Статистико-социальное изучение осведомленности населения г.Хабаровска о причинах, факторах, распространенности онкологических заболева

     По  данным Министерства здравоохранения  РФ в России в год регистрируется до 3000 случаев вновь выявленных лейкозов и злокачественных опухолей у  детей младше 14 лет и около 5000 случаев в возрастной категории до 18 лет. В Санкт-Петербурге ежегодно заболевает лейкозами 100 детей и подростков до 15 лет. Ежегодно в России диагностируется около 5 тыс. случаев онкологических заболеваний у детей и подростков, а в мире ежегодно ставиться диагноз ставиться более чем 200 тысячам детей. На диспансерном учете в областных детских клинических больницах находится в среднем по 292 ребенка, одни на стадии ремиссии, другие проходят лечение, которое является жестким и токсичным. Заболевшие дети проходят и через длительную госпитализацию и сложнейшие операции. Причем с самого раннего возраста, и младенцы и 16-ти летние. И если младшие в неведении, то тем, кто постарше, в одночасье приходится осознать, что они более, чем серьезно больны, что они инвалиды детства. С этой мыслью им и их родителям приходится бороться за жизнь. Детская онкология – наука молодая, ей недостаточно уделялось внимания. До 1995 года практически эффективных средств лечения. И лишь в последнее время отмечают положительные сдвиги.

     Ежегодный прирост числа новых случаев  злокачественных новообразований  составляет 2%. Однако по отдельным лактациям, таким как рак молочной железы и рак предстательной железы, этот показатель значительно выше.

       Ученые выделяют следующие факторы, наиболее влияющие на возникновение и рост онкологических заболеваний. 90% всех форм рака у человека - результат действия факторов окружающей среды: химических веществ, вирусов и физических агентов (рентгеновских, радиевых и ультрафиолетовых лучей, радиоактивных изотопов и др.). Однако к воздействию факторов среды относят : питание - 35%; потребление табака - 30%; метаболит репродуктивных органов - 10%; инсоляция - 5%; с алкоголь - 2%. И лишь на другие пути и факторы воздействия приходится остальные 18%, включая контакты с природными и промышленными канцерогенами.

     Также среди факторов риска, способствующих возникновению рака, выделяют: лишний вес, отсутствие в диете достаточного количества фруктов и овощей, отсутствие физической активности, пренебрежение безопасным сексом, загрязнение воздуха в населенном пункте, загрязнение воздуха за счет сжигания угля (в жилом помещении) и заражение при проведении медицинских процедур.

     Особое  внимание уделяется ультрафиолетовому  излучению, главным образом которое мы получаем через солнце. Стремление британцев проводить больше времени на солнце, чтобы приобрести красивый загар, привело к серьезному росту заболеваемости меланомой – наиболее опасной разновидностью рака кожи. За последние 10 лет число заболевших этой формой рака выросло на 43%, говорится в докладе британского Центра исследования рака. Согласно представленным данным, в 1995 году было выявлено 5783 случая меланомы, а в 2004 году – уже 8939 случаев. С середины 80-х годов прошлого века число случаев меланомы среди женщин удвоилось, а среди мужчин – выросло в три раза.

     Чем выше уровень благосостояния страны, тем меньше людей погибает в результате действия перечисленных факторов. В  странах с высоким уровнем  дохода от рака скончалось 760 тысяч  человек, главными факторами риска были курение, алкоголь и лишний вес. В регионах мира с низким и средним уровнем дохода (в том числе, учитывалась ситуация и в бывшем СССР),  факторы риска вызвали 1,67 миллиона смертей. Особенно опасны курение, алкоголь и отсутствие фруктов и овощей, а для женщин - отказ от безопасного секса, что часто приводит к заражению вирусами папилломы человека.

     По  мнению специалистов, здоровье человека лишь на 15-20% передается  по наследству, то есть обусловлено генетически, тогда  как примерно на 25-30% оно зависит от образа жизни, примерно на 10% - от эффективности действующих служб здравоохранения, но более всего на 20-40% - от качественных характеристик окружающей среды, оказывающей на него самое непосредственное воздействие. Проведем небольшой анализ взаимосвязи показателей экологической ситуации и показателей онкологической обстановки.

     О резком ухудшении экологической  среды в России в 1970-е – 1980-е  годы свидетельствует сопоставимая динамика онкологических заболеваний. В РСФСР на 100 тыс. населения в 1970г. впервые с установленным диагнозом было 198 больных, в 1980г. – 231, а уже в 1990г. – 265. Численность таких больных выросла с 258 тыс. в 1970г.  до 391 тыс. в 1990г., или более чем в 1,5 раза. Численность больных, состоящих на учете в лечебно-профилактических учреждениях по данной категории заболеваний, увеличивалась с 667 тыс. в 1970г. до 1124тыс. в 1990г., или почти в 1,7раза. Неуклонно росла смертность от новообразований на фоне относительной стабилизации смертности от других причин. Так коэффициент смертности от новообразований среди других причин увеличивались наибольшими темпами и составили в 1980г. – 164 в 1989г. – 190. [7].

     Загрязнение окружающей среды имеет тяжелые  генетические последствия: значительная часть генетических отклонений обусловлена мутагенами среды. В 1980-е годы в СССР до 10% или до 200 тыс. детей рождалось с разного рода генетическими отклонениями в виде физических и психических дефектов, около 30 тыс. – мертвыми, около 25% беременностей недонашивалось по генетическим причинам.

     В связи с радиационными катастрофами под Челябинском и постоянными  загрязнениями атмосферы в городах  Урала на протяжении 1950-1960-х годов  в причинах смертности его населения  произошли значительные структурные  изменения. Если в 1930-х – первой половине 1950-х годов основными причинами смерти, на долю которых приходилось около ¾ всех летальных исходов, были инфекционно-паразитные болезни (туберкулез, все виды тифов, детские инфекции и пневмония), то благодаря ощутимым успехам советской медицины смертность от них резко сократилась. Со второй половины 1950-х годов в причинах смерти на первый план вышли болезни сердца и сосудов, а также многочисленные виды онкологических заболеваний. По городским селениям Урала с 1957 по 1967 г. возросло число смертных случаев, причиной которых явились рак и другие онкологические новообразования, что без сомнения, имело связь с загрязнениями окружающей среды. Так, в  городе Кургане доля умерших от различных видов рака за 10 лет увеличилось с 12 до 21%, в Свердловске и Челябинске – с 12 до 19%.

     В последнее время стали известны новые детали о вредоносных последствиях радиации, но уже на материале Чернобыльской  катастрофы 1986г. Помимо того что в  развитии процессов заболеваемости населения Челябинской области  и Украины, Белоруссии и России, проявилось немало общих черт, проступили еще дополнительные более страшные последствия. Так, на фоне роста общей заболеваемости и смертности тех, кто непосредственно пережил аварии на ядерных объектах, подлинной трагедией для тех, кто выжил, стала перспектива радиационного разрушения мозга. Этот неизвестный ранее диагноз со второй половины 1990-х годов все чаще ставится медиками на Украине, причем не только ликвидаторам Чернобыльской АЭС, которые довольно долго проработало на станции и получили значительные дозы радиации, но и тем, кто даже не бывал в радиационной зоне отчуждения.

     В дополнение к экологической обстановке и влиянию канцерогенов можно  добавить влияние известного канцерогена  – урана. Его воздействие увеличивает  риск возникновения видов раковых заболеваний. Сегодня общий риск развития смертельных раковых заболеваний у женщин при воздействии малыми дозами облучения почти на 50% выше, чем у мужчин. Дополнительный писк у женщин является следствием особой чувствительности женской груди к облучению.

     Анализ  онкологической заболеваемости без  учета половых особенностей будет  некорректным. У мужчин за последние  годы применялись местами рак  желудка и рак легкого, причем заболеваемость раком легкого за 20 лет практически удвоилась. В число актуальных вошли онкоурологические локализации, в первую очередь рак предстательной железы. У женщин в структуре онкологической патологии преобладают опухоли репродуктивной системы, прежде всего рак молочной железы, яичников, шейки и тела матки.

     Опухоли могут появиться у человека в любом возрасте, но у детей значительно реже. Около 80% больных впервые заболевших в течение года злокачественными новообразованиями - лица старше 50 лет, достигая максимума к 65 годам. Но и в более молодом возрасте заболеваемость сравнительно велика, смертность от злокачественных опухолей у детей вышла на 2 место и уступает лишь смертности от несчастных случаев. Следует заметить, что для младших возрастных групп существует два пика заболеваемости: до 4 - 7 лет и в 11 - 12 лет. У детей младшего возраста - чаще заболевания крови, опухоли почек, нервной ткани. В подростковом возрасте - опухоли костей и лимфатической ткани. По другим данным возрастная структура заболевших остается неизменной в течение нескольких последних лет – 92% всех онкологических больных – это люди в возрасте старше 45 лет. При этом в жизни людей выделяют несколько опасных для здоровья  людей периодов жизни — это 7, 14, 21, 29-30, 36, 42, 59-60, 63, и 68 лет. Это вызвано тем, что в процессе старения и кризовых половых периодах все клетки организма, находящиеся в нормальной тканевой среде, подвержены ритмическим физиологическим изменениям.

     Социально-экономическое  значение онкологических заболеваний  определяется тем, что они на 3,4 года сокращают продолжительность жизни в мужской и на 2,5 года – в женской популяции. Каждый больной со злокачественными новообразованием теряет 17-18 лет жизни, из них 50% в трудоспособном возрасте.

     Настораживает значительный рост показателей онкологических заболеваемости за последние годы, прежде всего рака предстательной железы, молочной железы, новообразований кожи. Одной из особенностей онкологической патологии является эластичность эпидемиологической ситуации, так как она существенно меняется в относительно короткие сроки. Несмотря на то, что риску ракового заболевания подвержен любой орган, частота поражений различных участков тела далеко не одинакова. Ранговое распределение первых 5 мест (в бывших республиках СНГ, установившееся после середины 80-х годов) частоты регистрации опухолей у мужчин и женщин следующее: у мужчин – рак легкого, рак желудка, рак кожи, опухоли лимфатической ткани, рак ободочной и прямой кишки; и у женщин – рак молочной железы, рак кожи, рак желудка, рак шейки матки, рак легкого. Если попытаться оценить заболеваемость раком у представителей обоего пола, то печальное первенство принадлежит злокачественным опухолям пищеварительной системы (пищевода, желудка, кишечника и др.).

     Основной  проблемой онкозаболеваемости является поздняя диагностика в амбулаторно-поликлинических учреждениях и рост запущенных форм онкопоталогии.  Примерно 60% вновь выявленных случаев онкологических заболеваний являются III-IV стадия процесса, причем 70% из них не доживают до одного года с момента установления диагноза. А это значительно снижает процесс лечения и восстановления человека.  Лечению  лучше всего поддаются самые ранние стадии развития опухолей, во время которых больной не чувствует никакого недомогания и к врачу не обращается. В борьбе с раком невозможно переоценить роль ранней диагностики. Например, рак молочной железы, выявленный на ранних стадиях, полностью излечим. В России, с прошлого года при поддержке Совета Федерации реализуется программа по ранней диагностике и профилактике рака молочной железы "Обоснованная надежда". Цель этой программы - информировать женщин о необходимости прохождения ежегодного мамографического обследования, привить навыки заботы о здоровье своей груди.  
Владимир Федорович Семиглазов, генеральный директор НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова, научный консультант программы "Обоснованная надежда":  
В настоящее время статистика заболеваемости и смертности от рака и, в частности, от рака молочной железы выглядит удручающе. В России, как правило, пациенты приходят к врачу уже с поздними стадиями, когда излечить рак уже невозможно. Поэтому нужно убеждать женщин после 40 лет ежегодно проходить маммографию, доносить до них информацию об излечимости рака молочной железы.  
 В странах Западной Европы и в США смертность от этого заболевания гораздо ниже, потому что оно выявляется уже на ранних стадиях. У них ведется массовая пропаганда ранней диагностики заболевания. Ведь рак молочной железы, выявленный на ранних стадиях, полностью излечим.  
Поставив раннюю диагностику "на поток" и внедряя мировые стандарты лечения заболевания можно предположить, что заявленный ВОЗом срок победы над раком может быть достигнут. По крайней мере, в области рака молочной железы.

     Рассмотрим  некоторые виды лечения в цифровом измерении. Высокие показатели применения хирургического метода в качестве самостоятельного вида радикального лечения отмечены при раке желудка (81,5%), прямой кишки (68,7%), меланоме кожи (69,2%).

     Средний показатель частоты применения лучевого метода в качестве самостоятельного вида лечения -19,1%. Данный метод преобладал при лечении злокачественных опухолей шейки матки (58,8%), полости рта и глотки (49,9%), пищевода (45,2%),  гортани (45,3%).

     Лекартсвенная терапия, как самостоятельный метод  противоопухолевого лечения, применялся в основном при злокачественных  новообразованиях лимфатической и кроветворной ткани (74,8%).

     Комбинированный или комплексный метод используется в наибольшем объеме при лечении  злокачественных новообразованиях молочной железы (70,2%), яичников (70,7%), тела матки (61,6%).

     Химиолучевой  метод в качестве самостоятельного вида лечения в среднем применялся у 3,2% больных. Наиболее высокие показатели использования этого метода отмечены при лечении злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани (15,7%), полости рта и глотки (13,5%), трахеи, бронхов, легкого (10,0%).

     Криохирургия  – это применение при операциях  низких температур в пределах от -20 до -190 градусов. Он встречается достаточно редко в массовых способах лечения, чаще всего в единичных случаях.

     Коль  речь идет о лечении, то затронем здравоохранение в целом. В системе здравоохранения последние 12 лет нет никаких изменений", - сказал Стародубов, замминистра здравоохранения и социального развития (от 14.06.2005г.).

     Однако  в последние годы произошло значительное техническое переоснащение онкомедицины. Созданы специальное оборудование, инструментарий и приборы для инвазивных вмешательств с диагностической и лечебной целью под объективным визуальным контролем (ультразвуковая диагностика, доплеросография, цифровая рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, радиотермография), позволившие выявить не пальпируемые клинически скрыто протекающие ранние формы болезни. Стали разрабатываться новые способы органосохраняющего лечения рака молочной железы, распространилась реконструктивная и пластическая хирургия. Появилось множество новых современных лечебных препаратов для консервативного лечения различных заболеваний молочной железы.

     В заключение этой части можно сказать  о том какую профилактику можно  провести для снижения роста онкологических заболеваний и лучшую диагностику на ранних стадиях. Ее важнейшими направлениями являются следующие.