Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии

ЛФК при беременности 

ЛФК применяют как общеукрепляющее, профилактическое средство во время  беременности и в послеродовом периоде.

Для улучшения функционального  состояния организма беременной необходимы систематические занятия  физкультурой (прогулки, ходьба на лыжах и т.п.), ЛФК, закаливающие процедуры в течение всего периода беременности и после родов.

У беременных женщин высокое стояние  диафрагмы и уменьшенная в  связи с этим экскурсия грудной  клетки, что сокращает легочную вентиляцию. Занятия физкультурой способствуют усилению окислительных процессов, повышению потребления кислорода. Прогулки в лесу, в парке, вдоль  реки (или берега моря), выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивают легочную вентиляцию, снижают гипоксию и усиливают  обменные процессы, что положительно сказывается на общем состоянии  беременной женщины.

Выполнение дыхательных упражнений способствует более легкому протеканию родов. Диафрагмальное дыхание усиливает  венозный кровоток в сосудах брюшной  полости и тем самым устраняет  застойные явления в органах.

ЛГ и прогулки способствуют нормализации периферического кровотока и  облегчают работу сердца. ЛГ укрепляет  мышцы тазового дна, и во время  родов уменьшается опасность  разрывов промежности. Сильные мышцы  промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, а также опущение влагалища, функциональное недержание мочи и др. Нормализуются  и функции кишечника.

Методика лечебной гимнастики. Включаются общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения на расслабление, исключаются  упражнения в статическом напряжении, с натуживанием, задержкой дыхания  и упражнения с гантелями (тяжестями). Предпочтительно выполнять упражнения в положении лежа, на четвереньках. Большое значение имеет эмоциональный  фактор, поэтому желательно выполнять  упражнения под музыку.

Первая половина беременности (до 16 недель) характеризуется сложной перестройкой организма, в частности вегетативной нервной системы. В это время есть опасность выкидыша, поэтому проводить занятия физкультурой нужно осторожно, дозировать нагрузки, подбирать

упражнения индивидуально.

Занятия проводятся в исходном положении  лежа, стоя, сидя и в коленно-локтевом (рис. 152). В основной раздел включаются упражнения для тренировки брюшного и грудного дыхания, мышц тазового дна, брюшного пресса и др. Нагрузки увеличиваются  постепенно, по мере овладения движениями, правильным дыханием. ЛГ можно выполнять  несколько раз в день в сочетании  с прогулками в лесу, сквере и  пр.

Во второй половине беременности (17-31 недель) увеличивается тахикардия, возрастает потребность в кислороде. В связи с увеличением размеров матки меняются лордоз и угол наклона таза и женщина начинает испытывать в положении стоя значительное статическое напряжение мышц спины.

Следует уделять особое внимание тренировке мышц брюшного пресса, тазового дна, подвижности  сочленений малого таза, развивать  гибкость позвоночника и др. Необходимо включать дыхательные упражнения, упражнения на расслабление. Женщину обучают расслаблять мышцы тазового дна при напряжении мышц брюшного пресса (рис. 153).

Рис. 152. Примерный комплекс ЛГ при беременности до 16 недель 

В этом периоде возрастает венозное давление в сосудах нижних конечностей, этому способствует более высокое  давление в венах матки по сравнению  с венами ног и постепенное  сдавливание растущей маткой вен  таза, также затрудняющее отток крови  из нижних конечностей. С затруднением оттока связывают появление отеков на ногах в более поздние сроки  беременности. У некоторых женщин в этот период начинается варикозное расширение вен.

В ЛГ включают упражнения в исходном положении лежа на спине на кушетке  с приподнятым изножием, диплоидный (отсасывающий) массаж, умеренные прогулки, после которых надо полежать 10—15 мин с приподнятыми ногами, затем  выполнить движение стопами. Включают также контрастный душ, на ночь прохладный душ для нижних конечностей. Ограничивают прием жидкости, строже соблюдают  диету (исключаются .острые и соленые  блюда).

Третий период беременности (32-40 недель) характеризуется быстрым ростом и развитием плода. Диафрагма максимально оттесняется кверху, селезенка и печень прижаты к диафрагме. Большое напряжение испытывают сердечно-сосудистая и дыхательная системы, снижается дыхательный объем.

Рис. 153. Примерный комплекс ЛГ при беременности 17—31 недель 

В этот период ограничивается амплитуда  движений в суставах нижних конечностей, возможность наклонов туловища. Используются исходные положения, которые не вызывают неприятных ощущений у беременной (рис. 154).

Большое внимание уделяется дыханию  при напряженном брюшном прессе, расслаблению мышц тазового дна при  напряженном брюшном прессе, упражнениям  на расслабление брюшной стенки и  др.

Послеродовой период характеризуется обратным развитием изменений, связанных с беременностью и родами. Однако послеродовому периоду свойственны процессы прогрессивного характера (лактация).

Адаптация к новым условиям после  рождения ребенка, перестройка организма, в частности половой системы, наиболее интенсивно совершаются в  течение первой—второй недель пуэрперального периода. К наиболее важным процессам  послеродового периода относится  перестройка эндокринной системы. Снижение количества стероидных гормонов приводит к выделению передней долей  гипофиза пролактина и возникновению  лактации. В яичниках также происходят значительные изменения.

Адаптации женщины к послеродовым нагрузкам способствует создание лечебно-охранительного режима. Исключительно важны ЛФК  и массаж. Они повышают защитные силы организма, улучшают крово- и лимфообращение, являясь эффективным средством  профилактики тромбозов, пневмоний, тромбоэмболии  и др., стимулируют обратное развитие матки, функцию мочевого пузыря и  кишечника.

Рис. 154. Примерный комплекс ЛГ при беременности 32—40 недель 

Гимнастика в послеродовом периоде (рис. 155). Вследствие растяжения связочного аппарата внутренних половых органов, расслабления мышц брюшного пресса, тазового дна и влагалища отмечается большая  подвижность матки и влагалища.

Слишком раннее вставание может  отрицательно сказаться на процессе заживления ран и вызвать опущение матки и стенок влагалища. С другой стороны, длительный покой способствует замедлению крово- и лимфотока, ухудшению  функции кишечника (атония, запоры и  пр.), задержке мочеиспускания и другим неблагоприятным явлениям. Сама по себе гиподинамия (гипокинезия) ведет  к различным изменениям в функциональных системах, биохимии крови, в мышцах и т.д.

Вялость (дряблость) мышц брюшной стенки ведет к отвисанию живота и  изменению положения внутренних органов. Все это приводит к изменению внутрибрюшного давления и увеличению нагрузки на органы малого таза и тазовое дно.

При нормальных родах ЛГ начинают на второй день в исходном положении  лежа. ЛГ проводится 3—5 раз в сутки  по 5—8 мин, что способствует усилению (улучшению) крово- и лимфообращения, обменных процессов, улучшению общего состояния роженицы, ускорению процессов  инволюции матки и др.

Рис. 155. Примерный комплекс ЛГ в послеродовом периоде 

Использование ЛФК в послеродовом периоде дает возможность в более  ранние сроки нормализовать функциональное состояние женщины, предупредить возникновение  послеродовых осложнений и быстрее  адаптироваться к бытовым условиям после выписки из роддома.

Используют общеразвивающие, дыхательные, специальные упражнения для мышц тазового дна и брюшной полости, промежности. Дыхательные упражнения устраняют застойные явления  в печени, селезенке и других органах  брюшной полости, а упражнения для  брюшного пресса и тазового дна укрепляют  мышцы этой области (повышается их тонус  и сила). Кроме того, ЛГ стимулирует  деятельность кишечника, мочевого пузыря, а также повышает лактационную способность  и др. 

Заболевания молочных желез  

Во время беременности и в  послеродовом периоде могут обнаружиться разнообразные заболевания молочных желез. Однако здесь будут рассмотрены  только те патологические процессы, которые  непосредственно связаны с лактационной функцией молочных желез и обусловлены  ею.

Гипогалактией называется недостаточное образование молока. Лучшим средством для поддержания лактационной способности является акт сосания груди ребенком. Гипогалактия бывает первичной и вторичной. Психические травмы наряду с патологическим процессом, неправильное питание и другие факторы могут вызвать изменение функции молочных желез от незначительного снижения лактации до полного и стойкого исчезновения молока. Различают относительную гипогалактию, когда молока недостаточно для вскармливания ребенка, и абсолютную — когда молока почти не образуется.

Реабилитация. Прежде всего молодая  мать должна придерживаться правильной техники кормления ребенка, способствующей выработке молокоотделительного условного  рефлекса на раздражение соска; соблюдать  гигиенические нормы; диетотерапию (овощи, фрукты, витамины с минеральными веществами, мясо, рыба, яйца), питьевой режим (достаточный прием жидкости), прогулки, контрастный душ, УФО, массаж шеи, рук, грудных желез, проводить  утреннюю гимнастику и пр.

Трещины сосков, то есть нарушение поверхностного слоя кожи соска, сопровождается болью, иногда настолько сильной, что нарушается правильный ритм кормления ребенка.

Основные причины возникновения  трещин сосков — нарушение техники  кормления ребенка, неумелое сцеживание молока, неправильный уход за сосками, несоблюдение общегигиенических мероприятий. Каждая из перечисленных причин в  отдельности или их совокупность могут вызвать заболевание. Сосок  становится отечным, гиперемирован, иногда появляются язвочки.

Вокруг пораженного соска нередко  отмечается более или менее выраженная гиперемия кожи. Прикосновение к  соску, а тем более сосание  вызывает боль. Трещины инфицируются микробами с кожи женщины, с ее рук, одежды, наконец, изо рта ребенка. Кормление поддерживает постоянную мацерацию кожи соска, что нарушает процесс заживления трещин.

Для лечения наряду с гигиеной грудных  желез показаны: УФ-облучение области  сосков и молочной железы (2—3 биодозы, через день), курс 8-10 процедур; ванночки с марганцовкой для сосков (с температурой воды 38-39°С), 3-5 мин ежедневно; УВЧ на область сосков, доза слаботепловая, 8-10 мин через, день; массаж воротниковой области и молочных желез 5—8 мин, курс 10—12 процедур; мазевые повязки (хирудоид, гепариновая мазь, лазонил, репарил-гель и др.) на молочную железу; повязки с 5-10%-м водным раствором мумиё на молочную железу, курс 5—7 процедур.

В комплексной реабилитации используют массаж шеи, воротниковой области, рук. Сосок обрабатывают 1%-м раствором  метиленовой синей в 60%-м спирте или накладывают мазевые повязки. Ежедневный душ и обмывания молочных желез, тщательное мытье рук перед  кормлением. Рекомендуется сцеживание молока и кормление ребенка через  соску. ЛФК включает дыхательные  и общеразвивающие упражнения, закаливающие процедуры (контрастный душ), прогулки, витаминизацию, фитотерапию, УФ-облучение.

Массаж при кормлении ребенка  грудью проводится для профилактики маститов, стимуляции лактации. Вначале  массируют рефлексогенные зоны (шейно-грудной  отдел позвоночника), затем —  молочные железы. Массаж выполняют  перед кормлением, вымыв руки теплой водой с мылом. Ногти должны быть коротко подстрижены. Проводится поглаживание и растирание вокруг железы, затем  ее выжимают двумя руками от основанию  к соску, разминают двумя руками от основания к соску: одной рукой  поддерживают железу с внутренней стороны, а другой растирают, разминают от основания к соску. Продолжительность  массажа 5—10 мин.

Мастит лактационный представляет собой воспалительное заболевание молочной железы вследствие инфицирования трещин сосков. У первородящих мастит наблюдается в 2 раза чаще, чем у повторнородящих. По локализации различают маститы поверхностные, глубокие и очень глубокие, расположенные позади молочной железы (ретромаммарный инфильтрат или абсцесс).

У женщины внезапно повышается температура, появляются головная боль, общее недомогание, боли в молочной железе и др. Лактация нарушается из-за боли и закупорки  молочных ходов. В глубине железы обнаруживается плохо контурируемый  инфильтрат, который в большинстве  случаев рассасывается, но нередко  снова образуется на новом участке, и клиническая картина заболевания  повторяется. При нагноении инфильтрата  возникает гнойный мастит. Часто  приводит к возникновению лактационного  мастита и застой молока.

Реабилитация включает: массаж воротниковой зоны, рук, достаточное кормление. Осторожное сцеживание и высокое положение  железы обычно ликвидируют застой. Накладывают мазевые повязки, вводят антибиотики, назначают сульфалрепараты. В начале заболевания помогает пузырь со льдом, бинтование железы в приподнятом  положении, молоко сцеживают и через 24 ч к груди прикладывают ребенка. Между кормлениями молочную железу массируют или проводят криомассаж. Если есть нагноение, то кормление не проводят, делают пункцию и вводят антибиотики.

Профилактика маститов сводится к  профилактике появления трещин на сосках и соблюдению гигиенического режима. Кроме того, УФО, душ, ЛФК, прогулки, диетотерапия, витаминизация.