Остеохондроз. Причины заболевания. Теории развития остеохондроза

боли; в связи с этим осторожно в движение включают пораженную руку с ограничением амплитуды движения до появления боли (не выше горизонтального положения). Обучение расслаблению сначала проводят на здоровой руке, а затем на пораженной в состоянии покоя. Важным моментом методики является обучение правильному дыханию.

Не следует проводить  упражнения с одновременным включением

в движение обеих рук (руки только попеременно включают в движение). Нельзя допускать появления  компенсаторных движений (например, поднимание плечевого пояса при попытке  сделать движение пораженной рукой). Следует избегать утомления мышц пораженной руки; для этого включают частые паузы для отдыха, используют дыхательные упражнения

и принцип рассеивания  нагрузки. Нельзя включать движения, вызывающие силовое напряжение, растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, шеи, грудных мышц.

Длительность процедуры  в этом периоде - 10-13 мин.

 

Основной раздел

В основном, или тренировочном, периоде используют гимнастические упражнения в ИП сидя и стоя, а  при значительных болях - лежа. Для рук проводят следующие движения:

- свободные, без усилия, на расслабление (активно и с помощью методиста);

- на растяжение мышц  пораженной руки, плечевого пояса,  грудной клетки.

Эти движения выполняют  сначала свободно, затем с силовым  напряжением, дозированным сопротивлением и строго дозированным постепенным отягощением. Упражнения на расслабление чередуют с упражнениями на растяжение. Для пораженной руки упражнения вначале выполняют с укороченным рычагом, с помощью здоровой руки, палки, а в последующем - без этих облегчений. Упражнения для ног выполняют отдельно и в сочетании с упражнениями для рук. Упражнения для туловища включают элементы коррекции для грудного отдела позвоночника; их выполняют изолированно и в сочетании с упражнениями для рук и ног (на растяжение).

Специальными являются упражнения для мышц шеи в сгибании, разгибании, поворотах, ротационные, круговые, выполняемые самостоятельно и сочетаемые с упражнениями для рук и ног (упражнения для мышц шеи повторяют не более двух раз подряд).

Упражнения проводят в среднем темпе. Направление  и объем движений зависят от выраженности болей. Амплитуду движений, не вызывающую болей, постепенно увеличивают. Следует соблюдать осторожность при движении.

Также в основном периоде  процедуру можно начинать вытяжением на наклонной плоскости; продолжительность и угол наклона постепенно увеличивают (строго по переносимости!). Последовательно используют ИП лежа (с валиками или без них), на четвереньках, на коленях, сидя, стоя, а при значительно выраженных болях - только лежа. Применяют разнообразные упражнения для ног, рук, туловища, шеи; используют упражнения на расслабление и дыхательные. В этом периоде добавляют упражнения на растяжение, а также вытяжение. Эти виды упражнений постоянно чередуются с упражнениями на расслабление.

Упражнения на растяжение мышц вначале выполняются свободно, без силового напряжения, затем с усилием за счет волевого напряжения с максимальной амплитудой движения. Особенно осторожно проводят упражнения, способствующие растяжению седалищного нерва и нервных корешков. При этом следует соблюдать следующую последовательность усложнения по мере стихания болей (ИП - лежа на спине, под коленями - валик):

1) поднимание ноги, полусогнутой  в колене (стопа в произвольном  положении);

2) разгибание в голеностопном  суставе (ноги полусогнуты в  коленях);

3) поднимание ноги, полусогнутой  в колене, с одновременным разгибанием  в голеностопном суставе (вначале  без усилия, в дальнейшем с  усилием);

4) поднимание выпрямленной  ноги (стопа в произвольном положении);

5) разгибание в голеностопном  суставе (ноги выпрямлены);

6) поднимание выпрямленной  ноги с одновременным разгибанием  в голеностопном суставе (вначале  без усилия, в дальнейшем с  усилием);

7) поднимание прямой ноги с одновременным разгибанием в голеностопном суставе и наклоном головы вперед (стремясь подбородком коснуться груди) вначале без усилия, в дальнейшем с усилием.

По мере стихания боли можно применять растяжение мышц ног, рук, туловища одновременно, а также  в различных исходных положениях. Так, например, лежа на спине, поднимание и вытягивание выпрямленной руки вверх с одновременным вытягиванием выпрямленной ноги, сгибанием в голеностопном суставе. Для растяжения можно давать смешанный вис на гимнастической стенке - больной висит на руках, но опирается на ноги. Важным является вытяжение на гимнастической стенке (чистый вис), больной висит на руках. Продолжительность виса-до 0,5-1 мин. Вис можно рекомендовать только тогда, когда он способствует уменьшению боли у лиц с хорошим общим состоянием здоровья.

Можно также во время  процедуры 1-2 раза применятьвытяжение с помощью методиста, как описано выше, для проверки переносимости вытяжения. Упражнения для туловища должны включать все сегменты позвоночника (наклоны, повороты), включая его шейный отдел. Широко используют упражнения с мячом, медицинболом, ходьбу. Для восстановления силы мышц в период стихания болей используют упражнения с элементами силового напряжения.

Их осуществляют волевым  усилием, отягощением, тяжестью тела и  дозированным сопротивлением. Корригирующие  упражнения для восстановления осанки включают только после полного исчезновения болей. Рекомендуются упражнения в игровой форме.

При выраженных болях  следует уменьшать степень мышечного  напряжения, используя все способы, облегчающие работу мышц, а также  продолжать обучение дыханию, используя иногда сочетание удлиненного выдоха с наиболее болезненным движением (для лучшего расслабления мышц и уменьшения боли).

При упражнениях с  мячом вначале используют перекатывание, передачу мяча, затем броски в цель, а также элементы игры с постепенным  усложнением исходного положения (броски спереди, сбоку при опущенных руках, руках на уровне груди, плеч, за головой, с одновременным поворотом туловища, прокатыванием мяча вокруг туловища и т.д.).

Упражнения с палкой усложняют за счет хвата палки за концы. При незначительных болях добавляют упражнения на растяжение мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки, выполняемые с силовым напряжением и отягощением при одновременном вовлечении в упражнение обеих рук с последующим упражнением на расслабление.

Длительность процедуры  в этом периоде в зависимости  от состояния больного, выраженности болей - от 15 до 30 мин.

Заключительный  раздел

В заключительном периоде  добавляются элементы обучения для  продолжения самостоятельных занятий  в домашних условиях. Важным моментом является обучение больного расслаблению мышц, что способствует уменьшению болей. Занятия проводят ежедневно один раз в день. Не менее важным являются упражнения на растяжение, которые включают по мере стихания болей. Упражнения на растяжение предназначены для мышц пораженной руки, плечевого пояса, грудной клетки. Растяжение осуществляют постепенно: вначале только изолированно для вышеперечисленных групп мышц, затем в сочетании.

При значительно выраженных болях упражнения проводят в медленном  темпе, а наиболее болезненные - в темпе, приемлемом для больного. По мере стихания болей упражнения проводят ритмично в среднем темпе; каждое упражнение повторяют не более 5-6 раз, а наиболее болезненные движения 2-3 раза. Амплитуда движений должна быть такой, чтобы не вызывать усиления болей. Амплитуду увеличивают постепенно, а все движения всегда проводят только «до боли». Во время процедуры следует обязательно чередовать мышечные группы, вовлекаемые в работу, «рассеивая» нагрузку по всей мускулатуре. Занятия проводятся малогрупповым методом (4-6 человек). При значительных болях вначале используется индивидуальный метод, а затем больного переводят в группу. Продолжительность процедуры - от 15-20 мин в начале до 35 мин в середине и конце курса лечения (не считая продолжительности вытяжения на наклонной плоскости). На курс лечения- 15-25 процедур. При усилении болей процедуры лечебной гимнастики отменяют и вновь назначают их после стихания болей.

Лечебную гимнастику следует применять постоянно  и после выздоровления. Кроме того, целесообразны плавание, пешеходные прогулки, лыжи. При дискогенных радикулитах противопоказаны теннис, волейбол, баскетбол, прыжки в воду, легкая и тяжелая атлетика [11].

 

2.1 Методика  применения ЛФК в воде

остеохондроз  лечебный физический культура

В открытых и закрытых бассейнах, кинезогидротерапевтических ваннах, воде различного состава, а  также в прибрежной полосе водоемов применяют процедуры в виде комплекса  физических упражнений, плавания, купания. При выборе процедур лечебной гимнастики в бассейне следует учитывать специфику воздействия на организм водной среды и упражнений в ней.

Так, вследствие гидростатического  давления при погружении больного в  воду до шеи вдох затрудняется, а  выдох облегчается, увеличивается  кровенаполнение интраторакальных пространств и легочных сосудов, приподнимается диафрагма, что сопровождается уменьшением жизненной емкости легких. Дыхание происходит с преодолением сопротивления. Кровообращение затрудняется вследствие усиленного притока крови к сердцу, компрессии поверхностных кровеносных сосудов и относительного застоя крови в ограниченном торакальном пространстве. Эта нагрузка (в физиологических пределах) компенсируется без особых затруднений нормальной сердечно-сосудистой системой прежде всего благодаря увеличению минутного объема сердца.

Даже сравнительно легкие движения в воде повышают минутный и ударный объем сердца примерно на 1/3. В то же время гидростатическое давление способствует компрессии периферических венозных сосудов, чем облегчает  и ускоряет поступление крови к сердцу. Это один из компонентов благоприятного влияния лечебной гимнастики в воде при венозной недостаточности сосудов нижних конечностей (Л. Бонев и др., 1978).

Существенную роль играет уменьшение тяжести тела человека в  воде на 9/10 под действием выталкивающей подъемной силы воды. Так, при массе 70 кг человек в воде испытывает массу в 7,5 кг. Это очень важно при физической тренировке лиц с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата и нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и т. д. Изменение глубины погружения при выполнении упражнений, в том числе ходьбы, позволяет изменять нагрузку, оказываемую на организм больного.

Температурное воздействие  водной среды определяется значительно  большей по сравнению с воздухом теплоемкостью и теплопроводностью. Выполняя разнообразные движения, больной может переносить более низкую температуру воды. Закаливающий эффект выражен сильнее при процедурах, проводимых в бассейнах открытого типа (температура воды 24-26°С). Температурный фактор (тепло) способствует уменьшению рефлекторной возбудимости и эластичности мышц, боли [13].

Имеет также значение химическое действие водной среды, особенно при проведении процедур в бассейнах  с минеральной водой.

При проведении ЛФК в  воде применяют разнообразные физические упражнения, выполняемые при различной глубине погружения человека в воду (до пояса, до плеч, до подбородка). Проводят активные и пассивные упражнения с элементами облегчения и отягощения (например, с водными гантелями, пенопластовыми плотиками); упражнения с усилием у бортика; упражнения в упоре о стенку бассейна, о поручень, о ступени бассейна, с предметами и приспособлениями (гимнастические палки, мячи различного размера, подвесной стульчик, подвесные кольца или трапеции, надувные резиновые предметы, ласты для ног, ласты-перчатки и др.); упражнения, имитирующие «чистые» или смешанные висы; упражнения, способствующие мышечной релаксации и растяжению позвоночника; упражнения с использованием механотерапевтических аппаратов и приспособлений; дыхательные упражнения; разновидности ходьбы в воде.

Особый вид физических упражнений в воде - плавание: свободное, с элементами облегчения (с ластами, пенопластовыми и пластмассовыми дисками, плотиками, надувными резиновыми предметами), с имитацией спортивных стилей (кроль, брасс и др.). Игры в воде (подвижные и малоподвижные) - имитация элементов водного поло, игры с передвижением по дну бассейна и др.

Для больных наиболее комфортна температура пресной  воды в бассейне 28-32⁰С. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата и некоторых заболеваниях нервной системы температура воды при проведении процедур должна быть 35-37°С.

Процедуры ЛФК в воде с использованием группового, индивидуального  методов проводит инструктор ЛФК.

Показания к  физическим упражнениям в воде:

• нарушения двигательной функции после повреждения позвоночника со сдавливанием или нарушением целостности спинного мозга, а также после повреждения головного мозга и периферических нервов;
• вторичные корешковые болевые синдромы при остеохондрозе (в том числе после оперативного вмешательства), спондилоартрите;

– последствия повреждения  отдельных периферических нервов (парезы, атрофия мышц, контрактуры, деформация и т.д.);

– неврозы и астенические состояния с сопутствующими вегетативными и сосудистыми расстройствами;

– остаточные явления  после перенесенного полиомиелита и детских церебральных параличей (парезы, мышечные атрофии, нейрогенные  контрактуры и деформации конечностей и т.д.).