Статистико-социальное изучение осведомленности населения г.Хабаровска о причинах, факторах, распространенности онкологических заболева

     Во-первых, совершенствование нормативно-правовой базы и повышение требовательности к исполнению действующих законодательных  и нормативных актов. Это должно обеспечить повышение эффективности реализации мер в области онкопрофилактики, связанных с предотвращением загрязнения объектов окружающей среды и производственной среды, повышением ответственности работодателей и работников за своевременность и качество проведения предварительных и периодических медицинских осмотров, отдельных граждан за сохранение своего здоровья (прежде всего с курением), должным финансированием целевых противораковых программ и деятельности онкологической службы, и т.д.

     Во-вторых, формирование региональной системы  первичной профилактики рака (ППР). В ее основе лежит моделирование  процессов  развития онкологических заболеваний как производной  функции предрасположенности, канцерогенного действия и возраста. Исходя из этого, должны разрабатываться направления ППР : онкогинекологической, биохимической, медико-генетической, иммунобиологической и эндокринно-возрастной профилактики.

     В-третьих, ранее выявление, современное и  качественное специализированное лечение, эффективная реабилитация больных во многом определяют действительность противораковых программ. Они зависят от ресурсного обеспечения всей системы регионального здравоохранения, применяемых технологий и подходов к управлению онкологической ситуацией на территории.

     В-четвертых, повышение профилактической направленности в работе онкологической службы. Это во многом связано с низкой укомплектованностью медицинских учреждений врачами-онкологами. Так, при необходимых 44 физических лиц в ЛПУ работают всего 20 специалистов (пример по Приморскому краю).

     Еще одной немаловажной направленностью, стоит считать совместную работу лечебных учреждений и медицинских  институтов, взяв пример с Владивостокского государственного медицинского университета. Они совместно решают ряд проблем  и задач. Это все потому, что некоторые сотрудники онкологического диспансера одновременно являются сотрудникам медицинского университета. Это позволяет обеспечит высокий уровень обучения как студентов, так и врачей на последипломном этапе подготовки, разрабатывать и активно внедрять современные методы диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

     Также можно взять пример с МСЧ ОАО  «АвтоВАЗ». В целях совершенствования  работы по раннему и своевременному выявлению опухолей визуальных лактаций в МСЧ была организованна онкологическая служба и развернута сеть женских смотровых кабинетов в подразделениях поликлиники (три смотровых кабинета, каждый из которых работает в две смены) и на территории завода (пять смотровых кабинетов, работающих в одну смену). Практически все женщины проходят цитологическое обследование с целью раннего выявления рака шейки матки. Также на базе здравпунктов завода ( а их 68) в 2004 году начал свою работу онкошкола по обучению самообследованию с целью раннего выявления рака. Курс занятий рассчитан на пять занятий, которые проводит обученный фельдшер. Всех слушателей курсов обеспечивают наглядными учебными пособиями. К этой работе стали активно привлекаться профсоюзные комитеты. Женсоветы. Начиная с 2003 года в коллективном договоре ОАО «АвтоВАЗ» отдельным пунктом определена ответственность работника за своевременное и полное прохождение профосмотра, включая онкоосмотр. Таким образом, эта работа была подкреплена еще и юридически.

И в  заключение, можно сказать, что в  целом сохраняется проблема решения многих задач современной онкологии на правительственном и законодательном уровнях. Это борьба за охрану окружающей среды, чистоту продуктов, здоровый образ жизни. В обществе необходимо формировать культ здорового образа жизни, семьи, здоровья. Это положительное решение возможно при условии достойной и нормальной жизни для каждого человека.  
3. Информационная база и система показателей статистики онкозаболеваний.

  Основными статистическими показателями, свидетельствующими о причинах распространенности злокачественных новообразований, являются показатели заболеваемости и смертности. Впервые в мире учет этих данных был организован в СССР, в 1948г. На основании первичной медицинской документации складывается отчетность — система документов, установленной формы, представляемых учреждениями, органами управления, организациями здравоохранения, вышестоящими органами управления здравоохранения.

      Медицинская отчетность характеризует здоровье населения, объем и качество получаемой медицинской помощи, ресурсы учреждений здравоохранения и эффективность их использования. Особое место в медицинской отчетности занимает отчетность по злокачественным новообразованиям. Сегодня отчетность составляется по следующим первичным данным «Извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф.№090/у) и «Контрольных карт диспансерного наблюдения больных злокачественными новообразованиями» (ф.№030-6/у) составляется «Отчет о заболеваниях злокачественными новообразованиями» по форме №7 и «Отчет о больных злокачественными новообразованиями» по форме №35. На основании отчета по форме №7 определяется структура заболеваемости: рассчитываются показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями, выявляются особенности распространенности онкологических заболеваний и удельный вес каждой отдельной локализации. Также к статистической отчетности по онкологическим заболеваниям можно отнести  формы №16-ВН и №19, «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» и «Сведения о детях-инвалидах», на основе которых можно оценить нетрудоспособность и детскую инвалидность по причине онкологического заболевания.

            На основании отчета по форме №35 выявляются контингенты  больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете, сведения об умерших от злокачественных новообразований, сведения о лечении больных злокачественными новообразованиями, подлежащих специальному лечению.

            По данным этих форм и отчетов рассчитывают следующие  показатели: первичная заболеваемость онкологическим заболеванием (интенсивный и стандартизированный), распространенность и смертность от злокачественных новообразований. Показатель заболеваемости характеризует частоту возникновения новых случаев болезни в течение какого-то времени. Кумулятивный показатель заболеваемости характеризует категорию лиц, заболевших за определенный промежуток времени, численность всей группы в начале периода. Особенности же распространенности онкологических заболеваний выявляются путем сравнительного изучения влияния соответствующих показателей их частоты, структуры на заболеваемость (смертность). Распространенность онкологических заболеваний как показатель позволяет оценить, какая доля населения в определенный период времени имеет данную патологию.

         При составлении отчетов территориальные онкологические диспансеры повторяют типичные ошибки, допущенные и в предыдущие годы, которое требуют существенной коррекции представленных статистических данных. Обычно выделяют следующие  ошибки: в отчетах почти 20% территорий по формам №7 и № 35 были допущены арифметические ошибки. По форме №7:

• несоответствие суммарного числа заболеваний по возрастам (графа 6-23) 
  их общему количеству (графа 5);
• суммарное число заболеваний отдельными формами гемобластозов (графа  
  5-23, строка 63-80) не соответствует количеству, показанному в строке 
  "лимфатическая и кроветворная ткань" (строка 61-62).

По форме  №35:

> общее число больных, закончивших лечение (графа 4, строка 1-15), меньше 
суммарного числа больных, закончивших лечение различными метода 
ми (графа 5-9, строка 1-15).

   Перечисленные ошибки были особенно значительны в  Свердловской, Пермской, Оренбургской, Кемеровской областях, Хабаровском крае, республиках Бурятия и Ингушетия, Ямало-Ненецком автономном округе. Имелось несоответствие данных на бумажных и магнитных носителях. Ошибки на магнитных носителях были допущены почти в 30.0% территорий, что свидетельствует о плохой сверке данных между носителями.

   Также существуют ошибки, связанные с соблюдением инструкций по составлению отчетов и обусловленное недостаточным знанием структуры отчетных форм и вопросов клинической онкологии. В соответствий с правилами формирования отчетной формы №35 число больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в таблице № 2100 (графа 4, строки 1-22) не должно превышать число заболеваний по одноименным локализациям в форме № 7 (графа 5строка 1-80), так как в последнюю вносятся данные обо всех случаях заболевания, включая выявленных в ведомственных учреждениях, посмертно взятых на учет и первично-множественные случаи. Это условие не соблюдалось в Иркутской, Белгородской областях, Москве, Коми-Пермяцком автономном округе.

   В ряде территорий наблюдалось совпадение числа заболеваний злокачественными новообразованиями в отчетной форме № 7 и числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в отчетной форме № 35 (Пензенская, Омская области, республики Дагестан, Хакасия). Одной из причин такого совпадения является нарушение инструкции при составлении государственных отчетов ко учету больных с первично-множественными опухолями.

   В некоторых  территориях при большой численности  наблюдаемого контингента первично-множественные опухоли не были выявлены или была малочисленны (Тамбовская область, республики Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Адыгея, Чукотский автономный округ, Еврейская автономная область). 

      4. Заболеваемость онкологическими  заболеваниями жителей Хабаровского  края по данным статистических  сборников. 

     Рассмотрим  и проанализируем данные статистических сборников, представленные в приложении, и сравним с данными, которые представлены в СМИ. И так.

     По  данным таблицы А 1. и А 1.1. можно  проследить более положительную  ситуацию. Дело в том, что в целом  по краю изменений не происходило  из года в год. Однако по сравнению с 1997г. в 2005г. число вновь заболевших онкологическими заболеваниями увеличилось на 8,66%, что в абсолютном значении представляет 357 человек по Хабаровскому краю. По отдельным районам или городам ситуация та же. Исключение составляют такие районы, например, как Аяно-Майский, по которому происходят резкие изменения в сторону снижения или уменьшения числа вновь зарегистрированных онкологических заболеваний, на 15-40%, хотя по сравнению  1997г. в 2005г. изменений не произошло. Еще одним примером могут служить такие районы, как Ванинский, Верхнебуреинский и им. П. Осипенко, в данных районах произошло увеличение по сравнению с 1997г. на 25, 33 и 61%, соответственно. Самыми маленькими изменениями и снижениями в целом вновь зарегистрированных онкологических заболеваний характеризуются такие районы как Вяземский, Солнечный, г.Советская Гавань и Советско-Гаванский район, район им.Лазо. Нанайский. Если рассмотреть долевую структуру, то прослеживается такая ситуация, что отдельно взятый регион не выделяется на протяжении ряда лет. Например, Ванинский район в 1999г. был на первом месте по вновь выявленным онкологическим заболеваниям, то в 2000г. этот район уже находился на последнем месте, т.е. с самым низким числом зарегистрированных случаев болезни. Можно выделить три района, которые на протяжении двух лет были лидирующим в том или ином направлении. Это г.Советская Гавань и Советско-Гаванский район, который в 1998 и 1999 годах был на 3-м месте в числе районов с  наименьшим числом вновь зарегистрированных онкологических заболеваний. В 2000 и 2001 годах на 2-м месте среди районов с наименьшим числом вновь зарегистрированных больных был Аяно-Майский район.  А в 2003 и 2004 годах по наибольшему числу вновь зарегистрированных онкологических заболеваний на втором месте был Тугуро-Чумиканский район. По данным изменения в 2005г по сравнению с 1997г. на первом месте выделяют районы им. П. Осипенко и Хабаровский, а с самым маленьким числом вновь выявленных случаев заболеваний можно выделить Вяземский и Тугуро-Чумиканский.

     По  данным таблицам А 1.2. можно выделить города и районы, на которые приходиться  самое большое и маленькое  число вновь зарегистрированных онкологических заболеваний. Самая  большая нагрузка приходится на г.Хабаровск  и г. Комсомольск-на-Амуре, около 40 и 20%. Остальные 40% приходится на оставшиеся районы и города, примерно в равной доли, 1-2%. Такая ситуация складывается на протяжении всего времени. На Тугуро-Чумиканский и Аяно-Майский районы приходится самая маленькая доля вновь выявленных онкологических заболеваний.

     Теперь  изучим структуру и территориальные  особенности численности больных, состоящих на учете по таблице  А 2. В целом по краю произошли  значительные изменения. В 2004г. по сравнению  с 1990г. произошло увеличение на 44,31%, хотя по ежегодное увеличение было на 3-4%. Примерно такая же ситуация по отдельным городам и районам. Хотя наибольшее снижение числа лиц, состоящих на учете, наблюдается в Ванинском и Охотском районах. В этих же районах наблюдается самое маленькое увеличение в 2004г. по сравнению с 1990 годом, на 12,8 и 2,8%. А самое большое снижение произошло в районе им. П.Осипенко – на 25,86%. Также можно выделить с наименее пассивным увеличением числа больных, состоящих на учете такие районы как Вяземский  Ульчский.

     По  рисунку Б.1 проанализируем структуру численности лиц больных злокачественными заболеваниями, состоящих на учете, в целом Хабаровскому краю.  Согласно этого можно сказать, что структура больных из года в год по районам и городам стихийно изменяется, хотя в среднем остается по большинству районов на одинаковом уровне – 2-3%. Наибольшая доля больных, состоящих на учете приходится на г.Хабаровск и г. Комсомольск-на-Амуре. Остальные, примерно, 40% равномерно распределяются между остальными районами  в динамике по всем городам. Городами с самой низкой численностью больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учет, можно отнести такие районы, как Охотский и Тугуро-Чумиканский.

     Изучим  структуру локализаций онкологических заболеваний и возрастную структуру  этого заболевания по данным Хабаровского края. В таблице А.3 представлены данные по мужчинам и женщинам. На протяжении девяти лет наблюдается примерно одинаковое число болеющих женщин и мужчин, примерно по 50%. Однако женщин, чуть больше, 1-2%. В половой структуре выделяются различные виды заболеваний, некоторые из них характерны только для одного пола, например, рак молочных желез или рак простаты. Так же можно сказать о том, что мужская часть больных, больше, чем женская. Например, онкологические заболевания таких органов, как пищевод, желудок, печени и внутрипеченочных жилочных протоков и т.д., у мужчин составляют более 60 %. Особенно высокими показателями заболеваемости у мужчин занимают онкология гортани, доля которых составляет свыше 90%. В динамике наблюдается относительная стабильность, т.е. примерно одинаковое соотношение больных мужчин и женщин на протяжении девяти лет. Из общего числа заболеваний можно выделить 5 наиболее часто встречающихся у людей: это рак трахеи, бронхов и легких; желудка; женской молочной железы; лимфатической и кроветворной ткани и прямой кишки, ректосегмоидного соединения, ануса. При этом наблюдается снижение в доли онкозаболеваний желудка, пищевода, трахеи и легких, но при этом заметен нестабильный небольшой рост в заболеваемости предстательной железы, а также женской молочной железы. Если же рассматривать ситуацию отдельно по половой структуре, то картина будет немного иная. Среди онкозаболеваний у мужчин на первые пять мест выходят заболевания следующих органов: трахея и легкие; губы, полость рта и глотки; лимфатической и кроветворной ткани; предстательная железа и прямая кишка. При этом заметен небольшой рост заболеваемости печени, предстательной железы и мочевого пузыря. У женщин же выделяют рак молочной железы; желудка; трахеи и легких; тела матки и  лимфатической и кроветворной ткани. Согласно того, что нам сообщают СМИ, наиболее близко по Хабаровскому краю соответствует ситуация у женщин.