Гепатит А

Хлебодаров  Андрей Николаевич, 23 года, поступил в стационар 3.09.2010г. За 2 дня до поступления (1.09.2010г) появились интенсивные боли в эпигастральной области колющего характера, потеря аппетита, тошнота, многократная рвота (до 10р в день), возникающая через несколько минут после принятия пищи, головная боль, общая слабость, недомогание, задержка стула, кожный зуд, потемнение мочи. 3сентября (3-й день болезни) присоединилась желтушная окраска склер.

Объективно  на момент поступления: состояние средней  тяжести, сознание ясное. Склеры и кожные покровы желтушной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом, аппетит снижен. Болезненность живота в эпигастральной области. На коже груди и живота - геморрагические высыпания. Печень и селезенка не увеличены. Стул нормальный, цвет кала не изменен. Мочеотделение безболезненное, цвет мочи – темный.

Учитывая  данные анамнеза заболевания, данные объективного обследования больного, данные эпиданамнеза (употребление в пищу немытых сухофруктов, купленных на рынке вместе с женой, заболевшей острым гепатитом А 21.08.2010г; механизм заражения – фекально-оральный, путь передачи – пищевой). Данные проведенных лабораторных исследований (гипербилирубинемия – 75,5 мкмоль/л (прямой - 26,6 мкмоль/л, непрямой  - 48,9 мкмоль/л); повышение активности АСТ до 104,0 Е/л , АЛТ до 436,4 Е/л; повышение значения тимоловой пробы до 4,8 ед; темный цвет мочи; наличие билирубина в моче – 2мг/л; в ИФА в сыворотке крови (на маркеры вирусных гепатитов):  a – НАV Ig M,  a – HAV  Ig G) был поставлен диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма, средней степени тяжести.

Назначено лечение:   Режим II, стол №5. Обильное питье до 1,5л в день (в виде чая, соков, компота, киселя). Инфузионная терапия: р-р глюкозы 5% 400,0мл + р-р аскорбиновой к-ты 5% 2мл (внутривенно капельно 1 раз в день); р-р Трисоль 400,0мл + р-р преднизолона 60,0мг (внутривенно капельно 1 раз в день); р-р Ацесоль 400,0мл + р-р аминокапроновой к-ты 5% 100,0мл. Табл. «Фильтрум СТИ» (внутрь по 2таб 3р\день, за 1-1.5 ч до приема пищи), табл. «Аевит» (внутрь по 1таб 3р\день).

На  фоне проводимого лечения состояние  больного улучшилось: исчезли головная боль, слабость, недомогание, боли в  эпигастральной области; прекратились тошнота и рвота; прошла желтушность кожи и склер; геморрагическая сыпь на коже исчезла; кал и моча приобрели нормальную окраску.

Больному  рекомендуется соблюдать прежний  щадящий режим. В течение 6мес  необходимо придерживаться  диеты, обогащенной естественными витаминами за счет включения в нее фруктов, овощей, соков. Пища должна быть достаточно калорийной (соответственно физиологической норме), содержать полноценные белки, углеводы и жиры (исключая лишь трудноперевариваемые жиры – говяжий, бараний, свиной). Рекомендуется частый (5–6 раз в сутки) прием пищи. Объем жидкости (щелочные минеральные воды, чай, соки, кисели) должен составлять 1,5-2 л в сутки.

В настоящее  время продолжить проводимую терапию. В последствии рекомендуется санаторно-курортное лечение; освобождение от тяжелых физических работ, командировок и занятий спортом в течение 4мес.

Не  позже, чем через месяц после  выписки, необходимо пройти клинический  осмотр у врача, выполнить биохимический  анализ крови (на билирубин: общий, прямой, непрямой; активность АЛТ, АСТ; сулемовую  и тимоловую пробы). При отсутствии клинических и биохимических  отклонений больной может быть снят с учета.  
 
 
 

Список  использованной литературы 

1. «Инфекционные болезни», Е.П.Шувалова, Москва, 2001г
2. «Инфекционные болезни», Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгеров
3. Лекционный курс кафедры
4. Методическая литература кафедры

Дата: 14сентября 2010г                                                      Подпись куратора: