ЛФК при заболеваниях опорно-двигательного аппарата

     Основной  принцип физкультуры  при артрозе - физкультура  в безболевой зоне

     В противном случае:

• мышечный спазм
• болевые контрактуры
• спазм кровеносных сосудов
• перевозбуждение нервной системы
• отсутствие контроля за общим состоянием

     Принципы  физкультуры при  артрозе

     "Шаговая  доступность" - не торопите события  - радуйтесь малейшим достигнутым  успехам, объем движений следует  увеличивать очень осторожно,  постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны

     "Работа  в безболевой зоне" - упражнения  прекращайте выполнять при появлении  боли, ни в коем случае не "превознемогайте  боль"

     "Легкая  механическая нагрузка при статической  разгрузке" - упражнения лучше  выполнять в облегченном состоянии - лежа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой

     "Двигаться,  но избегать перегрузок" - движения  не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав

     "Аппаратная  физкультура" - аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе,

     "Физкультура  в бассейне" - отсутствует вертикальная  нагрузка на суставы, достигается  механический и психологический  комфорт

     "Регулярность" выполнения упражнений. Частое повторение  упражнений в течение дня по несколько минут

     "Оценка  фазы артроза" - обострение или  ремиссия артроза определяют  интенсивность занятий. [11, c. 45]

     Требования  к спортивной обуви 

     Особое  внимание следует уделить обуви. Обувь должна быть хорошо подобрана  как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы. 
Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Тяжелые кожаные ботинки - не лучший вариант для вас. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Нужны спортив-ные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2-3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Кожа или материал, из которого сделана обувь, не должны быть очень жесткими. Внутри должены быть вставлены два супинатора, поддерживающие продольный и поперечный стопы. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко одевается. [5, c. 65]

     Упражнения  в период обострения

     В период обострения, когда появилась  боль в покое, припухлость, покраснение  сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться "через силу". Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль. [7, c. 88]

     Упражнения  в период ремиссии

     В период ремиссии в суставе нет  боли в состоянии покоя, но могут  быть неприятные ощущения при движениях  большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В  этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов. [8, c. 88]

     Как оценить эффективность  воздействия физической активности?

• уменьшение болей;
• улучшение подвижности суставов;
• улучшение качества жизни пациентов;
• уменьшение частоты и выраженности обострений;
• возможность постепенного увеличения физической нагрузки без увеличения утомляемости;
• тенденция к нормализации артериального давления;
• улучшение сна, настроения, самочувствия.

     Крайне  ошибочны рекомендации:

• усиленно разрабатывать сустав,
• "вышибать клин клином",
• "разгонять соли",
• "превознемогая боль" - это часто усиливает болевой синдром, провоцирует воспаление и разрушение сустава. [6, c. 54]

     Не  ползайте на коленях дома - это разрушает  сустав!

 

     Лечебная  физкультура при артритах

     Лечебная  физкультура при артритах является обязательным компонентом комплексного лечения, однако в остром периоде  противопоказана.

     В под остром периоде используют активные, преимущественно облегченные элементарные упражнения, по основным осям движений в суставах в сочетании с общеукрепляющими и дыхательными упражнениями с постепенно возрастающей нагрузкой в положении лежа, а затем сидя и стоя. Наряду с активными упражнениями используют осторожные пассивные движения при возможно более полном расслаблении упражняемой конечности, считаясь с болевыми ощущениями. [1, c. 56]

     В терапии хронических артритов лечебная физкультура занимает важное место  в клинической, в поликлинической  и санаторно-курортной практике. При поражении суставов верхних конечностей упражнения выполняют преимущественно в положении сидя и стоя. При патологии суставов нижних конечностей в положении лежа, сидя и стоя тренируют опорную функцию ног. При заболеваниях позвоночника рекомендуют также и разгрузочные для позвоночника положения, например, на четвереньках.

     Применяют упражнения активные: свободные, с усилием, с широким использованием различных  снарядов, предметов и механотерапевтических  аппаратах. Больным рекомендуется  выполнение самостоятельных занятий  с повторением заданий в течение  дня до 4-6 раз продолжительностью по 5-7 мин., в целях тренировки пораженных суставов. Кроме того, полезна утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки. Целесообразно лечебную физкультуру проводить в сочетании с массажем и грязелечением. [2, c. 45]

     Хорошие результаты дают занятия лечебной гимнастикой в воде.

     При оперативном лечении ревматоидного  артрита лечебная гимнастика применяется  перед операцией для повышения  общего тонуса и сопротивляемости организма. 

     Методы  лечебной физической культуры, применяемые  при артритах

     В соответствии с систематизацией  упражнений на механотерапевтических  аппаратах следует применять  пассивно-активные движения с большим  элементом активности.

     Курс  механотерапии состоит из трех периодов: вводного, основного и заключительного.

     В вводном периоде упражнения на механотерапевтических аппаратах имеют щадящее тренирующий; в основном тренирующий характер; в заключительном добавляют элементы обучения для продолжения самостоятельных занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях. [2, c. 92]

     Механотерапию назначают одновременно с процедурами лечебной гимнастики. Ее можно применять в подстрой и хронической стадиях заболевания, при тяжелом, среднем и легком течении заболевания. Экссудативный компонент воспаления в суставе, наличие ускоренной скорости оседания эритроцитов (СОЭ), лейкоцитоза, субфебрильной температуры не является противопоказанием для механотерапии. При выраженном экссудативном компоненте в суставе с гиперемией и повышением температуры кожи над ним, при выраженной активности ревматоидного процесса процедуры механотерапии присоединяют с большой осторожностью, только после 4-6 процедур лечебной гимнастики при минимальной их дозировке и с постепенным ее повышением. Те же условия следует соблюдать и при значительном ограничении подвижности в суставе. [4, c. 89]

     Процедуру механотерапии проводят в положении  больного сидя у аппарата (за исключением  процедур для плечевого сустава, которые проводят в положении  больного стоя и для тазобедренного сустава, которые проводят в положении  лежа).

     Положение больного на стуле должно быть удобным, с опорой на его спинку, все мышцы должны быть расслаблены, дыхание - произвольным.

     С целью максимального щажения  пораженного сустава упражнения начинают с применения минимального груза: в медленном темпе, не вызывающем усиления болей, с небольшой амплитудой движения с включением частых пауз для отдыха. [4, c. 90]

     Длительность  первой процедуры - не более 5 мин, а  при наличии значительно выраженного  болевого синдрома - не более 2-3 мин. У  тяжелых больных первые процедуры механотерапии можно проводить и без груза с тем, чтобы облегчить больному их прием. Сначала увеличивают нагрузку во время процедуры по ее длительности, а в последующем - по массе груза на маятнике.

     В первые дни процедуру механотерапии  проводят один раз в день, упражняя все пораженные суставы, в последующем - два раза и у тренированных больных - до трех раз в день (не более).

     Нагрузку  увеличивают весьма осторожно как  по числу процедур в день, так  и по длительности процедуры и  массе применяемого груза. Следует учитывать степень гипотрофии упражняемых мышц, выраженность болевого синдрома, переносимость процедуры и тем больным, у которых эти симптомы менее выражены, можно более активно увеличивать нагрузки. [4, c. 92]

     Лучезапястный сустав. При упражнении этого сустава воздействуют на сгибатели, разгибатели, супинаторы и пронаторы кисти; ИП больного - сидя на стуле.

     Для упражнения сгибателей кисти руку в  положении пронации укладывают на подстилку  аппарата для упражняемой конечности и фиксируют ее мягкими ремнями. Масса груза на маятнике минимальная 1 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры увеличивают через каждые 2 дня на 1-2 мин, доведя ее продолжительность до 10 мин.

     Постепенно  следует увеличивать и массу  груза на маятнике до 2 кг. Это увеличение зависит от клинического течения заболевания: снижения активности процесса, уменьшения экссудативных явлений в суставе, уменьшения болей, увеличения подвижности в упражняемом суставе. Длительность процедуры механотерапии для лучезапястного сустава можно доводить до 20-25 мин, а массу груза - до 3-4 кг. Движения осуществляют в медленном темпе.

     Поочередно  тренируют правую и левую руки в положении пронации, а потом  в положении супинации, при этом происходит равномерная тренировка как сгибателей, так и разгибателей кисти.

     Для увеличения объема движений в лучезапястном  суставе проводят тренировку на аппарате для супинации, пронации, круговых движений. При этом рука находится в среднем  положении - между пронацией и  супинацией, т. е. кисть и предплечье должны как бы быть продолжением оси аппарата.

     При помощи мягких ремней с застежкой  фиксируют сегмент конечности, расположенный  ниже сустава, подлежащего разработке. [10, c. 205]

     Локтевой  сустав. При упражнении локтевого сустава воздействуют на сгибатели и разгибатели предплечья и плеча. ИП больного - сидя на стуле. Плечо фиксируют к подставке, предплечье полусогнуто в положении супинации; оси движения маятника и сустава должны совпадать. При активном сгибании в локтевом суставе движения маятника производят в обратном направлении, разгибание - пассивное. Для активного разгибания в локтевом суставе предплечье согнуто и пробировано, сгибание - пассивное. Масса груза на маятнике - 2 кг, длительность процедуры - 5 мин. Спустя 4-5 дней длительность процедуры через каждые два дня увеличивают на 1-2 мин, доводя ее продолжительность до 10 мин. Длительность процедуры можно доводить до 20-25 мин, а массу груза на маятнике - до 4 кг. [10, c. 206]

     Плечевой  сустав. При использовании аппарата для плечевого сустава оказывают воздействие на сгибатели, разгибатели, отводящие и приводящие мышцы плеча. ИП больного - стоя. Подмышечная область опирается на вилку аппарата, установленную по росту больного. Рука выпрямлена и лежит на выдвинутой трубе, которую устанавливают под любым углом к маховой штанге. Длительность процедуры - от 5 до 15 мин, масса груза - 2 кг.