Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ГИНЕКОЛОГИИ  И АКУШЕРСТВЕ

Половая система взрослой женщины  включает внутренние органы — яичники, фаллопиевы трубы, матку, влагалище  и наружные гениталии — вульву, малые и большие половые губы, клитор, вход во влагалище (рис. 148).

Женские половые органы связаны  со всеми системами организма  и находятся от них во взаимной зависимости. Инфекционные заболевания, болезни сердечно-сосудистой, нервной, пищеварительной, эндокринной и  других систем отражаются на важнейших  функциях полового аппарата женщины, а  последний в свою очередь влияет на состояние организма в целом.

При гинекологических заболеваниях существуют зоны повышенной кожной чувствительности, так называемые зоны Захарьина—Геда, которые распространяются от X грудного до IV крестцового сплетения (рис. 149).

Возникновение отраженных болей на определенных участках кожи при гинекологических заболеваниях объясняется следующим  образом. Болевые импульсы, поступающие  в определенный сегмент задних рогов  спинного мозга, образуют очаг повышенной возбудимости и распространяются на участки восприятия болевой чувствительности определенных сегментов кожи.

Рис. 148. Срединный разрез женского таза: 1 — выступ, мыс; 2 —

круглая связка матки; 3 — яичник; 4 — собственная связка яичника; 5 — мочевой пузырь;6 — лобково-пузырная связка; 7 — мочеиспускательный канал; 8 — клитор; 9 — малая половая туба; 10 — маточная труба; 11 — мочеточник; 12 — матка; 13 — отверстие матки; 14 — задняя губа шейки матки; 15 — поперечная складка прямой кишки; 16 — задняя часть свода влагалища; 17 — поперечный свод влагалища; 18 — прямокишечно-влагалищная перегородка; 19 — большие (бартолиновые) железы преддверия мочеполовой диафрагмы

 

Рис. 247. Зоны повышенной кожной чувствительности при гинекологических заболеваниях: а — спереди, б — сзади

Поэтому в ЦНС направляются болевые  импульсы не только по нейронам, которые  соответствуют половым органам, но и по нервам, соответствующим  определенному сегменту (см. рис.). Боли, исходящие из половых органов, могут  рефлекторно влиять на функции мочевого пузыря, кишечника, печени, почек, надпочечников, гипофиза, сердечно-сосудистой системы  и др. Продолжительные болевые  ощущения сопровождаются расстройствами кровообращения, трофики и секреции половых органов.

Воспалительные заболевания половых  органов выявляются у 60-65% больных, обращающихся в женские консультации. Возникновение  и развитие воспалительного процесса зависит от реактивных свойств организма  женщины, ее возраста, общего состояния  здоровья, места возникновения процесса, анатомо-физиологических особенностей пораженных отделов половой системы  и условий, в которых протекает  воспаление. В развитии воспалительного процесса различают три стадии: острую, под острую и хроническую.

Кроме воспалительных процессов возникают  нарушения менструальной функции, одного из важнейших показателей  состояния здоровья женщины. Неправильное питание, стрессы, инфекционные и другие заболевания, нарушающие общее состояние  и важнейшие функции организма, нередко сопровождаются расстройством  менструального цикла.

Менструальная функция может изменяться при ряде эндокринных расстройств, нарушении обмена веществ. Ожирение, связанное с неправильным образом  жизни и чрезмерным питанием, также  нередко способствует понижению  функции яичников. Нарушение менструального цикла возникает также при  инфантилизме, врожденном недоразвитии половых органов или резкой задержке их формирования.

Патологические процессы в организме  женщины, особенно гинекологические заболевания, нередко нарушают нормальное положение  внутренних органов. Наиболее часты  смещения матки и влагалища.

Матка, яичники и маточные трубы  обладают физиологической подвижностью в определенных пределах. Ограничение  подвижности или полная неподвижность  — это патология. То же — и  чрезмерная подвижность матки, вызываемая понижением ее тонуса и изменениями  связочного аппарата.

Акушерство изучает специфические  физиологические и патологические процессы, происходящие в организме  женщины во время зачатия, беременности, родов и в послеродовом периоде.

Физиологические процессы в организме  женщины цикличны. Изменения в  период половой зрелости внешне проявляются  в предменструальные и менструальные  дни даже у здоровых женщин нарушением теплорегуляции (субфебрильная температура), увеличением молочных желез (увеличение паренхимы и их нагрубание), увеличением  щитовидной железы, изменением мышечной силы, глубины дыхания, артериального  давления, настроения и т.п. Физиологические  процессы нередко переходят в  патологические. Своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий  позволяет ликвидировать возникающие  осложнения и нормализовать функциональное состояние женщины и течение  беременности и родов.

С возрастом меняется гормональный фон, период половой зрелости переходит  в период менопаузы. Переходный период между этими состояниями —  климактерический — продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет. Его протекание зависит от психического состояния женщины, условий ее труда, социально-бытовых факторов, перенесенных заболеваний, питания, физической активности и т.п.

В комплекс реабилитационных мер входят физио- и гидропроцедуры, ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение и  др. (схема XVII). 

Лечебная физкультура  в гинекологии 

При хронических воспалительных процессах  показаны лечебная физкультура и  массаж. ЛФК применяется для ликвидации спаек, воспалений, общего укрепления организма, восстановления трудоспособности. Физические упражнения способствуют ускорению  крово- и лимфотока, ликвидации застойных  явлений в органах брюшной  и тазовой областей, усилению метаболизма, ускорению репаративной регенерации  тканей. Усиление крово- и лимфотока  при выполнении физических упражнений и массажа предотвращает застойные  явления, образование спаек (рубцов) в тазовой области.

ЛГ проводится в виде утренней гимнастики групповым методом или индивидуально  в стационаре, а после выписки  — в поликлинических и домашних условиях (рис. 150).

ЛГ выполняется в разных исходных положениях (лежа, стоя, сидя, на боку) с  постепенно увеличивающейся амплитудой движений, темпом и частотой выполнения, с включением специальных упражнений для мышц тазового дна и брюшной  полости. Общеразвивающие упражнения необходимо сочетать с дыхательными, с упражнениями на расслабление и  изометрическими. После ликвидации застойных явлений, спаек, болей  включают упражнения с гимнастической палкой, набивными мячами, гантелями  и на тренажерах. Кроме ЛГ включают дозированную ходьбу в сочетании  с бегом, ходьбу на лыжах, греблю, игры, плавание и другие средства физкультуры, учитывая при этом функциональное состояние  женщины, ее возраст, характер работы и  течение заболевания.

Противопоказаны физические упражнения при обострениях воспалительного  процесса, сопровождающихся повышением температуры тела, скоростью оседания эритроцитов (СОЭ), кровотечением, болями, а также при осумкованных гнойных  процессах до оперативного вмешательства (вскрытие и дренирование).

В комплексном лечении хронических  гинекологических заболеваний важное место отводится гинекологическому  массажу. Его задачи: улучшение крово- и лимфообращения в органах малого таза, ликвидация застойных явлений, повышение тонуса мускулатуры матки  и ее сократительной функции, растяжение и устранение спаек, соединительно-тканных  сращений связочного аппарата матки, рассасывание инфильтратов, устранение смещения матки  и возвращение ее в нормальное физиологическое положение, улучшение  общего состояния организма женщины.

Рис. 150. Примерный комплекс ЛГ при гинекологических заболеваниях

Обязательное условие проведения гинекологического массажа: нормальная температура тела, биохимические  показатели крови, отсутствие влагалищных  выделении, эрозии шейки матки и  других воспалительных процессов.

Методика массажа. Врач-гинеколог  проводит туалет наружных половых органов, затем моет руки с мылом щетками, а при выполнении массажа надевает резиновые перчатки. Больная должна лежать спокойно, максимально расслабив  мышцы брюшной стенки.

Врач или медсестра-массажистка  становится между ногами больной  и мягко выполняет массажные  приемы. Процедуру выполняют обеими руками. Указательный и средний палец  левой (или правой) кисти вводятся во влагалище, а пальцами правой (левой) кисти проводится массаж со стороны  брюшной стенки (рис. 151). Пальцы, находящиеся  во влагалище, не должны касаться клитора. Важно щадить уретру, не причинять  боли при растяжении рубцовых сращений, перемещении матки и других манипуляциях.

Рис. 151. Гинекологический массаж (а, б), б: 1 — лобковая кость; 2 — мочевой пузырь; 3 — прямая кишка; 4 — матка 

Техника гинекологического массажа  строго дифференцируется в зависимости  от заболевания, его течения и  возраста больной.

Выделяют пять основных приемов гинекологического массажа:

1. Растирание и поглаживание  матки, придатков и остальных  органов полости большого и  малого таза с целью повышения  тонуса тканей.

2. Растяжение патологических образований  (рубцов, сращений, спаек и пр.).

3. Растирания связочного аппарата  путем смещения матки в горизонтальном  и вертикальном направлениях  для повышения его тонуса и  нормализации положения внутренних  половых органов.

4. Толчкообразное давление на  мышцы брюшного пресса, пристеночные  и мышцы тазового дна.

5. Разминание внутри и снаружи  мышц брюшной стенки.

Противопоказания к гинекологическому  массажу: тромбофлебит тазовых вен; менструация; повышение температуры тела, ускорение СОЭ; острые воспалительные процессы органов малого таза; онкологические заболевания органов таза; гонорея, трихомоноз, туберкулез и др.; эрозия шейки матки; натноительные процессы в малом тазу; эрозивные колиты; беременность; лактация; двух—трехымесячный послеродовой, послеабортный период; опоясывающие боли во время выполнения массажа. 

Аменорея 

Это отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более. Появление менструаций  раз в 2—3 месяца — олигоменорея. Отсутствие менструации у девушки  старше 16 лет относится к первичной  аменорее, прекращение их после того, как менструация была хотя бы один раз — вторичной.

Психогенная аменорея возникает вследствие стрессов. Это часто происходит в  военное время и у спортсменок, когда чрезмерное выделение АКТГ угнетает выработку гонадотропных  гормонов передней доли гипофиза, особенно лютеинизирующего, вследствие чего наблюдается  низкая экскреция эстрогненов. Причиной могут быть также недоразвитие внутренних органов и перенесенные инфекционные заболевания.

В комплексной реабилитации показаны физио- и гидротерапия, ЛФК, массаж, занятия физкультурой (езда на велосипеде, лыжные прогулки, плавание, игры и др.). Проводятся вибрационный массаж, сауна (баня), закаливающие процедуры, витаминизация, диетотерапия, фитотерапия.

При психогенной аменорее необходимо психотерапевтическое лечение, оксигенотерапия (вдыхание увлажненного кислорода или  прием кислородного коктейля), общеукрепляющая  терапия.

Аменореи функционального характера  требуют различных методов лечения  в зависимости от этиологических факторов, возраста больной, длительности заболевания, характера вовлечения в патологический процесс нервных  структур гипоталамуса и степени  гипоэстрогении.

При аменорее, связанной с ожирением, большое внимание должно уделяться  диетотерапии, ЛФК, занятиям физкультурой, массажу, сауне (бане), а также физио- и гидробальнеотерапии.

При аменорее, возникшей на почве  истощающих заболеваний и интоксикаций, следует проводить лечение, направленное на основное заболевание, и общеукрепляющую  терапию, диетотерапию, витаминизацию, закаливающие процедуры, игры, прогулки и пр.

Болезненные менструации относятся к сравнительно частым расстройствам. Боль обычно возникает до начала цикла и продолжается в первый—второй день менструации. Боли могут быть тупыми, тянущими или чрезвычайно сильными, судорожными. Нередко возникают тошнота, рвота, потливость, спастические запоры, головная боль и другие расстройства, нарушающие общее состояние и трудоспособность женщины.

Показаны массаж,  ЛГ.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей  и брюшной стенки. Исключаются  приемы рубления, поколачивания. Продолжительность  массажа 5—10 мин. Процедуры начинают за 3—5 дней до менструации. 

Гипофункция (недостаточность) яичников 

Для заболевания характерно нарушение  цикличности менструаций, малое  количество теряемой крови. Патология  устанавливается путем определения  гормонального фона.

Применяются ЛФК, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и  промежности, грязевые аппликации (40-42°С) на «трусики», общий массаж, плавание, сауна (баня), лыжные прогулки, игры, санаторно-курортное  лечение и др. 

Миома матки 

Миома матки — доброкачественная  опухоль, исходящая из гладкомышечной ткани. Развитие опухоли связано с нарушениями в гипоталамо-гипофизарной области и повышенной продукцией эстрогенов.

Показаны ЛФК, плавание, терренкур, лыжные прогулки, вибрационный массаж, игры, фитотерапия, закаливающие процедуры  и др.