Медико-тактическая характристика землетрясений

Землетрясения - одни из самых страшных стихийных бедствий на земле. По числу жертв и материальному ущербу они находятся на 1-2-м месте в сравнении с наводнениями, цунами, тропическими циклонами и засухами. В текущем веке в результате землетрясений погибло более 1,5 млн человек, материальный ущерб составил более 10 трлн долларов. Под землетрясениями понимаются колебания земли, вызванные прохождением сейсмических волн. Они являются следствием тектонических, вулканических и карстовых процессов или деятельности человека. Тектоническое землетрясение возникает вследствие внезапного высвобождения энергии при разрыве горных пород в недрах земли. Энергия накапливается при медленных и постепенных деформациях (опускание и поднятие формирующихся гор и других элементов земной поверхности) и переносится на расстояние сейсмическими волнами, которые подразделяются на продольные, наиболее быстрые, вызывающие растяжение-сжатие пород, и поверхностные, характеризующиеся наименьшей скоростью. 
 
Область внезапного разрушения земных пород с высвобождением энергии является очагом землетрясения, а место, где начались разрушения пород, - гипоцентром. Место на поверхности земли над гипоцентром называется эпицентром землетрясения. 
 
В результате землетрясения на поверхности земли наблюдаются разной интенсивности колебания почвы, которые приводят к возникновению трещин, проломов в стенах, обрушению частей зданий, полному их разрушению и т.д. 
 
Для характеристики последствий землетрясений в разных странах приняты различные сейсмические шкалы. В России действует 12-балльная шкала MSK-78, основанная, прежде всего, на описании повреждений построек, поведения людей и природных явлений. 
 
На основании этой шкалы приводится классификация повреждений зданий

Классификация повреждений  зданий при землетрясениях 

При характеристике интенсивности  колебаний почвы при землетрясениях пользуются оценкой в баллах, принятой в России и представленной в табл. 3. 
 
В очаге землетрясения, который находится в городе, населенном пункте, начиная с 5 баллов по шкале MSK-78, где отмечаются повреждения зданий различной степени, выделяются зоны слабых, средних, сильных и сплошных разрушений. В зависимости от расположения города, населенного пункта в этих зонах будут соответствующие санитарные потери среди жителей.

Классификация интенсивности  колебаний почвы при землетрясении 
 
(извлечение из шкалы сейсмической интенсивности MSK-78) по 12-балльной шкале 

Механизм поражения человека при землетрясении различный. Ряд  авторов считает, что до 45% травм  возникает от падающих конструкций  зданий, а 55% - от неправильного поведения  людей (паника, неумение укрыться, падение  с высоты и т.п.). При полном разрушении зданий и сооружений под завалами могут оказаться все люди, находящиеся  в них в момент землетрясения, а при сильном разрушении зданий - около 50%. 
 
При извлечении пораженных с тяжелыми травмами, оказавшимися под завалами, в течение первых 6 час из них погибает 60%; с травмами средней тяжести и легкими на 4-6-е сутки погибает 20%, на 7-10-е сутки - 75%. Из сказанного видно, что до 60% тяжелопораженных погибает под завалами в первые 6 час и 90% - в первые сутки, а практически все пострадавшие - в течение первых 3 суток. Пораженные с травмами средней и легкой степени начинают погибать под завалами с 4 суток и 95% из них умирают на 5-6-й день. Смерть у пораженных наступает не только вследствие травмы, но и в результате обезвоживания и переохлаждения организма.

В структуре санитарных потерь рассматриваемых землетрясений повреждения костей черепа и лица составили в среднем 19%; переломы костей и сдавления грудной клетки - 8%; повреждения органов брюшной полости и таза, костей таза и позвоночника - 12%; синдром длительного сдавления (краш-синдром) - 13%; переломы трубчатых костей верхних и нижних конечностей - 30%; ушибы, вывихи и ранения - 20%. В среднем у 45% пораженных отмечались изолированные травмы, 30% пораженных имели сочетанные травмы, 20% - множественные и 5% - комбинированные повреждения. Синдром длительного сдавления при землетрясении может встречаться у 20% пораженных, имеющих тяжелые и средней тяжести травмы, в том числе у 40% пострадавших с преимущественным повреждением конечностей и у 15% - с сочетанными и множественными травмами. Структура пораженных терапевтического профиля патогенетически связана с травмой. К наиболее ранним из них: психическая оглушенность, шок, травматические заболеваний легких, сердца, почек, ранняя интоксикация при синдроме длительного сдавления, которые закономерно сменяются более поздними - токсемией, анемией, острой почечной недостаточностью (ОПН).

Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от силы и площади стихийного бедствия, плотности населения в районе землетрясения, степени разрушения зданий, внезапности и ряда других факторов. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей. Большой удельный вес занимали ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.

Анализ причин травм при  землетрясениях показывает, что в 10% случаев травмы были получены в результате обвалов, обрушения стен и крыш зданий, в 35% — от падающих конструкций, обломков зданий и в 55% — от неправильного  поведения самих пораженных, необоснованных действий, обусловленных страхом  и паникой.

Действия при землятресении.

Чем раньше Вы почувствуете начальный момент землетрясения, тем  больше шансов на спасение жизни своей  и ближайшего окружения. Начальный  момент землетрясения может ощущаться  по- разному. Иногда перед землетрясением появляется свечение над возвышенностями, могут происходить нарушения в работе радио, телевидения, электронных приборов, самопроизвольное свечение люминесцентных ламп. Порой, за несколько секунд перед землетрясением под землей возникает сильный нарастающий гул, после которого происходит первый толчок. В других случаях, за несколько секунд перед толчком, могут возникнуть более слабые колебания, при которых начинает дребезжать посуда, раскачиваются подвешенные предметы. Затем возникает первый толчок, который может продолжаться от нескольких секунд до 1-1,5 минут.

Надо быть психологически готовым к тому, что в это  время могут лопаться и вылетать оконные стекла, падают с полок  предметы, начинает двигаться мебель, шум становится оглушительным, на стенах и потолке могут появиться  трещины.

Самое главное, когда вы поняли, что началось землетрясение, не впадать  в панику, а следовать следующим  советам:

1)Если в доме есть  дети, необходимо сразу же поместить  их в безопасное место, которым  могут быть проемы внутренних  дверей или внутренние углы  комнат. Надо отойти подальше  от окон и внешних стен, громоздкой  и высокой мебели. Можно спрятаться  под обеленный или письменный  стол, верстак и другую прочную  мебель. Наибольшую опасность представляют  падающие сверху предметы, камни,  балки и т. д.

2)Помните, что нельзя  во время землетрясения выбегать  из здания, так как падающие  обломки и разрушающиеся стены  становятся основной причиной  многих жертв. Больше шансов  сохранить жизнь, если Вы будете  искать спасение там, где находитесь. Необходимо дождаться окончания  землетрясения, после чего можно  покинуть здание. Ни в коем  случае не пытайтесь выбраться  из здания с помощью лифта,  который может застрять или  упасть в шахту.

3)Если здание, в котором  Вы находитесь, невысокое и несейсмостойкое, например, кирпичный дом и есть возможность немедля покинуть его, то в этом случае необходимо осторожно и быстро покинуть здание, отбежать от него на безопасное расстояние.

4) Если землетрясение  застало вас ночью в постели,  просто скатитесь с кровати.  Самое безопасное место будет  вокруг кровати. В отелях многие жизни могут быть спасены, если на двери каждого номера будет висеть инструкция, предписывающая посетителям лечь на пол рядом с днищем кроватей во время землетрясения. 
5) Если землетрясение случилось, и вы не можете выбежать ни через дверь, ни через окно, лягте на пол в позе утробного младенца рядом с кроватью или большого кресла 
6) Почти каждый, кто стоял в дверном проеме в падающем здании, погиб. Как? Если стоять под дверной перемычкой, то когда обрушится дверной косяк, вы будете разрушены вместе с ним 
7) Никогда не стойте во время землетрясения на ступенях. Ступени имеют отдельный момент кручения, отличный от каркаса здания. Ступени и остальные обломки здания, постоянно сталкиваясь, просто перемалывают человека, находящегося внутри этой бойни. Даже если здание не калапсирует, не оставайтесь на ступенях. Даже если ступени целы, они могут быть разрушены под наплывом множества людей и должны быть сначала проверены. 
8) Если это возможно, лучше находиться возле наружных стен внутри или снаружи здания. Лучше снаружи, чем внутри. Чем дальше от наружной стены вы будете находиться внутри здания, тем меньше у вас шансов выскочить наружу. 
9) Люди внутри транспортных средств погибают, если на них обрушиваются дороги верхнего уровня. Почти все жертвы землетрясения в Сан-Франциско, находились внутри транспортных средств. Если бы они сидели или лежали рядом с транспортными средствами они были бы спасены. Каждая разрушенная машина имеет рядом с собой полость безопасности 3 фута высотой, за исключением случая, когда прямо на машину упала колонна.

Организация оказания первой медицинской помощи

Для организации оказания первой медицинской помощи в очаге  землетрясения осуществляется расчет потребности необходимого числа  бригад доврачебной помощи и врачебно-сестринских  бригад, с учетом того, что одна бригада  может оказать медицинскую помощь 50 пораженным за 6 час. Таким же образом  проводится расчет числа сортировочных  бригад в сохранившихся лечебных учреждениях исходя из того, что на сортировку одного пораженного будет затрачиваться 7-8 мин с учетом его регистрации, определения сортировочного заключения и оказания неотложной помощи на месте. Количество бригад рассчитывается из предполагаемого числа пораженных, умноженного на время сортировки одной бригадой и деленное на время работы сортировочной бригады в сутки. По такому же принципу производится расчет количества хирургических бригад с учетом числа пораженных каждого профиля, умноженного на время, затрачиваемое на одну операцию данного профиля поражения и деленного на время работы хирургической бригады в сутки. Среднее время одного оперативного вмешательства по опыту оказания хирургической помощи во время землетрясения в Армении при различных поражениях колебалось от 1 час 30 мин до 2 час 30 мин. Кроме того, определяют потребное число специализированных бригад экстренной медицинской помощи исходя из возможной численности пораженных различного профиля. В среднем каждая специализированная бригада экстренной медицинской помощи оказывает за сутки работы специализированную медицинскую помощь до 10 пораженным.

В ходе ликвидаций последствий любого землетрясения  можно выделить два основных этапа:

1. Поисково-спасательные  и другие неотложные работы.

2. Восстановление  социально-экономического потенциала  зоны бедствия.

Этап 1.

В первые часы и  сутки после землетрясения необходимо в кратчайшие сроки взять под  жесткий контроль и организовать целенаправленную деятельность всех местных  пребывающих сил и средств для спасения людей, оказавшихся в завалах разрушенных зданий и сооружений. Для этого нужно восстановить нарушенное управление, оценить обстановку и масштабы последствий землетрясения, усилить комендантскую службу и охрану общественного порядка, изолировать от посторонних пострадавшие районы, создать группировку сил и организовать поисково-спасательные и другие неотложные работы, обеспечить минимальные необходимые условия жизни людей в районе бедствия.

Практически стоит  задача создать новую систему  управления, способную организовать деятельность всех структурных звеньев  общественного и хозяйственного управления, задейственных для ликвидации последствий землетрясения. При этом главным условием является проведение всего комплекса работ в возможно короткие сроки.