Дезинфицирующие средства, используемые в аптеке

Ионизирующие излучения. Активно действующими агентами являются гамма- и бета-лучи. В ЛПУ ионизирующее излучение не используют для дезинфекции. В основном его применяют для стерилизации изделий однократного применения при производстве их на заводах.

III ХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД

Химический метод дезинфекции основан на применении химических дезинфицирующих средств, содержащих активно действующие вещества (ДВ). Дезинфицирующие средства производят в виде следующих форм:

              таблетки, гранулы, порошки;

              жидкие концентраты (растворы, эмульсии, пасты, кремы и др.);

              газы;

              готовые формы применения (рабочие растворы, бактерицидные салфетки, лаки, краски, аэрозольные баллоны).

1. ТРЕБОВАНИЯ К ХИМИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ

К химическим дезинфицирующим средствам, применяемым в ЛПУ, предъявляются следующие требования.

1. По антимикробной активности:

              должны обладать микробоцидным действием (бактерицидным, туберкулоцидным, вирулицидным, фунгицидным, спороцидным), т.е. убивать микроорганизмы. Непригодны средства, только задерживающие рост микроорганизмов, т.е. обладающие микробостатическим действием;

              иметь широкий спектр антимикробного действия, т.е. убивать патогенные и условно-патогенные бактерии, вирусы, микобактерии, грибы, споровые формы бацилл;

              обладать высокой эффективностью, т.е. обеспечивать обеззараживание объекта при их использовании в небольших концентрациях в короткие сроки;

              обладать остаточным антимикробным действием;иметь незначительную зависимость активности от наличия загрязнений, изменений величины рН и понижения температуры.

2. По токсичности все дезинфицирующие средства делятся на 4 класса. В ЛПУ разрешается использовать:

              средства 2-го класса опасности — со средствами защиты органов дыхания, глаз, кожи, в отсутствие больных и пациентов;

              средства 3-го класса опасности — без средств защиты, в отсутствие больных и пациентов;

              средства 4-го класса опасности — без средств защиты, в присутствии больных и пациентов.

3. По физико-химическим свойствам:

              иметь большое количество действующего вещества (ДВ);

              быстро растворяться в воде;

              иметь стабильность дезинфицирующего средства несколько лет (3–5), рабочих растворов - несколько часов; содержание ДВ, физико-химические показатели должны соответствовать требованиям нормативно-методических документов.

Дезинфицирующие средства не должны обладать коррозионной активностью, разрушать и обесцвечивать ткани, обои, повреждать лакированные, полированные, синтетические поверхности и т.п., а также загрязнять окружающую среду, т.е. быть биоразлагаемыми. Желательно, чтобы, кроме основного антимикробного действия, средства обладали положительными побочными свойствами: моющим, дезодорирующим, отбеливающим, чистящим, а также имели гомогенизирующую способность при обеззараживании выделений (фекалии, моча, гной и др.) и остатков пищи.

Процесс обеззараживания объектов сложен, его эффективность зависит от следующих факторов:

              от химической природы ДВ и его механизма действия, от концентрации ДВ в препарате и его концентрации в рабочем растворе;

              от вида микроорганизма, являющегося возбудителем инфекции, его устойчивости к применямому дезинфицирующему средству и количества на обрабатываемом объекте;

              от физико-химических свойств обрабатываемого объекта, его формы, величины, наличия на нем загрязнений органической и неорганической природы;

              от способа обработки объекта дезинфицирующим средством (орошение, мытье, погружение в растворы, протирание ветошью, смоченной в дезрастворе, обработка направленными аэрозолями поверхности, заполнение аэрозолями герметичного помещения, газация или создание бактерицидных паров и дымов в обрабатываемом помещении;

              от времени воздействия дезинфицирующего раствора на микроорганизмы.

4. КЛАССИФИКАЦИЯ ХИМИЧЕСКИХ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ

Дезинфицирующие средства относятся к разным химическим группам в зависимости от принадлежности входящих в их состав активно действующих веществ (ДВ). Учитывая сказанное, все дезинфицирующие средства распределены по следующим группам:

2.1. ГАЛОИДСОДЕРЖАЩИЕ (хлорсодержащие, йодсодержащие, бромсодержащие и др.): активно действующими веществами этой группы являются хлор, йод, бром и композиционные средства на их основе.

В качестве действующего вещества йод входит в ряд кожных антисептиков, разрешенных для обработки инъекционного и операционного полей. Другие галоидсодержащие используются, в частности, для обеззараживания воды бассейнов.
Для дезинфекции различных объектов в ЛПУ в настоящее время применяются в основном хлорсодержащие дезинфицирующие средства, содержащие в качестве действующего вещества активный хлор. Они имеют широкий спектр антимикробного действия, но раздражают верхние дыхательные пути и слизистые глаз, имеют стойкий запах и корродируют металлы.

2.2. КИСЛОРОДСОДЕРЖАЩИЕ: активно действующими веществами являются активный кислород, перекись водорода, надкислоты, пербораты, озон и композиционные средства на их основе. Большинство средств обладает широким спектром антимикробного действия, не имеет запаха, но корродирует металлы.

2.3. АЛЬДЕГИДСОДЕРЖАЩИЕ: активно действующими веществами являются формальдегид, глутаровый альдегид, ортофталевый альдегид, альдегид янтарной кислоты, глиоксаль и композиционные средства на их основе. Они обладают широким спектром антимикробного действия, но фиксируют белковые загрязнения на объектах, раздражают верхние дыхательные пути.

2.4. ПОВЕРХНОСТНО-АКТИВНЫЕ ВЕЩЕСТВА (ПАВ). К этой группе относятся обладающие антимикробным действием четвертично-аммониевые соединения (ЧАС), амины и амфолитные поверхностные вещества. Отличительной особенностью этих соединений является то, что они имеют узкий спектр антимикробного действия, т. к. не все из них убивают вирусы, не убивают споры при комнатной температуре, обладают моющим действием, не имеют запаха, не корродируют металлы. Они изменяют проницаемость оболочки микробной клетки, поэтому широко используются в композиционных средствах в сочетании с другими дезинфицирующими веществами.

2.5. ГУАНИДИНСОДЕРЖАЩИЕ. В эту группу дезинфицирующих средств входят препараты, активно действующими веществами которых являются: полигексаметиленгуанидин фосфат, полигексаметиленгуанидин гидрохлорид, хлоргексидин биглюконат, ацетат кокоспропилендиамингуанидин и композиционные средства на их основе. Особенностью этой группы средств является образование на обработанных поверхностях пленки, обеспечивающей длительное остаточное бактерицидное действие, они имеют узкий спектр антимикробной активности.

2.6. СПИРТСОДЕРЖАЩИЕ. В эту группу входят дезинфицирующие средства, действующим веществом которых являются спирты: этанол, пропанол-1, пропанол-2, 2-этиленгексанол, н-пропанол,феноксипропанол, а также композиционные средства на их основе в сочетании с другими действующий веществами. Дезинфицирующие средства этой группы не обладают спороцидным действием.

2.7. ФЕНОЛСОДЕРЖАЩИЕ. К этой группе дезинфицирующих средств, разрешенных для применения в ЛПУ, относятся средства на основе 2- бифенола. Они не активны в отношении вирусов и споровых форм бактерий.

2.8. НА ОСНОВЕ КИСЛОТ. Для дезинфекции используются неорганические и органические кислоты. Неорганические кислоты обладают более сильным и более широким спектром антимикробного действия, чем органические кислоты. В настоящее время неорганические кислоты не применяются для дезинфекции в ЛПУ, а на основе органических кислот зарегистрировано только два дезинфицирующих средства.

Антисептики и средства для дезинфекции

                           Антисептики

Повидон-йод                 - раствор для наружного применения

Полигексанид                - концентрат для приготовления

                              раствора для наружного применения

                     Средства для дезинфекции

Биодез-экстра               - жидкость

Лижен                       - жидкость

При работе с дезсредствами следует соблюдать средства индивидуальной защиты: необходимо надевать резиновые перчатки, халат, респиратор или повязку на носоглоточную область.

Хранение дезинфицирующих средств. Дезинфицирующие средства (хлорамин Б и др.) хранят в герметично укупоренной таре. Помещение хранения должно быть изолировано и расположено вдали от помещений хранения пластмассовых, резиновых и металлических изделий, а также получения дистиллированной воды.  Место хранения должно быть прохладным и защищенным от света.

5. Подготовительные мероприятия при изготовлении инъекционных лекарственных форм.

Так как растворы лекарственных веществ в процессе стерилизации и хранения непосредственно контактируют с посудой и пробками, требуется специальная предварительная обработка тары и укупорочных материалов для удаления загрязнений (остатков лекарственных веществ, моющих и дезинфицирующих средств). Посуда в аптеки поступает новая и бывшая в употреблении, в том числе из инфекционных отделений ЛПУ.

Подготовка посуды. Во избежание появления в растворах осадков и других нежелательных изменений флаконы для отпуска стерильных растворов должны быть не из щелочного стекла. Флаконы из щелочного стекла АБ-1 (безборное стекло) могут быть использованы для растворов со сроком хранения не более двух суток только после их предварительной обработки.

Флаконы из стекла МТО (медицинское тарное обесцвеченное), внутренняя поверхность которых обработана сульфатом аммония, используют однократно, после проверки щелочности.

Инъекционные растворы должны быть расфасованы во флаконы из нейтрального стекла типа НС-1 (ТУ 62-2-1077), НС-2 (ГОСТ 10782-85) и из дрота.

Стекло — сложный силикатный сплав. Оно способно отдавать в воду со своей поверхности отдельные составные части, т. е. выщелачиваться. Перейдя в раствор, растворимые в воде силикаты подвергаются гидролизу, в результате чего раствор приобретает щелочную реакцию.

Выщелачивание активнее протекает при нагревании стекла в воде. Стерилизация растворов, таким образом, способствует выщелачиванию растворимых силикатов и их гидролизу. Контролируют щелочность стекла стерилизацией в паровом стерилизаторе 30 мин или при 100° С в течение 1 ч в присутствии индикатора метиленового красного или с последующим потенциометрическим определением рН.

Если после стерилизации окраска раствора изменится от красной к желтой или сдвиг рН будет больше, чем 1,7, то это значит, что стекло щелочное и подлежит обработке.

Освобождение от щелочи заключается в двойной обработке в паровом стерилизаторе флаконов, вымытых и заполняемых на 3/4 объема каждый раз новой порцией воды очищенной. После такой двойной обработки стекло флаконов становится нейтральным. Нейтральность проверяют ацидимитрически с индикатором (метиловым красным). На титрование раствора должно пойти не более 0,35 мл 0,01 М раствора кислоты хлористоводородной или потенциометрически — сдвиг рН не более 1,7.