Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

2)       скорая, в том числе специализированная (санитарно-авиационная), медицинская помощь (несчастные случаи, травмы, отравления, а также другие состояния и заболевания);

3)       специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь (предоставляется при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных, уникальных или ресурсоемких медицинских технологий).

Отношения, складывающиеся в результате осуществления обязательного медицинского страхования, входят в предмет права социального обеспечения. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских услуг сверх установленных программами обязательное медицинского страхования.

Таким образом, цель фондов обязательного медицинского страхования заключается в том, чтобы гарантировать гражданам при возникновении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных средств и финансировать профилактические мероприятия (диспансеризацию, вакцинацию и др.).

1.3. Современная система организации фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных, как уже было сказано выше, в статье 41 Конституции РФ.

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования граждан созданы Федеральный и территориальные фонды ОМС.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд ОМС и 84 территориальных фондов ОМС для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

Стратегическим направлением деятельности ФОМС является обеспечение исполнения на территории РФ Закона о медицинском страховании граждан в РФ, а также развитие и совершенствование нормативно-методической базы ОМС.

Во исполнение установленных функций, ФОМС осуществляет аккумулирование финансовых средств для обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС, выравнивание финансовых условий деятельности ТФОМС в рамках базовой программы ОМС путем направления ТФОМС финансовых средств на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС,  национальный проект «Здоровье» и т.д.  Расходование средств ФОМС осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством, регламентирующим его деятельность, в соответствии с бюджетом, утвержденным федеральным законом.

Для начала рассмотрим структуру Федерального фонда ОМС.

Рис.1. Структура ФОМС.

Здесь Председателем является Юрин Андрей Владимирович, который осуществляет в полном объеме руководство деятельностью ФОМС, координирует и контролирует деятельность заместителей директора, а также их взаимодействие с органами законодательной и исполнительной власти, иными организациями, осуществляет контроль и координацию деятельности управлениями.

Федеральный фонд ОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Федеральный фонд ОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

Федеральный фонд ОМС является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка РФ и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца.

Перейдем к рассмотрению Территориального фонда ОМС. В частности рассмотрим структуру организации Тульского территориального фонда ОМС. Тульский территориальный фонд ОМС был создан решением Малого Совета Тульского областного Совета народных депутатов от 25.05.1993 в соответствии с Законом о медицинском страховании граждан в РФ. Исполнительный директор  Федорченко Борис Николаевич, назначен на должность на основании Постановления Главы Администрации Тульской области от 16.09.1994 № 455.

Полное наименование Фонда - Тульский территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Сокращенное наименование Фонда - ТТФОМС. Местонахождение Фонда: 300041, г. Тула, Красноармейский проспект, дом 7.

ТТФОМС является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением. Фонд подотчетен соответствующим органам законодательной (представительной) и исполнительной власти Тульской области и в соответствии с Положением выполняет установленные задачи и функции.

Рис.2. Структура Тульского территориального фонда ОМС.

Таким образом, Фонд обязательного медицинского страхования РФ образованный в соответствии с Законом РФ о медицинском страховании граждан в РФ, является правовой, экономической и организационной основой медицинского страхования, направленного на усиление заинтересованности и ответственности как самого застрахованного, так и государства, предприятия, учреждения, организации в охране здоровья работников.

2.     Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

2.1. Особенности поступления и расходования средств фондов обязательного медицинского страхования.

В  2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений, (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).

В медицинские организации поступило 491, 5 млрд. рублей (в 2008 г.- 419,2 млрд. рублей), в т.ч. на оплату территориальной программы обязательного медицинского страхования 486,0 млрд. рублей. Структура системы ОМС была представлена 84 территориальными фондами ОМС, 106 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 246 филиалами СМО.

Численность граждан,  застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 142,3 млн. человек; в том числе 58,8 млн. работающих граждан, застрахованных 9 млн. работодателей, и 83,4 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 82 субъектах Российской Федерации и г. Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 72 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК “МАКС-М“ застраховано 21,1 млн. человек, или 15,2% от общей численности застрахованных, СМК ОАО “РОСНО-МС“ – 15,7млн. человек (11,2%), “ОАО СК СОГАЗ - Мед“ – 11,4 млн. человек  (8,2%).

В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи – 457,3 млрд. рублей или 98,0 %. Из них на ведение дела поступило 7,6 млрд. рублей, или 1,6 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила      1,7%.

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога – 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента – 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля, утвержденного   Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 №913 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год).

2.2.           Особенности поступления средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования  формируется  за счет:

                   отчислений от единого налога при упрощенной системе налогообложения;

                   отчислений от сельхозналога;

                   отчислений от единого налога на вмененный доход;

                   взносов территориальных фондов на реализацию совместных программ, выполняемых на договорных началах;

                   ассигнований из федерального бюджета на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования

                   доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

                   добровольных взносов юридических и физических лиц.

Поступление единого социального налога являлось основным видом доходов Федерального фонда ОМС. До 2009 г. основная ставка ЕСН, зачисляемого в Федеральный фонд ОМС, составляла 1,1%. 

В качестве  источника доходов используются средства федерального бюджета на выполнение федераль­ных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

Рассмотрим подробнее поступление средств Федерального фонда ОМС за период с 2007 по 2010 гг.

Рис.3. Поступление средств ФФОМС за 2007-2010 гг.

Таблица 1.

Поступление средств Федерального фонда ОМС.

(миллионов рублей)

Таким образом, анализируя данные таблицы, установили, что в рассматриваемом периоде наблюдается снижение поступлений средств Федерального фонда ОМС, как в абсолютных, так и в относительных показателях (применительно к базисному году). Причем количество поступлений в 2010 г. практически в 50000 понизило поступления в 2008г. Однако необходимо отметить, что цепные темпы прироста данного показателя к 2010г. снизились до 3 %, что свидетельствует о постепенном сокращении поступлений относительно предыдущих лет.

Рассматривая динамику поступления налогов и страховых взносов можно отметить снижение поступлений в абсолютных и относительных показателях по отношению к базисному году. Кроме того, если рассматривать долю налогов и страховых взносов в поступлениях, то также наблюдается рост, что свидетельствует о повышении роли налогов и страховых взносов при формировании доходов ФОМС.

Анализируя поступления из федерального бюджета можно заметить, что их доля в поступлении средств ФФОМС снизилась к 2010 г. Причем в рассматриваемом периоде динамика менялась дважды. Так, к 2008 г. темпы прироста повышаются, а к 2009 г. снижаются и практически достигают темпов роста 2006 г. (125524 млн.руб.). Это свидетельствует о снижении роли поступления средств из бюджета.

2.3 . Особенности расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Теперь перейдем к рассмотрению особенностей расходования средств Федерального фонда ОМС.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комис­сия Фонда по выравниванию условий деятельности территори­альных фондов обязательного медицинского страхования на ос­нове полученных от территориальных фондов заявок.

Не менее весомым до 2009г. было и реализация мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами. В 2009-2010 гг. данная статья включена в межбюджетные  трансферты.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицин­ского страхования финансируются также целевые программы ока­зания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхо­ванию.

Рис.4. Расходование средств ФФОМС