Бронхиальная астма

В комплекс лечения бронхиальной астмы обязательно  включается лечебная физкультура - ЛФК.

ЛФК при  бронхиальной астме способствует регуляции  процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга, улучшает кровообращение, дыхание, окислительно-восстановительные  процессы, положительно влияет на нервно-психическое  состояние больного.

При выполнении физических упражнений щадят область  легких. В остром периоде заболевания  при наличии болей ЛФК не показана.

Физические  упражнения назначают спустя 2 - 5 дней после прекращения острой боли. В  этот период процедура лечебной гимнастики не должна превышать 10 - 15 минут. В положении  лежа выполняют упражнения для рук, ног с ограниченной амплитудой движения.

При прекращении  острых явлений физическую нагрузку постепенно увеличивают. Во избежание  обострения делают это осторожно, с  учетом реакции больного на нагрузку. Упражнения выполняют в исходном положении лежа, сидя, стоя. В стационарах  занятия проводятся специально подготовленными  методистами ЛФК.

В санаторно-курортных  условиях объем и интенсивность занятий ЛФК увеличиваются; широко используются терренкур (лечебная, дозированная ходьба), прогулки, игра в волейбол, катание на лыжах и коньках, плавание в свободном режиме (без соревнований).

Таким образом, объем физических нагрузок зависит от фазы заболевания.

Физические  тренировки в период ремиссии:

 В  период ремиссии проводят гипосенсибилизирующую терапию, санацию очагов инфекции, лечебную физкультуру, физические тренировки (прогулки, плавание), физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Наибольшее значение имеет лечение на местных курортах, так как стало очевидным, что процессы адаптации к новым климатическим условиям и через короткое время реадаптация не оказывают тренирующего действия. Значительно улучшает эффект комплексной терапии квалифицированная психотерапия. 

1.Ходьба  простая и усложненная (сочетает  движения рук и ног). Ритмично, в спокойном темпе. 5-10 мин.

Постепенное втягивание в нагрузку, развитие координации  движений. 

2.Стоя. Упражнения в метании и ловле  мячей, эстафеты. Чередование с  дыхательными упражнениями. 10-15мин. 

Обще  физиологическая нагрузка. Создание условий для развития положительных  эмоций. Развитие функций полного  дыхания. 

3.Упражнения  на развитие равновесия в чередовании  с упражнениями на гимнастической  стенке типа смешанных висов. 10-15мин. 

Общетонизирущее воздействие на нервную систему, развитие статико-динамической устойчивости. 

4.Лежа. Элементарные упражнения для  конечностей в сочетании с  глубоким дыханием.  5-7мин. 

Снижение  нагрузки. Развитие полного дыхания. 

Сухоуглекислая ванна: СУВ повышают объемную скорость мышечного капиллярного кровотока, улучшая доставку кислорода к мышцам, нормализуют измененное вследствие физических нагрузок функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, улучшают ее вегетативную регуляцию, активизируют метаболические процессы в сердечной мышце и повышают сократительную способность миокарда. СУВ улучшают адаптацию к метаболическим изменениям в крови, снижают концентрацию молочной кислоты, повышают РН крови, уменьшают дефицит буферных оснований. СУВ исключительно положительно влияют на периферическое кровообращение в нижних конечностях, мышцы которых утомлены после физических нагрузок. СУВ дают достоверное увеличение реографического индекса, т.е. улучшают кровенаполнение конечностей, ускоряют венозный отток и повышают сосудистый тонус.

Рекомендации  больным по лечению  приступов бронхиальной астмы в домашних условиях.

1. При  возникновении приступа следует  сделать 2—4 вдоха дозированного  аэрозоля какого-либо бета2-адреностимулятора.  Ингаляции можно повторять каждые 20—60 мин. При этом лучше использовать  буферную насадку. 

2. Если  бронхоспазм удалось устранить или значительно уменьшить его выраженность, а пиковая объемная скорость превышает 70—90% исходного значения, ингаляции адреностимуляторов проводят каждые 3—4 ч в течение 1—2 сут и продолжают проводившееся ранее поддерживающее лечение. При возобновлении приступа связываются с врачом.

3. Если  симптомы сохраняются в покое  и ограничивают повседневную  активность, а пиковая объемная  скорость составляет 50—70% исходного  уровня, бета2-адреностимуляторы в  виде дозированных аэрозолей  или растворов для ингаляций  используют каждый час и начинают  прием кортикостероидов внутрь  в насыщающей дозе. Если лечение  кортикостероидами уже проводится, то увеличивают их дозу. Если  улучшение не наступает в течение  2—6 ч и если необходимо применять  ингаляционные бета2-адреностимуляторы  в максимальной дозе 16 вдохов/сут, необходимо обратиться к врачу.

4. Если несмотря на лечение сохраняется выраженный бронхоспазм, из-за одышки невозможно пройти более 30 м, а пиковая объемная скорость не превышает 50% исходного значения, немедленно связываются с врачом. Применяют ингаляционные бета2-адреностимуляторы: с помощью ингалятора-дозатора, 4—6 вдохов, ингаляцию повторяют через 10 мин, или распылителя ингаляционных растворов, 4—6 вдохов однократно. Начинают применение кортикостероидов или повышают их дозу. Если через 30 мин улучшение не наступает, а пиковая объемная скорость не превышает 50% исходного значения, следует вызвать скорую помощь. В этих случаях, а также тогда, когда в течение последних 6—12 ч ингаляции бета2-адреностимуляторов проводились каждые 1—3 ч, показана госпитализация. 
 

Дневник наблюдения

 
 
 
 

Эпикриз 

Больная Беляева  Виктория  Павловна 1982 года (28 лет)  рождения поступила в НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Ярославль ОАО "РЖД" с жалобами на: частые (2-3 раза в неделю) приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие при непосредственном контакте с пищевым или бытовым аллергенном, купирующиеся  одной ингаляцией сальбутамола. Одышку экспираторного типа при длительной ходьбе, подъеме по лестнице ( до 6 этажа), тяжелой физической нагрузке. Периодический приступообразный сухой кашель с вязкой слизистой мокротой, трудно отделяемой, белого цвета, без запаха. Повышение температуры тела  до 38,6 в вечернее время. Заложенность носа. Бессонницу.

Из Anamnesis morbi:

больна  бронхиальной астмой в течение 6 лет (с 2004 года), когда впервые на фоне ОРВИ и после контакта с аллергеном (принятие в пищу большого количества мандаринов) появились приступы удушья, одышка была смешанного характера (сложно было вдохнуть и выдохнуть), больной  пришлось принять вынужденное положение. Приступ был купирован с помощью  ингаляции сальбутамола. Тогда же в 2004 году был впервые поставлен  диагноз бронхиальной астмы.

С тех  пор приблизительно несколько раз  в год на фоне ОРВИ или после  контакта с аллергенами возникают  приступы удушья различной степени  тяжести. Больная приблизительно раз  в год проходит лечение в стационаре. Последнее лечение в стационаре было в декабре 2009 года в НУЗ "Дорожная клиническая больница на станции  Ярославль ОАО "РЖД" в пульмонологическом отделении.

В настоящее  время болеет в течение двух недель: поднялась температура до 38,7 С, заболело горло, появилась головная боль, насморк. Ночью возник приступ удушья, который был купирован 1 ингаляцией  сальбутамола, приступы повторялись в течение  недели 2-3 раза. Больная принимала арбидол, каметон, отхаркивающие средства. В течение 10 дней вводила внутримышечно цефазолин утром и вечером, на 3 день температура спала, но кашель не проходил, что явилось причиной для обращения в поликлинику №1 НУЗ "Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД» к пульмонологу, который поставил предварительный диагноз бронхиальная астма, обострение и было принято решение госпитализировать девушку в пульмонологическое отделение Дорожной клинической больницы на ст. Ярославль ОАО «РЖД».

На основании  Anamnesis vitae:

Из привычных  интоксикаций: в данное время не курит. Бросила 2 года назад, курила в  течение 9 лет, около трети пачки  в день.  Аллергологический анамнез  отягощен. Больная отмечает бытовую  аллергию (на пыль, шерсть, цветение), проявляющаяся  в виде  сухого кашля, насморка, пищевую  аллергию (на цитрусовые), проходящую при применении антигистаминных препаратов (супрастин, зиртек). Отягощена наследственность по данному заболеванию: дедушка умер в 1996 году от бронхиальной астмой, дядя болеет бронхиальной астмой, у младшей сестры атопический дерматит.  

На основании  данных объективного осмотра:

Носовое дыхание  затруднено, слизистые выделения  из носа. При сравнительной перкуссии: перкуторный звук с коробочным оттенком. При аускультации над всей поверхностью обоих легких дыхание жесткое. Аускультативно над нижними отделами правого и левого легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, звучность которых усиливается на выдохе.

На основании  результатов дополнительного обследования:

Общий анализ крови (от 22.12.2010): Заключение: в анализе крови отсутствует воспалительный компонент. Выявлена эозинофилия, увеличение СОЭ.

Исследование  мокроты (от 23.12.2010): Заключение: лейкоцитоз, увеличение уровня эозинофилов.

Спирометрия (от 24.12.2010): Заключение:  Интерпретация спирометрии- нормальная спирометрия.

Выставляем  клинический диагноз:

Основной  диагноз: Бронхиальная астма смешанная форма: атопическая (сенсибилизация к пищевым и бытовым аллергеном), инфекционно зависимая; средней степени тяжести, обострение.

Осложнения: нет

Сопутствующий диагноз: Хронический ринит. 
 

Прогноз

В отношении заболевания:

Ближайший: благоприятный при соблюдении профилактического лечения.

Отдаленный: благоприятный при соблюдении профилактического лечения.

В отношении трудоспособности: благоприятный так как работа пациентки не связана с факторами провоцирующими бронхиальную астму.

В отношении жизни: Неблагоприятный так как данное заболевание неизлечимо и пациентка будет нуждаться в постоянном профилактическом лечении. 
 
 
 

Список  использованной литературы

1. Окороков А. Н. - Диагностика болезней внутренних органов: Т. 3. Диагностика болезней органов дыхания: — М: Мед. лит., 2000. —464 с.: ил.
2. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Издательский дом «Атмосфера», 2007. — 104 е., ил.
3. Внутренние болезни в вопросах и ответах: Учебное пособие для 
   медицинских вузов / Под ред. проф. Ю. Р Ковалева. — СПб: ООО 
   «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. — 656 с.
4. Маколкин В.И., Овчаренко СИ.  -  Внутренние болезни: Учебник. 5-е изд., перераб. М16 
   и доп. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. 592 с: 
   ил.
5. Малая JI. Т., Хворостинка В. Н. - Терапия. Заболевания органов дыхания. Заболевания органов пищеварения. Заболевания почек. Иммунология. Аллергические заболевания. 
   Системные заболевания соединительной ткани. Заболевания системы 
   крови: Руководство для врачей-интернов и студентов. — 2-е изд., испр. 
   и доп. /— Харьков: Фолио, 
   2005. - 879 с.
6. Паттерсон Р., Грэммер JI.K., Гринбергер П.А. - Аллергические болезни: диагностика и лечение: Пер. с англ. / Под ред. 
   акад. РАМН А.Г. Чучалина (гл. ред.), чл.-кор. РАМН И.С. Гущина (отв. ред.), 
   Э.Г.Улумбекова (отв. ред.), Р.С.Фассахова (отв. ред.). — М.: ГЭОТАР 
   МЕДИЦИНА, 2000. - 768 с.
7. Руководство по кардиологии : Учебное пособие в 3 т. / Под ред. Г.И. 
   Сторожакова. А.А. Горбаченкова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - Т. I. 
   -672 с.: ил.