Оперативная хирургия с основами топографической анатомии

 В коже внутреннего листка наружного препуция и в наружном листке внутреннего препуция у лошади содержатся железки, вырабатывающие смазку (смегму). У быков, хряков и собак во внутреннем листке препуциального мешка и в коже полового члена располагаются многочисленные лимфатические  фолликулы  и  мелкие узелки,  которые  нередко  служат местами разроста новообразований. Наибольшее количество фолликулов сосредоточено на дне препуция. У котов в препуций выступает множество кожных, покрытых  ороговевшим  эпителием   сосочков.

 Половой член—penis—имеет в своей основе два пещеристых тела—corpora cavernosa,—прикрепляющиеся отдельно каждый своими ножками на седалищной вырезке таза, а затем тотчас же сливающиеся в одно тело, разделенное внутри тонкой перегородкой. В передней части члена находится, кроме того, пещеристое тело   головки.

 Пещеристые  тела окружены снаружи очень толстой  белочной оболочкой, отдающей внутрь много перекладин (рис.   1).

 На  дорсальной поверхности пещеристого  тела проходит слабо заметный сосудистый желобок для сосудов и нервов полового члена; на вентральной стороне располагается очень глубокий и широкий желоб мочеиспускательного  канала.

 В половом члене различают две части: свободную (подвижную), покрытую тонкой, безволосой кожицей, и фиксированную, окруженную рыхлой клетчаткой и особым фациальным чехлом, являющимся отщеплением желтой брюшной фасции. Последний лежит между двумя половинками мошонки, а далее назад—в области промежности. Концевой отдел свободной части полового члена—головка—у различных животных бывает неодинаковой длины и формы.

 У быков  и хряков половой член S-образно изгибается (рис. 254 и 255), у первых—позади мошонки,  а у вторых—впереди   нее.

 У кобелей  и котов половой член содержит длинную тонкую кость, с вентральным желобом для уретры. В задней части головки пениса кобелей за счет пещеристых тел формируется ампуловидное утолщение.

 Кровоснабжение  крайней плоти и полового члена осуществляется при помощи ветвей наружной и внутренней срамных артерий, а также запирательной. Основные ветви их проникают через корни полового члена в пещеристые тела. Одна из них, идущая в дорзальном сосудистом желобе, получила название дорзальной артерии полового  члена.

 Отток крови происходит через одноименные  вены, образующие на дорсальной и боковых поверхностях полового члена крупные венозные сплетения.

 Иннервация. Половой член иннервирует парный внутренний срамной нерв. Его главная ветвь следует в дорзальном сосудистом желобе как п. dorsalis penis. Нерв содержит чувствительные и моторные волокна (для ретрактора полового члена). Вторым источником иннервации полового члена служит симпатический нерв. Крайняя плоть получает ветви от подвздошно-подчревного, подвздошно-пахового и наружного семенного   нервов.

 Обезболивание   полового  члена

 Показания. К обезболиванию полового члена  прибегают при операциях на свободной части его, с целью облегчения извлечения органа наружу при диагностических исследованиях, при катетеризации и промывании мочевого пузыря и мочеполового канала, особенно у животных, имеющих S-образный изгиб.

 Обезболивание. Техника анестезии у лошадей (по Магда). Для обезболивания свободной части полового члена необходима одновременная блокада внутренних срамных нервов, проникающих из таза в половой член через середину седалищной вырезки и располагающихся на расстоянии 2—3 мм один от   другого.

 Перед операцией лошадь фиксируют в  стоящем положении, накладывают закрутку на губу и приподнимают переднюю конечность. Левой рукой прощупывают, ниже ануса, сквозь кожу промежности, седалищную вырезку и на ее уровне отодвигают в сторону (влево) уретру. Иглу вкалывают правой рукой на глубину 2—3 см, на 1 см сбоку (справа) от срединной линии, непосредственно против седалищной вырезки. Игле придают косое направление (справа налево), чтобы кончик ее достиг седалищной вырезки на ее срединной линии и коснулся кости. В этом месте инъицируют 20 мл 3% раствора новокаина. Через 5—7 минут из препуция начинает выпадать половой член. У старых меринов, у которых penis атрофирован, а также при склеивании его со стенкой препуция смегмой, невыхождение органа не должно рассматриваться, как результат неудачной анестезии. При эффективной блокаде член легко извлекается наружу корнцангом и обратно не втягивается. Одновременно с выпадением полового члена наступает анестезия свободной его части до препуциального кольца, длящаяся до 2 часов. Наряду с этим частично обезболивается и область выше препуциального кольца, покрытая внутренней крайней плотью.

 Техника анестезии у быков (по Фатькину и Исаеву)! У быка фиксируют задние ноги; помощник прочно удерживает его за кольцо или ноздри. Место для инъекции подготовляют в промежности, против S-образного изгиба. Последний оттягивают левой рукой назад (он легко прощупывается позади мошонки и подвижен), а правой рукой вкалывают иглу непосредственно сбоку от полового члена к его дорзальной поверхности, куда и вводят 1—3% раствор новокаина в количестве 50—100 мл, стараясь, чтобы он как можно больше распространился с правой и левой стороны S-образного изгиба.

 Анестезия всей свободной части полового члена  наступает через 10— 15 минут. Одновременно с этим половой член выпадает наружу, и расправляется его изгиб. Паралич полового члена исчезает через 2^г/2—3 часа.

 Этот же способ можно применять и у баранов. 

 Оперативное лечение парафимоза лошадей

 В настоящее  время придерживаются следующих  принципов оперативного лечения стойкого выпадения полового члена из препуция (парафимоза): а) в свежих случаях, сопровождающихся отеками пениса, всякое оперативное вмешательство противопоказано; б) при стойких парезах и параличах, не осложненных гнойно-некротнческими процессами, после безуспешного применения различных процедур и суспензория, производят паллиативную операцию—фиксацию полового члена в препуциальном мешке путем подшивания; в) при восстановлении нормального тонуса ретрактора полового члена и наличии только механического препятствия к его втягиванию со стороны утолщенного и склерозированного препуциального кольца в виде манжетки, отшивают последнюю; г) наконец, при гангрене полового члена, тяжелых механических повреждениях, неустранимых деформациях, злокачественных новообразованиях, неизлечимых параличах прибегают к крайней мере—ампутации полового члена.

 Фиксация  полового члена швами. Разрез кожи, длиной 6—8 см, ведут по шву промежности непосредственно позади от мошонки. После разъединения кожи и рыхлой клетчатки, в середине кожной раны разрезают фасцию . на протяжении 2—4 см. Половой член извлекают из раны, а затем вытягивают его переднюю часть, отделяя ее при этом от окружающей клетчатки пальцем до тех пор, пока в переднем углу раны не покажется утолщенное препуциальное кольцо. На край кожного разреза и внутренний листок препуция (со стороны его внутренней, обнаженной при препаровке поверхности) накладывают с каждой стороны швы с валиками, а наружную часть полового члена всовывают обратно   через  задний угол

 раны. Кожный разрез закрывают узловатым  швом. Соединяющий рану шов удаляют на 8—10-й, а фиксирующий половой член — на 10—12-й день. Во время операции избегают повреждения крупных венозных стволов. Отшивание манжетки. Оперируют по прошествии 15 минут после осуществления проводниковой анестезии полового члена. Основание манжетки легким надавливанием указательного и большого пальцев левой руки сплющивают, а затем прошивают вокруг петлевидными швами шириной 1,5— 2 см. Каждый следующий петлевидный шов должен проходить по каналу рядом лежащего шва (рис. 2). Всего требуется от 8 до 14 стежков. Затем концы ниток каждого шва прочно связывают узлами и отрезают, а манжетку отделяют ножницами на расстоянии 0,3 мм от швов. В случае необходимости на рану накладывают дополнительные узловатые швы. Если основание манжетки широкое, непосредственно у верхнего и нижнего ее краев делают два циркулярных разреза и удаляют манжетку скальпелем (на половом члене выше манжетки должен находиться жгут). После этого накладывают швы. Половой член покрывают мазью. Швы снимают на 8—10-й день.

 Ампутация полового члена

 Ампутация полового члена лошади. Оперируют под сочетанным наркозом (хлоралгидратное оглушение и проводниковая анестезия) на лежащем животном, укрепленном в правом боковом положении, а спокойных лошадей в стоящем положении. Выше места ампутации половой член перетягивают резиновым жгутом.

 Операция  состоит из образования искусственного отверстия уретры на ампутационной культе (уретростомы) и собственно ампутации.

 Уретростома должна находиться за пределами участка  поражения полового члена, но не выше препуциального кольца. Через концевой отросток уретры на головке члена вводят бранш прямых или пуговчатых ножниц и рассекают ими нижнюю стенку канала строго по срединной линии. При новообразованиях (во избежание распространения опухолевых клеток) или сильном утолщении (склерозе) полового члена используют другой способ вскрытия уретры: введение в нее катетера и послойное рассечение тканей снаружи внутрь до стенки канала; последнюю затем разрезают ножницами, предварительно сделав в ней небольшое отверстие скальпелем.

 Разрез ведут до препуциального кольца с таким расчетом, чтобы участок стенки уретры, подшиваемый к коже члена (уретростома) узловатыми швами (рис. 3), имел в длину 6—8 см. В каждый шов захватывают все расположенные между слизистой оболочкой уретры и кожей ткани: пещеристое тело уретры, луковично-пеще-ристый мускул, ретрактор полового члена и фасцию. Этим устраняют образование мертвого пространства в ране и обеспечивают закрытие пещеристого тела уретры (устранение опасности кровотечения). Кроме того, при стягивании такой шов становится более прочным, а после подтягивания культи слизистая оболочка не сморщивается и не собирается в складки. Между швами оставляют расстояние в 0,75—1 см (с каждой стороны накладывают 6—7 стежков). В верхнем конце уретростомы обязателен угловой шов.

 Для подшивания уретры лучше пользоваться тонкими круглыми иглами, так как иглы с острыми гранями прорезают слизистую оболочку.

 Далее приступают к ампутации полового члена. Непосредственно ниже созданной уротростомы острым скальпелем циркулярно рассекают кожу, слегка оттянув ее к концу полового члена, а затем пересекают остальную часть органа. Благодаря оттягиванию кожи не получается ее избытка, и облегчается закрытие культи швом.

 Культю  полового члена, начиная со спинковой  части его, зашивают глухим горизонтальным однорядным швом, прокалывая сначала слегка подтянутую кожу и дорзальные сосуды. Следующими стежками прошивают с каждой стороны кожу, подкожную клетчатку, фасцию и белочную оболочку пещеристого тела. Наконец, в нижнем отделе в шов захватывают расщепленную уретру с ее пещеристым телом (рис. 283). Между стежками оставляют расстояние до 1 см. Концы нитей связывают после наложения всех стожков, стараясь расправить кожу, чтобы она правильно прилегала и наглухо закрывала культю пещеристого тела. После этого снимают жгут и, убедившись в отсутствии кровотечения, смазывают культю мазью. Швы <; уретростомы и культи снимают на 10—12-й день. При нагноении часть швов удаляют раньше.

 Другие  способы отделения пораженной части  полового члена: отжимание лигатурой, лещетками и др., никаких преимуществ перед отсечением и закрытием культи глухим швом не имеют.

 Если  по характеру поражения приходится делать высокую ампутацию полового члена и для уретростомы в свободном участке органа (ниже препуциального кольца) не остается места, ее переносят в область промежности, а член ампутируют одновременно с закрытием просвета уретры. Ампутация полового члена у других животных отличается от таковой у лошади образованием уретростомы на конце культи. С этой целью ниже уровня ампутации оставляют участок уретры длиной до 0,5—2 см (исходя из толщины полового члена). На пещеристое тело, после отсечения пораженной части, накладывают отдельные швы, как и у лошади. Затем уретру, развернув ее в стороны, соединяют узловатым швом с окружающими  ее тканями и кожей культи (рис.3). У собак ампутируют позади луковицы головки и кости полового члена, открывая доступ к органу через срединный разрез нижней стенки препуция, который после ампутации зашивают. У этих животных весьма целесообразно подшивать культю полового члена к стенке препуция в заднем углу разреза его, чтобы моча вытекала, минуя крайнюю плоть. При высокой ампутации уретростому создают так же, как и у лошади, в области промежности.

 У хряков при высокой ампутации одновременно удаляют и часть препуциального мешка. После кругового рассечения наружного листка препуция вблизи дна его (на расстоянии 1 см) отрезают на том же уровне внутренний листок крайней плоти и культи обоих листков соединяют узловатыми швами. Далее на уровне культи препуция ампутируют половой член. В случае поражения полового члена и смежных с ним органов злокачественными опухолями, у собак показано полное оскопление, состоящее из: а) образования промежностной уретростомы; б) двусторонней закрытой кастрации; в) экстирпации паховых лимфатических узлов; г) высокой ампутации полового члена и удаления препуциального мешка. Последние три приема осуществляют через один срединный разрез, начинающийся на 2—3 см ниже уретростомы и идущий до области пупка.

 Резекция  препуциального мешка

 Показания: новообразования в лимфатических фолликулах внутреннего листка препуция и кожи полового члена (альвеолярная саркома и др.).

 Техника операции. Половой член максимально вытягивают наружу. Впереди опухоли сначала разрезают кожу полового члена циркулярно, а затем в продольном направлении по вентральной поверхности органа. Надрезанную кожу с разросшимися в ней опухолями осторожно отделяют ножницами от подлежащего слоя каудалыю до дна препуция. Отсюда препаровку продолжают в обратном направлении, отделяя пораженный внутренний листок препуция. На уровне непораженного участка его отграничивают новым круговым разрезом. Для успеха операции важно, чтобы круговые разрезы кожи полового члена и внутреннего листка препуция были сделаны на одном уровне (рис.4). На края обоих круговых разрезов (полового члена и внутреннего листка препуция) после тщательной остановки кровотечения накладывают узловатый шов (Б. М. Оливков).