Культура речи врача и студента

С позиций психотерапии дикими представляются многие юморески, шутки, взятые нами из клинической и секционной практики. К сожалению, эти образчики весьма распространены, известны. Привожу один из таких опусов:

Больной: «Доктор, что  вы нашли в моем желудке?» Врач: «Не волнуйтесь, вскрытие покажет».

Разумеется, слово «вскрытие» врач употребил «шутя» вместо термина «операция», а больной невольно вообразил свое вскрытие посмертным для уточнения диагноза неизлечимого заболевания. В «Зарубежной мозаике» «Недели» приведен анекдот, побуждающий к серьезному размышлению (1984, №4, с. 15).

• Доктор, вы уверены в диагнозе моей болезни? А то моего приятеля один врач лечил от плеврита, а он умер от тифа.
• Не беспокойтесь. Если я лечу от плеврита, то мои пациенты и умирают от плеврита.

Приведу несколько примеров современных  черных шуток, взятых из нашей практики: «Все ясно, как в морге»; «Тяжело в лечении, легко в гробу»; «Нет кремации без реанимации»; «Спокоен, как пульс покойника»; «Врач Х. ошибается лишь однажды,…но каждый день». Травмирующим резонансом отзовутся пословицы-прогнозы: «Двум смертям не бывать, одной не миновать»; «Дела как сажа бела»; «На леченом коне далеко не уедешь». Представленные шутки, остроты относятся к категориям гротесковых, преувеличенных, уродливо-комических, выходящих из обычных рамок внутрибольничного общения. Но они, повторяю, взяты из жизни, и это должно нас настораживать, побуждать к борьбе с такого рода черным юмором.

Крайне много трудных и нерешенных проблем связано с запретом юмора, смеха у постели умирающего, умершего, при аутопсии. Предлагаю осмыслить поучительные размышления по этой деликатной проблеме И.И.Косарева. Он напоминает, что на фронтоне анатомического корпуса Сорбонны высечены слова, призывающие будущих медиков к почтительному отношению к умершим: «Здесь смерть служит торжествующей жизни». Независимо от того, кем был умерший, какую веру исповедовал, к какой расе принадлежал, он требует к себе того же благоговейного отношения, что и живой человек. Рано или поздно все живущие достигают черты, за которой остается привычный им обитаемый мир. Вместе с людьми уходит многое, но лучшее, что ими сделано, остается потомкам. Для медика умерший – не только патологоанатомический материал, но и часть живой материи, достойный изучения и уважительного к себе отношения (1985).Огорчают, настораживают отдельные факты низкого воспитания, когда в студенческих группах при вскрытии умерших царит веселое настроение: студенты шутят, толкаются, кривляются, рассказывают анекдоты, напевают модные мотивы опереток. П.С.Разин (1981, с.14), огорчаясь невоспитанностью не только студентов, но и отдельных врачей-морфологов, с большой симпатией говорит об известном патологоанатоме В.Г.Гаршине: «Сам В.Г.Гаршин всю жизнь относился с чрезвычайным уважением к умершим и никогда не забывал, что перед ним на секционном столе лежит тело человека. Он много размышлял о том, как обойдутся с ним после смерти, как его будут аутопсировать. Особым желанием ученого было: бережное, нежное обращение с его сердцем. Не уронили бы его, не разбили бы. Точно то сердце было хрустальным. В одном из стихотворений В.Г.Гаршин писал:

И когда оборвутся  все нити И я лягу на тот хладный  стол, Будьте ласковы, не уроните Мое сердце на каменный пол.

Живуч и низкопробный, циничный юмор в общении с больными. Пример бестактности шутки врача-клинициста приводит профессор К.А.Скворцов. Он рассказал о своеобразной форме утешения-прогноза, услышанного в приемном покое больницы, куда был доставлен в карете скорой помощи человек, попавший под трамвай. Ему пришлось ампутировать ногу. «Ничего, - сказал хирург, осмотрев пострадавшего, -- нога отрастет, не беспокойтесь…» (Цит. по: Завилянский И.Я. 1964, с.51).

Приведенные выше неудачные, плоские, мрачные, неуместные шутки  и остроты во всех случаях вызывали неприязнь, озлобленность больного и его близких. В памяти у меня сохранилась злая реплика тяжелого больного, учителя по профессии, в адрес молодого врача К., излишне красноречивого и непомерно жонглирующего плоскими шутками, анекдотами и усиленно жестикулирующего при сборе анамнеза, осмотре, пальпации, перкуссии пациентов: «Шут гороховый, клоун, а не врач. Нужно делом заниматься, а он ломается, как коверный в цирке! Арлекин в клинике! Мальчик - зубоскальчик! Мужик в белом!» На мою попытку защитить коллегу мудрой русской пословицей «Шутка-минутка, а заряжает на час» больной парировал тем же оружием: «Тем не играют, от чего умирают; смех без причины - признак дурачины».

Опыт многих исследователей показывает, что не только плохим настроением, озлоблением расплачивается объект циничной, грязной, легкомысленной шутки. У Льва Хунданова можно прочесть рассказ о летальном исходе шутки. Молодые люди окутали электрическим проводом своего товарища и завязали ему глаза, затем, сказав, что подключили его в электросеть, облили жертву юмора холодной водой. Шутка закончилась трагедией – смертью от страха (1983).

Итак, грубые, нелепые, издевательские, плоские шутки, анекдоты неуместны  в больничной обстановке, в учебно-воспитательном процессе, так как они вызывают во всех случаях негативную эмоциональную реакцию коллег, больных и их близких.

СВЕТЛЫЕ, ДОБРЫЕ ШУТКИ ЛЕЧАТ, ВОЗВЫШАЮТ

Веселой шутке – ей хвала, Ее уму и милосердью. Она улыбку родила Сражаться с горем, болью, смертью.                                          А. Вергелис

Мое, возможно, пристрастное суждение таково: в общении с коллегами, с больными, несомненно, уместны умные, светлые, добрые шутки. Всем нам нужно изучать тонкое искусство шутки, юморотерапии. Вопрос этот обсуждается с давних пор. Еще Аристотель утверждал: «Шутка есть ослабление напряжения, поскольку она отдых» (Цит. по: Воронцов В. 1977, с.199). Примечательно то, что Тур Хейердал просил для своего экипажа «Ра» врача, который «должен владеть иностранным языком и обладать чувством юмора». Ни о чем другом он не просил, а вот о юморе не преминул упомянуть. «Не все отдают себе отчет, - писал смелый мореплаватель, - что добрая улыбка, смех – лучшее лекарство для души, лучший предохранительный клапан» (Цит. по: Бейлин П., 1980, с.116).

По моему глубокому убеждению, мудрые, деликатные шутки оказывают  благотворное воздействие на психику больного, вызывают у него положительные эмоции и тем самым снимают состояние страха и депрессии. Благожелательный юмор, уместная шутка, несомненно, являются важными элементами взаимоотношений врача с коллегами, с больными и его родственниками.

Мой учитель, профессор А.М. Дыхно шутил искусно. Однажды на профессорском обходе я, клинический ординатор с годовым стажем, доложил о курации послеоперационной больной Б. с искусственным влагалищем, сформированным шефом из толстой кишки. Заметив мою стеснительность (точнее – малый опыт), Александр Михайлович с обворожительной улыбкой обратился к больной: «А давайте-ка попросим Василия Александровича (Дон-Жуана кафедры и опытного хирурга. – А.О.) заняться Вами, он многоопытен в женских интимных проблемах.» «А справится ли?» – улыбаясь, спросила больная. «В этих тонких делах он меня за пояс заткнет!» – засмеялся профессор вместе с больной.

Однажды Александр Михайлович давал  рекомендации больному с декомпенсированным циррозом печени: «Вам не рекомендую курить, пить и… увлекаться женщинами». На что больной с иронией заметил: «Я же мужчина, профессор!» Ответ был остроумен: «Продолжайте бриться!»

Остроумие шефа было особенно ярким, незабываемым при произнесении им тостов на банкетах. Было чему поучиться. И  мы учились. Помню, как Александр Михайлович пришел в восторг от моего скромного экспромта-тоста:

Вам, шеф, впору Быть член-корром, Предостаточно создал. Я за это предлагаю Выпить следущий бокал!

ШУТИТЬ И СМЕЯТЬСЯ УМЕРЕННО, РАЗУМНО, ДЕЛИКАТНО

Шутку, как соль, должны употреблять умеренно.                              Пифагор

«Мало быть остроумным, - предупреждает Андре Моруа, - надо еще быть достаточно остроумным для  того, чтобы не быть слишком остроумным» (1985, с.88). Не менее примечателен и тот факт, что когда врач не шутит с больным, это дает больному подчас повод к несколько неожиданным умозаключениям. Так, герой рассказа И. Василенко «Гордиев узел» (1952) пятнадцатилетний Олег, больной туберкулезом, догадывается, что болезнь его очень тяжелая, что он должен скоро умереть. Его убеждение утверждается тем, что с ним не шутят врачи, студенты, медсестры. Больные друг с другом разговаривают свободно, смеются, а с Олегом никогда не шутят.

У В.И.Даля есть пословица: «Кто не любит (не разумеет) шуток, над  тем не шути» (1980, т.4,с.649). Действительно, не зная желания и склонности к шуткам больного, можно ли шутить с ним? Конечно, нет. В противном случае можете оказаться в нелепом положении, как юный доктор К. Оказывая хирургическую помощь больной с фурункулом лица, он неумеренно пошутил: после операции она станет еще более привлекательной. Реакция больной на шутку была весьма едкой. «Смешно дураку, что рот на боку». Подавить вспышку гнева пациентки врач не сумел (растерялся), так как был не опытен в искусстве юмора. Позже уяснит мудрость народную, которая гласит: «Умей шутить и отшучиваться».

По-моему, к бесспорным утверждениям можно отнести суждение И.С.Сука, что душевную расслабленность, слабоволие, боязливость, неадекватность поведения тяжести заболевания, каприз, неопрятность и др. следует оттенить доброжелательной шуткой. «Эти особенности поведения больного, - пишет автор, - могут быть подмечены, как своего рода дружеский шарж, в комическом, безобидно смешном виде. Такое деликатное, без ущемления личного достоинства подчеркивание теневых сторон характера и поведения больного будет ему только на пользу. Умелая шутка станет дополнительным средством лечения, даст лишний повод больному укрепиться в добром мнении о своем лечащем враче» (1984, с.21).

Резюмируя сказанное, замечу: грубые, оскорбительные, глупые, злые, едкие, неуместные шутки могут глубоко ранить психику, человеческое достоинство коллег и больных, нанести тем самым большой вред делу общения, врачевания. Вместе с тем, шутки, включающие в себя добрые, мудрые, деликатные, оптимистические морально-психологические элементы, заряды, подтверждают высокий уровень общей культуры, профессионального мастерства студента, врача.

«ДАВАЙТЕ ГОВОРИТЬ ДРУГ ДРУГУ КОМПЛИМЕНТЫ»

И уж коль действительно  хотите, Чтоб звенела счастьем голова, Ничего-то в сердце не таите, Говорите, люди, говорите Самые хорошие слова!                                       Э. Асадов

Достаточно исчерпывающее  толкование смысла слово «комплимент» дает В.И.Даль, это: «учтивость на словах или на письме; приветствие с похвалою, вежливость, залесть» (1979, с.148). По С.И.Ожегову, комплимент это: «любезные, приятные слова, лестный отзыв» (1968, с.281). Возникает вопрос: какие физические, интеллектуальные, этические человеческие качества могут быть предметом комплимента? Общеизвестно, что комплименты чаще касаются возраста, внешнего вида. Так, например, человеку немолодому, больному, который был подвергнут операции или длительному консервативному лечению, комплимент послужит указанием на то, что его внешний вид не изменился. Наиболее популярные комплименты: «Вы хорошо выглядите», «Вы не стареете», «Недуг Вас щадит», «Вы энергичны так же как и прежде», « Общий вид ваш радует сердце» и др. Сильнодействующие комплименты особенно для женщин можно посвятить лицу, глазам, косметике, прическе, светской или профессиональной одежде, морально-этическим, профессиональным, интеллектуальным качествам. Примером может служить комплимент Сальери в адрес Моцарта:

- Какая глубина! Какая смелость и какая  стройность! Ты, Моцарт, бог, и сам  того не знаешь Я знаю, я…                                             А.С.Пушкин

Вместе с тем комплименты, утратившие этическую естественность, органичность и меру, можно охарактеризовать как лицемерные, фальшивые, искусственные, ибо комплимент должен отражать истинные качества, достоинства восхваляемого человека, его соответствующие качества. Я согласен с мнением русского поэта П.А.Вяземского (1972-1978): «Похвала недостойному лицу не возвышает хваленого, а унижает хвалителя». Я полностью разделяю и суждение немецкого композитора Роберта Шумана (1819-1856): «Нет ничего худшего, чем когда тебя хвалит негодяй» (Цит. по: Воронцов В. 1977, с.490). Приведенные мысли точны, умны, «изящны» с позиций психологии, логики, этикета, морали.

Объектом профессионального  комплимента врача могут быть не только коллеги, но и больные, их родственники. За что можно похвалить нашего пациента? За смелость, многотерпение, педантичность исполнения предписаний врача, за те или иные элементы внешней или внутренней культуры, интеллигентность, оптимизм, доброту, внимание к своим товарищам по палате и др. Разумные комплименты (похвалы) в адрес родственников больных также различны по мотивам: за милосердие, чуткость и внимание к больному, за помощь медикам в курации родственника, самоотверженность и пр.

КОМПЛИМЕНТ ЛЕЧИТ, КОМПЛИМЕНТ ВОЗВЫШАЕТ

Похвала всегда целомудренна.                         Ф. Достоевский

По глубокому убеждению  В.Протопопова, приятно говорить комплименты, а еще приятнее выслушивать их. Он же остроумно утверждает, что каждый комплимент увеличивает продолжительность жизни минимум на полчаса. И тому, кто его сказал, и тому, к кому он обращен. Не менее важным В.Протопопов считает то, что и у того, и у другого сразу повышается коэффициент полезной деятельности процентов этак на 10, а то и больше (1983). К серьезным размышлениям побуждает крылатая мысль великого древнегреческого ученого-энциклопедиста Аристотеля (394-322 до н.э.): «Мы любим также людей, хвалящих те хорошие качества, которые в нас есть, особенно если мы боимся оказаться лишенными этих качеств» (1978, с.79). Кстати, Аристотель сам был мастером комплимента. Ему принадлежит одна из крылатых фраз: «Такого мужа не произведут больше никакие века», произнесенная в адрес своего учителя, крупнейшего афинского мыслителя Платона, сказанная с благоговением, благодарностью и любовью (Цит. по: Джафарли Т.М., 1987, с.36).

Мне импонируют размышления  С.Соловейчика, посвященные эффекту  комплиментов, адресуемых детям. Чем  меньше ребенок, тем легче поддается  он внушению. Но все дело в том, что именно внушать ребенку: внушать, что он добрый, храбрый, щедрый, достойный! Внушать, пока не поздно, пока у нас есть хоть какие-то основания для таких уверений! И вот что поразительно! Даже грудные дети, еще не понимающие слов, реагируют на одобрение или неодобрение (Цит. по: Формановская Н.И., 1982).