Методы исследования механизмов регуляции движения

      Выявлению патологии помогают различные методы исследования головного мозга: электроэнцефалография, реоэнцефалография, пневмоэнцефалография, ангиография, радионуклидная сцинтиграфия, компьютерная рентгеновская и позитронно-эмиссионная томография; регистрация состояния нервно-мышечной системы (электромиография, миотонометрия. греморография, кимография гиперкинезов в покое и при раздражении, кинорегистрация движений ускоренной съемкой с замедленной проекцией и др.), исследование содержания катехоламинов и других нейромедиаторов в крови и цереброспинальной жидкости. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

2.3. Мозжечок  и методы его диагностики.

      Мозжечок, является производным заднего мозга, развившегося в связи с рецепторами  гравитации. Поэтому он имеет прямое отношение к координации движений и является органом приспособления организма к преодолению основных свойств массы тела - тяжести и  инерции.

      В толще мозжечка имеются парные ядра серого вещества, заложенные в каждой половине мозжечка среди белого ее вещества. По бокам от средней линии  в области, где в мозжечок вдается  шатер, лежит самое медиальное ядро - ядро шатра. Латеральнее от него расположено шаровидное ядро, а еще латеральнее - пробковидное ядро. Наконец, в центре полушария находится зубчатое ядро, имеющее вид серой извилистой пластинки, похожей на ядро оливы. Сходство зубчатого ядра мозжечка с имеющим также зубчатую форму ядром оливы не случайно, так как оба ядра связаны проводящими путями, и каждая извилина одного ядра аналогична извилине другого.

      Таким образом, оба ядра вместе участвуют  в осуществлении функции равновесия. Названные ядра мозжечка имеют различный  филогенетический возраст: ядро шатра относится к самой древней части мозжечка - клочок, связанный с вестибулярным аппаратом; пробковидное и шаровидное ядра - к старой части, возникшей в связи с движениями туловища, и зубчатое ядро - к самой молодой, развившейся в связи с передвижением при помощи конечностей. Поэтому при поражении каждой из этих частей нарушаются различные стороны двигательной функции, соответствующие различным стадиям филогенеза, а именно: при повреждении флоккулонодулярной системы и ее ядра шатра нарушается равновесие тела.

      Для выявления этих нарушений существуют специальные приемы и пробы.

1. Исследования  расстройства походки. Это расстройство  выявляют следующим образом. Больной  сначала с открытыми, а потом  с закрытыми глазами должен  несколько раз пройти вперед  и назад в прямом направлении,  а затем сделать шаговые движения  в стороны (фланговая походка). Рекомендуется проводить эти  тесты медленно, а потом быстро. Затем по приказу обследуемый  делает быстрый поворот (тоже сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами). При поражении мозжечка во время этих тестов обнаруживается динамическая атаксия. Выраженное проявление ее – «пьяная» походка: больной ходит пошатываясь, широко расставляя ноги, особенно при поворотах. Такая походка обусловлена не только нарушением равновесия, но и асинергией, вернее, диссинергией (нарушение сочетанных простых движений в результате потери способности их контроля при выполнении сложных двигательных актов). Наличие асинергии определяют с помощью пробы Бабинского. Больной лежит на спине на жесткой постели без подушки. Из такого положения он должен сесть со скрещенными на груди руками. При выполнении такого движения у больного поднимаются ноги, а не туловище, причем нога на стороне поражения мозжечка поднимается выше. Такая походка обозначается как атаксически-мозжечковая. Динамическая атаксия проявляется у больных также в дисметрии: их ноги чрезмерно разгибаются и выбрасываются вперед (гиперметрия), туловище как бы отстает от них, поэтому больной может упасть назад. При попытке больного откинуться назад отсутствует сгибание (гипометрия) в поясничных суставах, наблюдающееся у здоровых людей. Поражения полушария мозжечка обусловливает пошатывание при ходьбе и падение в сторону очага. При поражении червя мозжечка больной шатается в разные стороны. Мозжечковая походка отличается от походки при поражении проводников двигательного анализатора, воспринимающих мышечно-суставные раздражения, т.е. от заднестолбовой атаксии, тем, что при последней больной чрезмерно высоко поднимает ноги во время ходьбы, сильно сгибая их в коленных и тазобедренных суставах и с излишней силой опуская (штампующая походка). У таких больных всегда нарушено восприятие небольших тонких движений в дистальных отделах конечностей (особенно пальцев рук и ног). Заднестолбовая атаксия проявляется в меньшей степени, если координаторные тесты проделываются под контролем зрения. Для исключения вестибулярной атаксии проводят дополнительные тесты на ходьбу, во время которых больной должен делать различные повороты головы в стороны. При вестибулярной атаксии поворот головы изменяет направление, в котором обследуемый падает. Наблюдается также системное головокружение. Окончательное заключение о наличии вестибулярной атаксии делается после калорической и вращательной проб. Атаксия у детей не старше 3 лет выявляется путем систематического наблюдения за ними (как они берут рукой игрушку, как стоят, ходят, бегают).

2. Исследование  расстройства равновесия при  стоянии. Для определения этого нарушения больному предлагают сдвинуть ноги так, чтобы носки соприкасались, а затем закрыть глаза. Если у больного поражен мозжечок, он в таком положении пошатывается или падает (симптом Ромберга). Для выявления нерезкой атаксии больному предлагают встать таким образом, чтобы пальцы одной ноги прикасались к пятке другой при положении ступней на одной линии. Рекомендуется сначала ставить правую ногу впереди левой, а затем левую впереди правой. При выполнении этого теста компенсация атаксии зрением значительно снижается. Иногда для сенсибилизации (усиления) симптома Ромберга больному предлагают вытянуть руки вперед, смотреть вверх и при этом считать. К расстройствам равновесия при стоянии относится гиптокинез: больной, страдающий атаксией, будучи поставлен на ноги, падает при отклонении головы назад. Симптом считается характерным для поражения красного ядра и его путей (рубральная атаксия при экономовской форме энцефалита). Иногда рекомендуется исследовать симптом Ожеховского: больному предлагают опираться на ладони врача, который неожиданно быстро убирает их вниз и в сторону. При отсутствии атаксии наблюдается легкое отклонение назад, при мозжечковой атаксии больной падает вперед.

3. Исследование  координации движения конечностей. Это исследование обычно включает семь проб. Пальце-носовая проба, колено-пяточная проба, проба на пальцепопадание, проба на диадоxокинез (выявление нарушения последовательных движений), проба на дисметрию, или несоразмерность движений, проба Шильдера, исследование расстройства почерка.

      Кроме того, при поражениях мозжечка наблюдаются  следующие симптомы: изменение тонуса мышц, расстройство речи, интенционное дрожание, горизонтальный нистагм, головокружение.  
 

Глава III. Методы исследования механизмов регуляции движения.

      Самый наглядный способ получения "картинки" структурных изменений в головном мозге - различные методы компьютерной томографии. По сути, они дают послойное  сканирование мозга, причем современная  аппаратура позволяет получать изображение  срезов в несколько миллиметров (этот процесс можно сравнить с  нарезкой сыра тонкими ломтиками).   Если томография выполняется с помощью  рентгена, изображение получают после  просвечивания головы рентгеновскими лучами. Результат - черно-белая картинка, по которой можно выявить опухоли  мозга, инсульты, трав мы и их последствия. Этот метод очень информативен. Его  недостатком считается значительная доза рентгеновского облучения, которую  человек получает во время исследования.

    Магнито-резонансная томография - более сложный и, соответственно, более дорогой вариант диагностики. Однако этот метод очень точен в диагностике рассеянного склероза, сосудистых нарушений и воспалительных процессов в мозге. Для получения изображения здесь используется эффект магнитного резонанса атомов водорода. Такое исследование не дает лучевой нагрузки на организм и противопоказано только людям, использующим кардиостимуляторы (мощное магнитное поле нарушает их работу).

    Цветную картинку слоев головного  мозга можно получить с помощью   позитронной эмиссионной томографии. Это обследование - одно из самых  технически сложных в медицине, но оно способно рассмотреть  мозг в мельчайших подробностях. После компьютерной обработки  данных можно выявить координаты  различных патологий (от здоровых  участков они будут отличаться  по цвету) - воспалительных и сосудистых  заболеваний, самых маленьких  по размеру опухолей.

    Для исследования головного мозга  применяют и ультразвук. Такая  диагностика в неврологии называется  ультразвуковой эхо-энцефалографией. Это более "древний" и менее информативный метод по сравнению с компьютерной томографией. Зато он дешев и не требует особой подготовки пациента. Обследование выполняется быстро и, если необходимо, прямо в постели больного. Это очень удобно, если человек в тяжелом состоянии, - например, после травмы или мозгового кровоизлияния.

    О структуре мозга можно судить и по рентгенограммам черепа. Дело в том, что хронические и врожденные заболевания головного мозга вызывают определенные изменения в костной системе. Это касается в основном водянки мозга (гидроцефалии), врожденной недоразвитости мозга (микроцефалии) и некоторых других недугов.

    Исследования особенностей мозгового  кровообращения в современных  клиниках выполняются, как правило,  тремя способами.

    Метод ультразвуковой допплерографии чаще всего используется для выявления суженных сосудов, измерения скорости и объема кровотока в них. Он дает довольно полную информацию о различных сбоях в системе мозгового кровообращения: церебральных сосудистых кризах, врожденных дефектах сосудов, нарушении оттока венозной крови из полости черепа. Повторные исследования позволяют судить об эффекте лечения и развитии болезни.

    Менее информативна реоэнцефалография. Регистрируя переменное электрическое сопротивление тканей, прибор вычерчивает на мониторе кривую линию пульсового кровотока в сосудах головного мозга. Правильная расшифровка результатов исследования расскажет о кровенаполнении сосудов, их состоянии, тонусе. Таким способом можно обнаружить и косвенные признаки повышенного внутричерепного давления.

    Диагностику, проводимую с помощью  рентгеновской ангиографии, можно  назвать маленькой хирургической  операцией. В одну из артерий,  обеспечивающих мозг кровью, вводится  катетер со специальным веществом.  Одновременно делается несколько  рентгеновских снимков, на которых  будут видны сужения и аневризм  сосудов, последствия инсультов  и травм. Это исследование обычно  проводится в нейрохирургических  клиниках во время предоперационной  подготовки.

    Выяснить, как работает мозг, помогут  специальные методы диагностики:  электроэнцефалография (от греч. enkephalos – головной мозг) - исследования деятельности мозга при помощи регистрации суммарной биоэлектрической активности, фиксируемой на поверхности головы или непосредственно на мозге. Работа мозга регистрируется на мониторе или ленте в виде кривых линий. Исследования проводятся в состоянии покоя или сна, а также на фоне особой стимуляции. Обычно воздействуют на основные органы чувств: зрение (вспышки света, вращающаяся картинка в виде шахматной доски), слух (звуки различной частоты). Этот метод напоминает известную тактику электромонтеров, когда они "прозванивают" кабель, чтобы найти место повреждения. Благодаря таким исследованиям определяют, в какой части мозга находится причина паралича или неврогенных расстройств слуха, зрения или чувствительности. Метод используется для диагностики эпилепсии, опухолей мозга и его сосудистых поражений.

    Реже применяется электромиография. Она основана на регистрации  электрических потенциалов мышц. Это исследование подходит для  выявления заболеваний периферической  нервной системы, мышц и спинного  мозга. Его суть - проверить проводимость  нервных волокон. Например, зафиксировать  реакцию мышцы на магнитную  или электрическую стимуляцию  участка коры головного мозга,  отвечающего за подвижность этой  мышцы. Так можно "прощупать"  нервные волокна и определить  причину двигательных расстройств,  например паралича или тика. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение.

      Болезни нервной системы проявляются  теми или иными другими симптомами, значимость которых различна. Закономерное сочетание нескольких симптомов, наличие  которых указывает на локализацию  патологического процесса в нервной  системе, обозначается как синдром. Поэтому после выявления симптомов  следует их проанализировать, определив  значение каждого, выделить ведущие, второстепенные, закономерное их сочетание, особенно важно  точно установить последовательность развития симптомов. Затем нужно  продумать их обусловленность: механизмы  их возникновения. Определенное сочетание  и развитие симптомов позволяет  определить расположение патологических очагов в нервной системе –  поставить топический диагноз поражения.

        Сопоставление анамнестических  данных развития, симптомов, топического  диагноза, обобщение их и сопоставление  с существующими сведениями о  болезнях нервной системы, их  патогенезе позволяют поставить  гипотетический диагноз, который  после проведения дифференциальной  диагностики становиться нозологическим. На основании этого диагноза  назначается соответствующее лечение и проводятся профилактические мероприятия. 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  использованной литературы.

1. Х.-Ф. Ульмер, К. Брюк. Физиология человека. Москва. «Мир». 2007г.
2. Под. редакцией Ю.В.Наточина и В.А. Ткачука. Современный курс классической физиологии. Москва. «ГЭОТАР-Медиа». 2007г.
3. Под редакцией В.М.Покровского и Г.Ф.Коротько. Физиология человека. Москва. «Медицина» 2007г.
4. Е.А.Агаджанян, Е.Б.Бабский. Физиология человека. Москва. «Медицина». 2001г.