Опорно-двигательный аппарат

Опорно-двигательный аппарат

Возрастные  особенности костей

   В течение индивидуальной жизни человека после рождения кости скелета претерпевают значительные возрастные изменения. Так, у новорожденного ребенка костная ткань еще во многих местах не заменила хрящевые модели костей. В течение первого года жизни ребенка кости растут медленно, от 1 до 7 лет рост костей ускоряется в длину за счет эпифизарных хрящей и в толщину – благодаря аппозиционному утолщению компактного костного вещества в связи с костеобразующей функцией надкостницы. После 11 лет вновь кости скелета начинают быстро расти, формируются костные отростки (апофизы), костномозговые полости приобретают окончательную форму. В пожилом и старческом возрасте в губчатом веществе наблюдается уменьшение числа и истончение костных перекладин (балок), становится тоньше компактное вещество в диафизах трубчатых костей.

   На рост и развитие костей оказывают влияние социальные факторы, в частности питание. Любой дефицит питательных веществ, солей или нарушение обменных процессов, влияющих на синтез белка, сразу же отражается на росте костей. Так, недостаток витамина С сказывается на синтезе органических веществ костного матрикса. В результате трубчатые кости становятся тонкими и хрупкими. Рост кости зависит от нормального течения процессов обызвествления, который связан с достаточностью уровня кальция и фосфора в крови и тканевой жидкости, с наличием необходимого организму количества витамина D. Таким образом, нормальный рост кости зависит от нормального и сбалансированного течения процессов обызвествления и синтеза белка. Обычно эти два процесса протекают в теле человека синхронно и гармонично.

  Нарушение нормального  питания и обмена веществ вызывает  изменения в губчатом и компактном  веществе костной системы взрослого  человека. На протяжении всей  жизни в костях происходит  процесс обновления остеонов (гаверсовых  систем).

  Изменения костей  происходят под влиянием физических  нагрузок. При высоких механических  нагрузках кости приобретают,  как правило, большую массивность,  а в местах сухожильного прикрепления  мышц образуются хорошо выраженные  утолщения – костные выступы,  бугры, гребни. Статические и динамические  нагрузки вызывают внутреннюю  перестройку компактного костного  вещества (увеличение количества и размеров остеонов), кости становятся прочнее. Правильно дозированная физическая нагрузка замедляет процесс старения костей.

Пищеварительная система

Возрастные  особенности глотки и пищевода

  У новорожденного  глотка короткая. Проекция нижнего  края глотки у новорожденного  находятся на уровне между  телами III и IV шейных позвонков, к 11 – 12 годам – на уровне V – VI шейных позвонков, а в подростковом возрасте – на уровне VI – VII шейных позвонков. Длина глотки у новорожденного 3 см. Размеры носовой части глотки к 2 – м годам жизни ребенка увеличиваются в два раза. Глоточное отверстие слуховой трубы у новорожденного расположено на уровне твердого неба, близко к небной занавеске, имеет вид щели, зилет. После 2 – 4 лет отверстие перемещается кверху и кзади, а к 12 – 14 годам – сохраняет щелевидную форму или становится овальным.

  Пищевод новорожденного  имеет длину 10 – 12 см диаметр  от 0,4 до 0,9 см со слабо выраженными  анатомическими сужениями. Наиболее  выражено глоточное (верхнее)  сужение пищевода. К 11 – 12 годам  длина пищевода удваивается (20 – 22 см). Расстояние от зубов  до кардинальной части желудка  у новорожденного равна  16,3 см, в 2 года – 22,5 см, в 5 лет –  26 – 27,9 см, у ребенка в 12 лет  составляет 28,0 – 34,2 см. Просвет пищевода  у ребенка 2 – 6 месяцев составляет 0,8 – 1,2 см, старше 6 лет – 1,3 –  1,8 см. Мышечная оболочка пищевода  у новорожденного развита слабо,  до 12 – 15 лет она интенсивно  растет, в дальнейшем изменяется  мало. Слизистая оболочка у детей  до года бедна железами.

   Продольные складки появляются в возрасте 2 – 2,5 года.

Возрастные  особенности желудка

   Желудок новорожденного имеет веретенообразную форму. Кардинальная часть, дно и пилорический отдел слабо выражены, привратник широкий. К концу первого года жизни желудок удлиняется, а в период от 7 до 11 лет приобретает форму как у взрослого человека. Формирование кардиальной части завершается только к началу периода второго детства (8лет). Объем желудка у новорожденного составляет около 50 см³. В конце первого года жизни объем желудка увеличивается до 250 – 300 см³. В два года объем желудка равен 490 – 500 см³, в 3 года – 580 – 680 см³,к четырем годам – до 750 см³. К концу периода второго детства (12 лет) объем увеличивается до 1300 – 1500 см³. У детей находящихся на искусственном вскармливании, желудок растянут, особенно в области передней стенки. Значительная часть желудка новорожденного (кардия, дно, часть тела) находятся в левом подреберье и прикрыта левой долей печени. Большая кривизна прилежит к поперечной ободочной кишке. С уменьшением левой доли печени желудок приближается к передней брюшной стенке и смещается в надчревную область.

   Входное отверстие желудка у новорожденного находится на уровне VIII-IX, а отверстие привратника на уровне XI-XII грудных позвонков. По мере роста и развития ребенка желудок опускается. В 7 лет при вертикальном положении тела входное отверстие желудка проецируется между XI-XII грудными позвонками, а выходное-между XII грудным и I поясничного позвонками. В старческом возрасте желудок еще больше опускается. Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толстая. Складки высокие, количество желудочных ямок  около 200 тыс. к трем годам жизни количество таких ямок достигает 720 тыс., к 2 годам 1300тыс., к 15 г -4млн.

   Количество желудочных желез у новорожденного около 500 тыс. их количество у детей быстро увеличивается. У двухмесячного ребенка количество желез достигает 1,8 млн., у двухлетних детей 8млн., у шестилетних 10 млн., у взрослого человека около 35 млн.

   Мышечная оболочка желудка новорожденного развита слабо. Максимальной толщины мышечная оболочка достигает к 15-20 годам.

Возрастные  особенности тонкой кишки

   Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1.2-2.8 м. В 2-3 года её длина имеет в среднем 2.8 м. К 10 годам длина кишки достигает её величины у взрослого человека (5-6 м). Диаметр кишки к концу первого года жизни составляет 16 мм, а в 3 года-23 мм.

   Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет кольцеобразную форму. Начало и конец её располагаются на уровне I поясничного позвонка.  К 7 годам нисходящая часть её опускается до II поясничного позвонка. Дуоденальные железы разветвлены слабо. Интенсивный рост желез наблюдается в первые годы жизни ребенка. У тощей и подвздошной кишок новорожденного складки выражены слабо, железы недоразвиты.  Многочисленные ворсинки уже имеются. Мышечная оболочка слабо развита.

   Интенсивный рост всех структур тонкой кишки отмечается до 3 лет, затем рост замедляется и в 10-15 лет вновь усиливается.

Возрастные  особенности толстой  кишки

   Толстая кишка новорожденного коротка, её длина около 65 см, отсутствуют гаустры ободочной кишки и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры - на 6-м месяце, а затем сальниковые отростки-на 2-м году жизни ребенка. К концу грудного возраста толстая кишка удлиняется до 83 см, а к 10 годам достигает 118 см.  Ленты ободочной кишки, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам.

   Слепая кишка новорожденного короткая (1.5 см), располагается выше крыла подвздошной кости. В правую подвздошную ямку кишка опускается к середине подросткового возраста (14 лет), по мере роста восходящей ободочной кишки. Типичный для взрослого человека вид слепая кишка принимает к 7-10 годам. Илеоцекальное отверстие у новорожденного зияет. Илеоцекальный клапан имеет вид небольших складок.

   Восходящая ободочная кишка короткая, у новорожденного она прикрыта печенью. К 7 месяцам печень прилежит только к верхней ее части. У подростков и юношей восходящая ободочная кишка приобретает строение, характерное для взрослого человека. Максимальное ее развитие отмечается в 40-50 лет.

   Поперечная ободочная кишка новорожденного имеет короткую брыжейку (до 2 см). Спереди кишка покрыта печенью. К 1,5-2 годам ширина брыжейки увеличивается до 5-8.5 см, что способствует увеличению подвижности кишки. У детей 1-го года жизни длина поперечной ободочной кишки составляет 26-28 см. к 10 годам ее длина возрастает до 35 см. наибольшую длину поперечная ободочная кишка имеет у старых людей.

   Нисходящая ободочная кишка у новорожденных имеет длину около 5 см. к году ее длина удваивается, в 5 лет составляет 15 см, в 10 лет-16 см. наибольшей длины кишка достигает к старческому возрасту.

   Сигмовидная ободочная кишка новорожденного (длина около 20 см) находится высоко в брюшной полости, имеет длинную брыжейку. Широкая ее петля лежит в правой половине брюшной полости, соприкасается иногда со слепой кишкой. К 5 годам петли сигмовидной кишки располагаются над входом в малый таз. К 10 годам длина кишки увеличивается до 38 см, а петли ее спускаются в полость малого таза. В 40 лет просвет сигмовидной кишки наиболее широк. После 60-70 лет кишка становится атрофичной вследствие истончения ее стенок.

   Прямая кишка у новорожденного цилиндрической формы, не имеет ампулы и изгибов, складки не выражены, длина ее равна 5-6 см. в период первого детства завершается формирование ампулы, а после 8 лет изгибов. Заднепроходные столбы и пазухи у детей хорошо развиты. Быстрый рост прямой кишки наблюдается после 8 лет. К концу подросткового возраста прямая кишка имеет длину 15-18 см, а диаметр ее равен 3.2-5.4 см.

Возрастные  особенности печени и желчного пузыря

   У новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г., составляет 4-4,5 % массы тела (у взрослых 2-3 %). Левая доля печени по размерам равна правой и больше ее. Нижний край печени выпуклый, под ее левой долей располагается  ободочная жешка. У новорожденных нижний край печени по правой среднеключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии-на 3,5-4 см ниже мочевидного отростка. Иногда нижний край печени достигает крыла правой подвздошной кости. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5-2 см (по среднеключичной линии). После 7 лет нижний край печени из под реберной дуги уже не выходит: под печенью располагается только желудок. Начиная с этого времени скелетотопия печени ребенок почти не отличается от скелетотопии взрослого человека. У детей печень очень подвижна, и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

   Желчный пузырь у новорожденного удлиненный (3,4 см), однако дно его не выступает из под нижнего края печени. К 10-12 годам длина желчного пузыря возрастает примерно в 2-4 раза. Проецируется желчный пузырь на переднюю брюшную стенку ниже реберной дуги на 2 см вправо от передней срединной линии. Книзу от желчного пузыря располагаются двенадцатиперстная кишка, петли брыжеечной части тонкой кишки и поперечная ободочная кишка.

Возрастные  особенности поджелудочной  железы

      Поджелудочная  железа новорожденного очень  мала, ее длина составляет 4 –  5 см, масса равна 2 – 3 г. К  3 – 4 месяцам масса железы увеличивается  в 2 раза, к 3 годам достигает 20 г. В 10 – 12 лет масса железы равна 30 г. У новорожденных детей поджелудочная железа относительно подвижна. Топографические взаимоотношения железы с соседними органами, характерные для взрослого человека, устанавливаются впервые годы жизни ребенка.

Система органов дыхания

 Возрастные особенности полости носа

  У новорожденного  полость носа низкая (высота ее 17,5 мм) и узкая. Носовые раковины  относительно толстые, носовые  ходы развиты слабо. Нижняя  носовая раковина касается дна  полости носа. Общий носовой ход  остается свободным, и через  него осуществляется дыхание  новорожденного, хоаны низкие. К  6 месяцам высота полости носа  увеличивается до 22 мм и формируется  средний носовой ход, к 2 годам  – нижний, после 2 лет – верхний.  К 10 годам полость носа увеличивается  в длину в 1,5 раза, а к 20 годам  – в 2 раза по сравнению с  новорожденным. Из околоносовых  пазух у новорожденного имеется  только верхнечелюстная, она развита  слабо. Остальные пазухи появляются  на втором году жизни, клиновидная  – к 3 годам, ячейки решетчатой  кости – к 3 – 6 годам. К  8 – 9 годам верхнечелюстная пазуха  занимает почти все тело кости.  Лобная пазуха к 5 годам имеет  размеры горошины. Размеры клиновидной  пазухи у ребенка 6 – 8 лет  достигают 2 – 3 мм. Пазухи решетчатой  кости в 7 – летнем возрасте  плотно прилежат к друг другу;  к 14 годам по строению они  похожи на решетчатые ячейки  взрослого человека.

Возрастные  особенности гортани

   Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры; она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше, чем у взрослого человека (на уровне II-IV позвонков). Пластинки щитовидного хряща располагаются под тупым углом друг другу. Выступ гортани отсутствует. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания.