроглицерина; повышение АД до 200/130 мм рт. ст. (при привычном уровне АД 140/80 мм рт. ст.) 

При проведении лабораторно-инструментальных исследований были получены следующие результаты: 

Биохимический анализ крови: 14.09.11 

Показатель	Результат исследования	Нормальные  показатели
Белок общий	75 г/л	65-85 г/л
Холестерин	6.8 ммоль/л	3,0-6,0 ммоль/л
Глюкоза	6.5 ммоль/л	3.58-6.05 ммоль/л
Билирубин	13.9 (мкмоль/л)	3,4 – 20,5 (мкмоль/л)
Креатинин	66 мкмоль/л	44-120 мкмоль/л
Мочевина	5.5 ммоль/л	2.5 – 8.32 ммоль/л
Амилаза	32 ед/л	35-118 ед/л
АСТ	20.7 ед/л	11-47 ед/л
АЛТ	14.7 ед/л	7  -53 ед/л
КФК	371 ед/л	30-220 ед/л
МВ-КФК	7 ед/л	0-12 ед/л

 

Коагулограмма: 14.09.11

Фибриноген – 3.94 (N до 4)

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) – 18.8 сек. (N=24-34 сек.)

МНО – 1.65 

Рентгенография  органов грудной  клетки: 19.09.11

Легочные поля прозрачны,  умеренная эмфизема, пневмосклероз. Корни широкие, умеренно инфильтрированы. Сердце расширенно влево, дуги сглажены. Аорта широкая.

Заключение: умеренный застой в МКК. 

Холтер  ЭКГ

В течение всего  периода синусовый ритм. Депрессии ST не выявлено. 

На основании  полученных данных был выставлен  клинический диагноз: 

Основной  диагноз: ИБС. Повторный инфаркт миокарда передней стенки (09.09.2011)

Осложнения: Постинфарктный кардиосклероз. Гипертоническая болезнь III степени, риск IV. 
 

Было назначено  и проводится следующее лечение:

      1. Режим: постельный.

      2. Диета: стол № 10.

      3. Медикаментозная терапия:

      - нейролептанальгезия:

      Rp.: Sol. Phentanili citratis 0,005% - 1,0 ml.

              S. 1 мл внутривенно однократно в 10 мл физ. р-ра.

      Rp.: Sol. Droperidoli 0,25% - 2,0 ml.

              S. 1 мл внутривенно однократно  в 10 мл физ. р-ра.

      - антикоагулянтная терапия:

      Rp.: Sol. Heparini 25 000 ЕД.

              S. 5 000 ЕД внутривенно струйно;

                  внутривенно капельно по 1 000 ЕД /час  в течение 24 часов;

                  подкожно 4 р/д под контролем АЧТВ  в течение 7 дней

                  с последующей отменой по схеме.

      Rp.: Tab. Рhenylini 0,03

              S. В 1-й день в суточной дозе 0,15 г (в 4 приема),

                   во 2-й день в суточной дозе 0,12 г; затем по 0,06 г в день.

      - нитрат-содержащие  препараты:

      Rp.: Sol. Nitroglycerini 1% - 2,0 ml.

S. Внутривенно капельно (4 кап/мин) в 200 мл физ. р-ра в течение     3 сут.

      Rp.: Tab. Isosorbidе dinitrаtis 0,02

              S. По 1 таблетке 3 р/д с 4-х суток.

      - бетта-адреноблокатор:

      Rp.: Metoprololi 0.0025

      D.t.d. № 20 in tab.

      S. По одной таблетке 2 раз в день

     - метаболическая терапия:

      Rp.: Sol. Glucosae 5% - 400,0 ml.

              Insulini 6 ЕД

              Sol. Kalii chloridi 3% - 30,0 ml.

              S. Внутривенно капельно 1 р/д.

      - мочегонный препарат:

      Rp.: Tab. Hypothiasidi 0,25

              S. По 1 таблетке 3 раза в день. 

      - препарат-и-АПФ:

      Rp.: Tab. Captoprili 0,025

              S. В течение первых трех дней  приема - 1/4 таблетки 3 раза в день;

                   затем - 1 таблетка 3 раза в день. 

В результате проводимого  лечения отмечается улучшение состояния  больной. В настоящее время продолжает лечение в ГКБ№1.