Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников

Кафедра акушерства и гинекологии 
 
 

Контрольная работа по Гинекологии на тему: 

«Доброкачественные  и злокачественные  опухоли яичников» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

План:

1.Определение понятий кисты и кистомы яичника.

2. Классификация  доброкачественных опухолей яичников.

3. Клиническая  картина заболеваний. Осложнения, встречающиеся при кистах и  кистомах.

4. Принципы и  методы лечения кист и доброкачественных  опухолей яичников.

5. Профилактика  кист и доброкачественных опухолей  яичников. Роль профосмотров.

6. Рак яичников. Классификация. Клиника при различных  стадиях заболевания. Принципы  лечения рака яичника.

7. Тестовый контроль.

8. Ситуационная задача. 
 

1.Определение понятий кисты и кистомы яичника.

Киста яичника – доброкачественное образование в ткани яичника, представляющее собой полость, ограниченную капсулой и заполненную жидкостью. Характер содержимого и размер кисты зависят от ее расположения и причин появления. Наиболее чаще киста возникает у женщин детородного возраста, гораздо реже у женщин в период менопаузы.

Существует  различные виды кист (в  зависимости от расположения и содержимого):

1. Киста желтого тела
2. Эндометриоидная
3. Фолликулярная
4. Муцинозная
5. Параовариальная
6. Дермоидная
7. Серозная

Образований может  быть не одно, а несколько, в этом случае речь идет о кистоме.

Кистомы яичника – серозные и мунцидозные эпителиальные доброкачественные опухоли.

Морфологически  различают: гладкостенные и папиллярные кистомы.

Гладкостенная серозная кистома ( серозная цистаденома, цилиоэпителиальная кистома) представляет собой шаровидное одно- или многокамерное образование с тонкими стенками, содержащее светлую опалесцирующую жидкость, выстланное из нутрии мерцательным эпителием. Как правило, опухоль односторонняя, небольшая, но встречаются опухоли, масса которых достигает нескольких килограммов.

Папиллярная серозная кистома (папиллярная серозная цистома) отличается от гладкостенной наличием сосочковых разрастаний на внутренней поверхности, а иногда и с наружи. Нередко поражаются оба яичника, возникают сращения с соседними органами, асцит. Серозные кистомы развиваются чаще в пре- и постменопаузе. Муцинозные кистомы получили свое название из-за слизеподобного содержимого. Опухоли, как правило, многокамерные, имеют дольчатую поверхность за счет выбухающих отдельных камер, могут достигать больших размеров. При папиллярных муцидозных кистомах с разрастанием сосочков на поверхности опухоли нередко возникает асцит. Муцидозные кистомы наблюдаются обычно в возрасте 40-60 лет, папиллярные опухоли в постменопаузе.

 
 
 

2. Классификация  доброкачественных опухолей яичников.

Гистологическая классификация опухолей яичников

(С.Ф. Серов, Скалли, Собин, 1977, с сокращениями)

I. Эпителиальные опухоли

А. Серозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

 

    Б. Муцинозные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

В. Эндометриоидные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные).

Г. Светлоклеточные, или мезонефроидные, опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Д. Опухоли Бреннера (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

Е. Смешанные эпителиальные опухоли (доброкачественные, пограничные, злокачественные)

II. Опухоли стромы  полового тяжа

А. Гранулезо-стромально-клеточные

1. Гранулезоклеточная

2. Текомы-фибромы  (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли)

3. Смешанные

Б. Андробластомы (опухоли из клеток Сертоли и Лейдига — производных мезенхимы)

1. Высокодифференцированные

2. Промежуточной  дифференцировки

3. Низкодифференцированные

4. С гетерологическими элементами

В. Гинандробластома

III. Липидно-клеточные  опухоли

IV. Герминогенные опухоли

А. Дистерминома

Б. Опухоль эндодермального синуса

В. Эмбриональная карцинома

Г. Полиэмбриома

Д. Хорионэпителиома

Е. Тератомы (незрелые, зрелые)

Ж. Смешанные герминогенные опухоли

V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герми-ногенными опухолями)

VI. Опухоли мягких  тканей, неспецифичные  для яичников

VII. Неклассифицированные  опухоли

VIII. Вторичные (метастатические)  опухоли

IX. Опухолевидные процессы

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипертекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Фолликулярная киста и киста желтого тела

 

    Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и (или) желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты-включения

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Паровариальные кисты

3. Клиническая картина  заболеваний. Осложнения, встречающиеся  при кистах и кистомах.

Фолликулярная киста и киста  желтого тела являются функциональными образованиями, формирующимся в самом яичнике. Причина их возникновения – гормональные нарушения. Киста желтого тела представляет собой полость с толстыми стенками, заполненную жидкостью желтого цвета, иногда с примесью крови. Киста формируется из-за того, что после овуляции фолликул не заполняется клетками желтого тела, а растягивается и заполняется жидкостью. Этот вид образований может появиться после аборта или во время беременности. При правильном лечении такие кисты быстро рассасываются.

Фолликулярная киста, формирующаяся из оболочки желтого  тела или фолликула, представляет собой  однокамерное образование с тонкими  эластичными стенками, заполненное  прозрачным содержимым. Данное образование  формируется, если в середине менструального цикла не происходит овуляция (разрыв фолликула и выход яйцеклетки).

 В большинстве  случаев заболевание протекает  бессимптомно, но могут проявляться  в виде:

• Нарушения менструального цикла (длительные и обильные менструации)
• Боли в низу живота.

Как в случае с кистой желтого тела при правильно  назначенной терапии фолликулярные  кисты исчезают.

Эндометриоидные кисты образуются в результате попадания в яичник клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) и образования эндометриоидных очагов. Такие кисты подлежат обязательному удалению, так как могут переродиться в злокачественное образование.

Параовариальная киста представляет собой заполненное прозрачным содержимым образование со стенками, пронизанными мелкими кровеносными сосудами. На начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно, но без соответствующего лечения могут появиться следующие симптомы:

• Боль в низу живота
• Частые позывы к мочеиспусканию (в случае сдавливания мочевого пузыря) Такие кисты также лучше удалять.

 
 
 
 
 
 
 

Рисунок . Параовариальные кисты.

На рисунке  представлены параовариальные кисты различной локализации небольшого размера.

Муцинозная киста – это доброкачественное эпителиальное образование, чаще одностороннее с неровной поверхностью. В полости кисты содержится слизеобразная жидкость – муцин, который является секретом ( выделяемое вещество) эпителия.

Дермоидная киста встречается крайне редко. Она представляет собой полостное образование из зародышевой ткани. В полости такой кисты могут содержаться волосы, жировая ткань и даже зубы. Диагностика дермоидной кисты трудна. И самый эффективный метод – компьютерная томография.

Серозная  киста представляет собой образование с четкими контурами и плотными неэластичными стенками. Полость кисты заполнена серозной жидкостью. При любом виде кисты может отмечаться повышение температуры тела, нарушение менструального цикла ( более скудные или обильные менструации, укорочение или удлинение менструального цикла). А при больших размерах кист наблюдается асимметричное увеличение живот. Любая киста может осложниться разрывом, нагноением, перекрутом ножки кисты. Спровоцировать это может половой акт или физическая напряжение. При этом может наблюдаться :

• повышение температуры тела до 38-39 С
• тошнота или рвота
• учащенное сердцебиение (тахикардия)
• напряжение передней брюшной стенке
• резкая боль в низу живота
• шок
• внутреннее кровотечение.

Все перечисленные  состояния требуют немедленной  госпитализации и хирургического вмешательства.

Клинические проявления кистом (доброкачественных эпителиальных опухолей яичников) зависят в основном от величины и расположения опухоли. Опухоли даже небольшого размера вызывают чувство тяжести и боли в низу живота. При сдавлении мочевого пузыря и кишечника нарушаются  мочеиспускание и дефекация. Для некоторых опухолей характерен асцит. Частое осложнение – перекрут ножки опухоли яичника. Реже наблюдается разрыв капсулы кистомы. Озлокачествляются наиболее часто серозные палиллярные кистомы, реже муцинозные папиллярные. Наличие кисты яичника может быть причиной некоторых нижеперечисленных осложнений.

1. Онконастороженность. При образовании на яичнике она, к сожалению, весьма высока. Диагноз «киста яичника» имеет существенный приоритет по отношению к прочим и не случайно в истории болезни выносится на первое место. Напомним, что задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением трансвагинального ультразвука и лапароскопии. Вопрос лишь в своевременности выявления и принятия адекватных мер.
2. При наличии кисты яичника на ножке возможен перекрут кисты, что повлечёт за собой появление симптомов «острого живота», развитие экстренной ситуации и потребует проведения хирургического лечения любым возможным доступом в объёме удаления всего яичника и, возможно, трубы.
3. При наличии эндометриоидной кисты яичника (наиболее  распространённой), существует высокий риск её разрыва, что также потребует экстренной хирургической помощи, скорее всего менее комфортной и более травматичной.
4. Киста яичника может быть причиной бесплодия.

 

4. Принципы и методы  лечения кист и доброкачественных  опухолей яичников.

Лечение кисты  проводится на основании диагностических  исследований и подразделяется на:  медикаментозное и хирургическое.

 Впервые выявленная  фолликулярная киста яичника  или киста желтого тела обычно  рассасывается самостоятельно в  течение 4—6 нед. Динамическое наблюдение без диагностической операции допустимо при диаметре образования менее 4—6 см.

Медикаментозное  лечение проводят при функциональных кистах ( киста желтого тела и фолликулярная киста). Назначаются монофазные и 2-х фазные оральные контрацептивы, витамины А, Е, В1, В6, К, аскорбиновая кислота. Прибегают также к иглорефлексотерапии, гомеопатическим препаратам, лекарственным средствам, диетотерапии, лечебной физкультуре и бальнеотерапии (лечение грязевыми ваннами). При эндометриоидных, муцинозных, дермоидных кистах применяется только хирургическое лечение. Наиболее распространенным оперативным методом является лапароскопия, позволяющая удалить кисту с минемальным травмированием здоровых тканей. После такой операции пациентка может забеременеть и родить, поэтому не стоит откладывать хирургическое лечение, так как это может привести к серьезным последствиям. В детском, препубертатном и пубертатном возрастах как при односторонних, так и особенно при двусторонних опухолях яичников операции должны выполняться с сохранением неизменной ткани яичников (по типу резекции). Принцип органосохраняющих операций должен соблюдаться и в репродуктивном возрасте. В случае одностороннего удаления опухолей показана резекция со срочным гистологическим исследованием и второго яичника. В перименопаузальном периоде при опухолях яичников показана гистерэктомия с придатками.