Деятельность медицинских учреждений в условиях обязательного и добровольного медицинского страхования

Сохраняющиеся затратные способы оплаты и оплата медицинской помощи по смете являются недопустимыми на сегодняшний день. Многовариантность способов оплаты служит значительным препятствием при проведении межтерриториальных взаиморасчетов между ТФОМС (Территориальный Фонд Обязательного медицинского страхования) за медицинскую помощь, оказанную гражданам за пределами территории их страхования.

Это низкие тарифы оплаты медицинских услуг.

Структура тарифов в  системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая

Следствием сращивания ОМС и ДМС в одной организации  является дискредитация всего института  независимого страхового контроля качества медицинской помощи в системе  ОМС. Дело в том, что зачастую экспертизу обоснованности и правильности оказания тех или иных «платных» и «бесплатных» услуг осуществляет одно и то же лицо. Ясно, что будучи заинтересованным в получении страховой премии по ДМС, страховщик не будет объективно влиять на качество «бюджетных услуг» в лучшую сторону.

Таким образом, совмещение в одном лице услуг по обязательному  и добровольному медицинскому страхованию  является одной из главных проблем  медицинского страхования в целом. А корень этой проблемы – в единстве правового регулирования диаметрально противоположных видов страхования. Необходимо четкое законодательное разграничение ОМС и ДМС, вплоть до принятия отдельного закона «О добровольном медицинском страховании граждан».

СПИСОК  ЛИТЕРАТУРЫ:

 

1.  Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. 1 и 2.(с изменениями и дополнениями)
2. Налоговый кодекс Российской Федерации. Ч. 1 и 2. .(с изменениями и дополнениями)
3. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Федеральный Закон РФ от 27.11.1992 г. № 4015-1 (ред. 20.11.1999).
4. О медицинском страховании граждан в Российской Федерации: Федеральный Закон РФ от 28.06.1991 г. №1499-1 (ред. 01.07.1994).
5. Об основных направлениях развития национальной системы страхования в Российской Федерации в 1998–2000 годах: Постановление Правительства РФ от 1.10.1998 г. №1139.
6. Положение о составе затрат по производству и реализации продукции (работ, услуг), включаемых в себестоимость продукции (работ, услуг), и о порядке формирования финансовых результатов, учитываемых при налогообложении прибыли: Постановление Правительства РФ от 5.08.1992 г. № 552 (ред. 31.05.2000).
7. Акерман С.Г., Визерс С., Голубев С.Н., Зелькович Р.М., Исакова Л.Е., Шрайбман Б.Е. Добровольное медицинское страхование. М., 1995.
8. Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ м результаты. – М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, 162 с.
9. Александрова Т.Г., Мещерякова О.В. Коммерческое страхование: Справочник. М., 1996.
10. Богатова Т.В., Потапчик Е.Г., Чернец В.А. и др. Бесплатное здравоохранение: реальность и перспективы /Отв. редактор Шишкин С.В. WP1/2002/07 Независимый институт социальной политики.- М., ООО «Пробел – 2000», 2002г. 178 с.
11. Балакирева В.Ю. Перспективы развития личного страхования в России. М., 1999.
12. Бланд Д. Страхование: принципы и практика. М., 1998.
13. Бурроу К. Основы страховой статистики. М., 1996.
14. Гвозденко А.А. Основы страхования. М., 1998.
15. Гвозденко А.А. Финансово-экономические методы страхования. М., 2000.
16. Грищенко Н.Б. Страховое дело. Барнаул, 2006
17. Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г. стр. 4
18. Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Электрон. дан. – М., 2008. – Режим доступа:http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/letters/112/DOKLAD_PGG_MZ.doc – Минздравсоцразвития России.
19. Крутик А.Б., Никитина Т.В. Организация страхового дела. СПб., 1999.
20. Основы страховой деятельности: Учебник / Под. ред. Т.А. Федоровой. М., 1999.
21. Петров Д.А. Страховое право. СПб., 2000.
22. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России / под ред Кузнецовой Т.В 2008 г.

¹ Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г. стр. 4

² там же

¹ Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. 1

² там же

¹ Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г

¹ Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г

¹ Грищенко Н.Б. Страховое дело. Барнаул, 2006

¹ Грищенко Н.Б. Страховое дело. Барнаул, 2006

¹ Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Электрон. дан. – М., 2008.

¹ Доклад о ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году /Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации. – Электрон. дан. – М., 2008.

¹ Андреева О.В., Флек В.О., Соковникова Н.Ф. Анализ эффективности использования государственных ресурсов в здравоохранении Российской Федерации. Анализ м результаты. – М., ООО «Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2006, 162 с.

² Гвозденко А.А. Основы страхования. М., 1998., с.44

³ там же с.44

¹  «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» Закон РФ от 28.06.1991 г. №1499-1 (ред. 01.07.1994). ст. 3

¹ Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г.

¹ Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г.

² Гришин В.В. Система ОМС работает без сбоев уже 15 лет. //Медицинский вестник №16 (443), 2 мая 2008 г.