Лечебная физкультура в акушерстве и гинекологии

Климактерический синдром (климакс женский) 

Климактерический синдром —  ослабление физиологических механизмов адаптации, связанное с возрастной инволюционной перестройкой женского организма.

Комплексная реабилитация включает массаж, вибрационный массаж, электросон, электрофорез с бромом на шейно-лицевую область  по Келлату, ванны по Гауффе, хвойно-солевые  ванны, гальванизацию области головы, аэротерапию, души (веерный, циркулярный, дождевой и др.). закаливающие процедуры, ЛФК, лыжные прогулки, игры и др.

Методика массажа. Проводится массаж спины, ягодичных мышц, нижних конечностей, живота и активизация дыхания (растирание межреберных мышц, сдавление нижних отделов грудной клетки). Применяют  поглаживание, растирание, разминание и потряхивание мышц. Продолжительность  массажа 8—12 мин. Для нормализации сна  массаж сочетают с цветомузыкой, приемом  кислородного коктейля. Включают также  занятия ЛФК, прогулки, закаливание.  

Недоразвитие матки 

Генитальный инфантилизм возникает  при нарушении питания (в частности, при гиповитаминозах, тяжелых хронических  заболеваниях, перенесенных в детстве или в период полового созревания, при интоксикации и расстройствах функций желез внутренней секреции. Непосредственная причина недоразвития матки и других отделов половой системы — задержка развития яичников и понижение их внутрисекреторной функции.

При недоразвитии матки нарушаются менструальная, половая, детородная и  секреторная функции, наблюдаются  функциональные расстройства сердечно-сосудистой и нервной систем.

Показаны массаж, ЛГ, закаливающие процедуры, игры, лыжные прогулки, сауна, гидрокинезотерапия. Гинекологический массаж применяют в комплексе  с ЛФК, физио- и гидропроцедурами. Общий массаж способствует улучшению  крово- и лимфообращения, нормализации психоэмоционального состояния  больной, устранению болей при менструации, улучшению метаболизма тканей. Продолжительность  массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. В  год 3—4 курса. 

Бесплодие 

Бесплодие — неспособность  к зачатию — бывает при следующих заболеваниях половых органов: воспалении маточных труб, сопровождающемся нарушением их проходимости, осложнением перистальтики и повреждением мерцательного покровного эпителия; эндометрите, особенно в сочетании с воспалением труб, эндоцервицитами, кольпитами; хронических оофоритах и периоофрритах при условии нарушения процесса овуляции; неправильном положении матки, особенно в сочетании с воспалением маточных труб, разрывами шейки матки и промежности, опущением и выпадением половых органов, рубцовых сращениях (синехиях) в полости матки, образовавшихся после грубого выскабливания, и др.

Бесплодие может возникать в  связи с инфантилизмом, заболеваниями  желез внутренней секреции, нарушением питания и др.

В комплексном лечении бесплодия  показаны: ЛГ, занятия физкультурой, сауна, закаливание, гинекологический массаж, сегментарно-рефлекторный массаж (воздействие на паравертебральные  рефлексогенные зоны, поясничную область, ягодичные и приводящие мышцы  бедра). Кроме того, следует воздействовать возбуждающим методом на БАТ (см. раздел «Точечный массаж»). Продолжительность  массажа 3-10 мин. Курс 20-30 процедур. В  год 2-4 курса. 

Воспалительные заболевания  женских половых органов 

Для нормализации овариально-менструальной  и секреторной функций, рассасывания воспалительного процесса, ликвидации спаек и других изменений показаны гинекологический массаж, лечебная гимнастика, физиотерапия и др.

Вульвит — воспаление вульвы, то есть больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища со всеми железами и открывающимися сюда протоками. Для реабилитации включают сидячие ванны с содой, УФО на область вульвы, ЛФК, прогулки, закаливающие процедуры, лыжные прогулки, плавание и др. При хроническом вульвите — грязевые аппликации. В профилактике рецидивов заболевания следует применять воздушные и солнечные ванны в сочетании с ЛФК, лыжными прогулками, играми и др., обтирания и обливания, сауну, плавание и др.

Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки. При хроническом эндометрите применяют лечебные грязи, сульфидные воды (ванны, влагалищные орошения), ЛФК, массаж, прогулки, ходьбу на лыжах, греблю и др.

Сальпингоофорит — воспаление придатков матки. При хроническом заболевании применяют аппликации грязи на солнечное сплетение, сульфидные ванны, УФ-облучение, ЛФК, массаж, прогулки, езду на велосипеде и др.

Параметрит — острое воспаление околоматочной клетчатки. В острой стадии показан криомассаж низа живота. После ликвидации воспалительного процесса включают ЛФК, общий массаж, УФ-облучение, фитотерапию, прогулки, занятия физкультурой, закаливание и др.

Особенности занятий ЛФК  при хронических воспалительных заболеваниях

ЛФК показана при хронических воспалительных процессах: сальпингоофоритах, перисальпингоофоритах, параметритах и др.

Противопоказания: выраженные обострения, воспаления, повышение температуры, ускоренное СОЭ, явления раздражения брюшины, кровотечения и др.

У ряда больных встречаются стойкие  пояснично-крестцовые боли, которые  ограничивают двигательную активность. ЛФК, массаж, занятия физкультурой ведут  к увеличению крово- и лимфотрка, ликвидируют застойные явления, улучшают гибкость позвоночника и суставов, укрепляют мускулатуру. Для борьбы со слабостью брюшного пресса и атоническими запорами используют ЛГ в исходном положении лежа и на четвереньках, упражнения с гантелями, набивными  мячами, у гимнастической стенки и  дыхательные упражнения («дыхание животом»).

ЛГ проводится в стационаре и  после выписки в домашних и  санаторно-курортных условиях: включают также прогулки, ходьбу на лыжах, езду на велосипеде, плавание, игры, бег и  др.

При болевом синдроме следует избегать применения парафина (озокерита), грязей, сульфидных и хлоридных натриевых  вод, поскольку они могут усилить  боль, так как приток крови становится больше, а отток нарушается. Включают гинекологический массаж, общий классический массаж, ЛФК, плавание, солнечные и  воздушные ванны, бег в сочетании  с ходьбой, езду на велосипеде, гимнастику, игры в воде и др.

Радоновые ванны показаны больным  с миомой матки, мастопатией, гипертиреозом, эндометриозом.

При бесплодии показаны ультразвук в импульсном режиме, вибрационный массаж поясницы, приводящих мышц бедра  и нижнего отдела живота, сульфидные ванны и влагалищные орошения или электростимуляция, сауна (баня) и др. 

Неправильное положение  половых органов 

Неправильное положение половых  органов — стойкие отклонения их от нормального состояния, сопровождающиеся обычно патологическими явлениями. Ретрофлексия — перегиб тела матки кзади, ретроверсия — тело матки наклонено кзади, шейка — кпереди,ретродевиация матки — часто встречающееся сочетание ретрофлексии и ретроверзии. Различают подвижную и фиксированную ретродевиацию. Подвижная ретродевиация матки может быть проявлением анатомо-физиологических нарушений, фиксированная — следствием воспалительного процесса в малом тазу. Патологическому отклонению матки и перегибу ее назад способствуют воспалительные заболевания, травмы органов малого таза, аномалии развития матки, понижение тонуса связочно-мышечного аппарата матки. Ретрофлексия матки может быть следствием ослабления мышц живота и тазового дна, чему способствуют многократные беременности, роды, хирургические вмешательства при родах, разрывы промежности, замедленная инволюция матки, послеродовая инфекция и др.

Опущение и выпадение  матки и влагалища возникают при тяжелой физической работе, запорах, недостаточности мышц тазового дна в результате травмы промежности при родах. Предрасполагающие моменты: ранний физический труд в послеродовом периоде, частые роды, ретроверзия матки, инфантилизм и др. Опущение и выпадение матки и влагалища чаще бывают у пожилых женщин при инволюционных процессах в половых органах.

Один из главных факторов, влияющих на положение матки, — внутрибрюшное  давление, на которое оказывает влияние  положение тела. В положении стоя в эпигастральной области создается  отрицательное давление, которое  по направлению книзу постепенно повышается и около пупка становится равным нулю. Ниже пупка давление продолжает нарастать, и наибольшее положительное  внутрибрюшное давление отмечается внизу живота. В положении сидя давление в брюшной полости несколько  меньше, чем в положении стоя, за счет расслабления брюшной стенки, и еще больше оно снижается  в положении лежа на спине. Изменение  внутрибрюшного давления при перемене положения тела определяется изменением взаиморасположения внутренних органов  и степенью напряжения мышц брюшной  стенки.

Внутрибрюшное давление также регулируется содружественной функцией диафрагмы, передней брюшной стенки и тазового дна, которые являются поддерживающим аппаратом внутритазовых органов. При хорошем функциональном состоянии  мышц тазового дна они оказывают достаточное сопротивление брюшному прессу, вследствие чего матка и влагалище не опускаются ниже нормальных границ.

При небольшом опущении матки показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация, перевод  с тяжелой физической работы на более  легкую. Гидрокинезотерапия (температура  воды 27—29°С), плавание в ластах, лопаточках; гантельная гимнастика (в положении  лежа) и др. Занятия на тренажерах (в положении лежа с приподнятым  тазом) с последующим приемом  контрастного душа.

Женщины, не предъявляющие жалоб, в  лечении не нуждаются. Во время беременности увеличивающаяся матка сама принимает  правильное положение. При выраженных симптомах заболевания показаны ЛФК, диетотерапия, витаминизация и  др. Показанием к назначению ЛФК  служат приобретенные формы ретродевиации, не отягощенные обострением воспалительного  процесса и не требующие оперативного вмешательства.

ЛФК способствует укреплению мышц брюшной  стенки и тазового дна и восстановлению правильного положения матки. Для  достижения этих результатов решающим является выбор исходных положений  тела и подбор специальных упражнений. Исходное положение способствует перемещению  внутренних органов кверху, расслаблению брюшной стенки и изменению внутрибрюшного давления.

Методика ЛФК зависит от характера  ретрофлексии матки (подвижная, фиксированная), от состояния мышц брюшной стенки, тазового дна, функции сердечно-сосудистой системы, возраста, условий труда  и быта. При фиксированных ретрофлексиях  ЛФК применяется в сочетании  с физио- и гидротерапией, гинекологическим массажем.

Методика гинекологического массажа (см. рис. 151). Перед процедурой пациентке  надо обязательно опорожнить мочевой  пузырь и прямую кишку. Тело матки  пальпируется глубоко в прямокишечно-маточном пространстве. Как при гинекологическом исследовании, два пальца правой руки вводят во влагалище, указательным пальцем  оттесняют шейку матки кзади, а средним надавливают на тело матки, стараясь вывести ее из полости  малого таза, левая рука захватывает  дно матки и ставит ее в правильное положение. Так как при этом не устраняется причина, вызвавшая  ретродевиацию, стойкого терапевтического успеха достичь обычно не удается. В  некоторых случаях для удержания  матки в правильном положении  применяют пессарии. При фиксированной  ретродевиации необходимо проводить  терапию воспалительного процесса или его последствий.

После оперативного лечения включают дыхательную гимнастику, массаж. После  снятия швов проводят ЛГ, рекомендуется  плавание, ходьба на лыжах, езда на велосипеде, физиотерапия и др. 

Лечебная физкультура  в акушерстве 

Беременность начинается с момента  оплодотворения. Оплодотворенное яйцо продвигается по трубе в сторону  матки и достигает ее полости  на шестой—восьмой день, там погружается  в толщу оболочки и прививается (имплатируется). К концу первого  месяца беременности плодное яйцо со всех сторон окружено ворсинками хориона, на III месяце беременности ворсины остаются только на той стороне плодного яйца, которая обращена к стенке матки. К IV месяцу ворсинки превращаются в  плаценту.

Плацента выделяет в материнский  организм сложный комплекс гормонов и биологически активных веществ, она  осуществляет функцию обмена веществ  между матерью и плодом. Происходящие в организме физиологические  изменения способствуют правильному  развитию плода, готовят организм будущей  матери к родам и кормлению  новорожденного.

С первых месяцев беременности повышается потребность организма женщины  и плода в кислороде, претерпевают изменения все виды обмена веществ: углеводный, жировой, белковый, водный, солевой и витаминный. Беременность предъявляет повышенные требования к функциям почти всех органов  и систем. В связи с этим большое  значение для правильного течения  беременности имеет двигательная активность женщины (прогулки, лечебная гимнастика и др.), гигиенический уход за телом, сон и еще многие факторы. Необходимы регулярные занятия лечебной физкультурой, массаж и др.

Методика массажа. Исходное положение  при проведении массажа спины, поясницы — на боку, а нижних конечностей  — лежа на спине (ноги слегка приподняты). Ноги массируют начиная с бедер, затем — голень. Заканчивают массаж мягким поглаживанием от кончиков пальцев (тыла стопы) к паховой области. Приемы рубления, поколачивания и глубокого  разминания не применяются. Продолжительность  массажа 5—10 мин несколько раз  в день.

Массаж способствует ликвидации отеков за счет ускорения крово- и лимфотока, улучшает метаболизм тканей, снимает  нервно-рефлекторные реакции сосудистой системы, нормализует сон.

Противопоказания к занятиям физкультурой: острые заболевания сердечно-сосудистой системы; туберкулез легких в фазе обострения; острые воспалительные заболевания (тромбофлебит и др.); болезни почек и мочевого пузыря (нефрит, пиелонефрит, нефроз и  др.); токсикозы беременных; кровотечение во время беременности, привычные  выкидыши и др.