Лечебная физкультура при повреждениях менисков

- 1 -

Уфимский Государственный Авиационный Технический Университет

Лечебная физкультура при

повреждениях менисков.

г. Уфа

2006 год

СОДЕРЖАНИЕ

1.Введение…………………………………………………….       3-4                                                                                         

2. Двигательные противопоказания и рекомендации….        5

3. Физиологические механизмы действий физ. упражнений…  6-7

              3.1 Тонизирующие действия физ. упражнений……….    8-10

               3.2 Трофическое действие физ. упражнений………….     11-12

               3.3  Компенсаторное действие физ. упражнений……..     12-14

               3.4  Нормализирующие действия физ. упражнений….      15

4. Особенности методики занятий физкультуры……………….       16

           4.1  Задачи лечебной физкультуры…………………….            17

           4.2  Комплексы специальных корректирующих упражнений...   18

5. Список использованной литературы…………………….    19             

ВВЕДЕНИЕ

По статистике ежегодно обращаются за медицинской помощью более 350 тысяч больных с многочисленными повреждениями коленного сустава. К причинам столь высокого травматизма можно отнести резко возросший интерес к таким массовым, и во многом экстремальным видам спорта как горные лыжи, футбол, хоккей, различные виды единоборства, катание на роликах, скейтборде и т.д. Как правило, большинство пациентов - это лица молодого возраста, активно занимающиеся спортом. Среди них много профессионалов. При этом, частота повреждений у профессиональных спортсменов гораздо ниже, чем у любителей - дилетантов.

В нашей стране, к большому сожалению, у многих врачей сохраняется сугубо консервативный подход к лечению травм и заболеваний коленного сустава. В большинстве медицинских учреждений больным традиционно накладываются на длительные сроки гипсовые повязки. Было бы ошибочным считать, что такой подход во всех случаях приводит к выздоровлению. После снятия гипса больные сталкиваются с массой серьёзных проблем. Попытки восстановить утраченный объём движений в суставе нередко бывает безуспешным, пострадавшие учатся заново ходить, и самое главное, что имеющаяся патология сустава остаётся без должного лечения. В результате, у больных нередко происходят повторные, более тяжелые травмы и без того уже больного сустава: частые воспаления, сопровождающиеся сильными болями и ограничениями движений, блокады суставов и др. При этом пострадавшие на длительные сроки выбывают из привычного ритма спортивных и физических нагрузок. Отсутствие во многих медицинских учреждениях современного диагностического оборудования ограничивает возможности врачей. Отсюда и диагностические ошибки, и как следствие, неправильное лечение. Именно поэтому у многих сложилось убеждение, что зарубежная медицина более современная, что иностранные специалисты лучше, и что лечиться при возможности нужно только за рубежом. Хотя во многом это не так.

Наиболее часто артрологи сталкиваются с такими повреждениями коленного сустава, как разрывы менисков, связок, хряща, капсулы, разнообразные переломы и вывихи костей в области коленного сустава, разрывы сухожилий, мышц и др. Очень много пациентов и с заболеваниями коленного сустава, такими как деформирующий артроз, ревматоидный аррит и многие другие.

Еще десять лет назад все операции на коленном суставе выполнялись открытым способом, с большими разрезами, что в последующем требовало длительного и мучительного восстановительного лечения. Сегодняшние технологии и современное артроскопическое оборудование позволяют делать эти операции практически без разрезов. Преимущества таких способов лечения очевидны. В настоящее время операция на мениске сводится к двум маленьким проколам, вся патология устраняется под контролем видеоэндоскопического оборудования. В тот же день пациент может самостоятельно вставать и ходить. На второй день он приступает к разработке движений в суставе. Через неделю снимаются швы, через месяц пациент может вернуться к занятиям профессиональным спортом. Нет косметического дефекта кожи, практически отсутствуют послеоперационные осложнения.

На сегодняшний день разработаны и успешно применяются новые методики при повреждениях крестообразных связок, менисков, внутрисуставных переломах, вывихах надколенника, повреждениях мышц и сухожилий, при дегенеративных заболеваниях хрящевой и костной ткани. А методики пересадки хряща вообще уникальны. Было бы некорректно говорить, что всю патологию хряща можно лечить артроскопическим способом. Иногда приходиться прибегать и к открытым операциям. В основном при запущенных и крайне сложных случаях, когда артроскопические технологии могут оказаться неэффективными. Именно поэтому рекомендуется врачам приступать к лечению патологии коленного сустава, что называется, "по горячим следам", а пациентов необходимо ещё раз предупредить об опасности относиться к своему здоровью халатно, вовремя обращаться за специализированной медицинской помощью.

После артроскопических операций процесс выздоровления зависит не только от успешно выполненной операции, но и от грамотно проведенной реабилитации. Погрешности и ошибки в послеоперационном восстановлении могут привести к отрицательному результату лечения. Именно поэтому реабилитационно-восстановительной программе нужно уделять должное внимание.

Малотравматичные артроскопические операции тоже требуют определенной программы реабилитации, которая в корне зависит от примененной методики операции. Особая программа реабилитации предусмотрена после артроскопической пластики крестообразных связок. Так, пациенты уже со второго дня встают с кровати, ходят на костылях, занимаются упражнениями лечебной физкультуры, восстанавливают объём движений в суставе, получают физиотерапевтическое лечение и др. Нет необходимости в наложении гипсовых повязок. В то же время мы широко используем различные функциональные повязки, позволяющие безболезненно выполнять рекомендации врача.

Как правило, сразу же после операции пациенты испытывают трудности с движениями в оперированном суставе. Справиться с этим помогает специальное устройство - аппарат пассивного движения. Врач или медсестра задает на маленьком пульте управления необходимые функции и аппарат сам абсолютно безболезненно сгибает и разгибает фиксированную к нему ногу. На каждом этапе реабилитации больному даются индивидуальные рекомендации. После выписки домой пациенты продолжают физиотерапевтическое лечение, массаж и др.

  Двигательные противопоказания и рекомендации

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1)     Активная подвижность коленного сустава

2)     Занятия атлетической гимнастикой, спортивные игры, бег, упражнения максимальной, субмаксимальной, большой и умеренной мощности.

ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РКОМЕНДАЦИИ:

1)     Тренировка в ходьбе

2)     Использование комплексных силовых тренажеров для тренировки силовой выносливости  мышц оперированной конечности

3)     Упражнения на велоэргометре

4)     Полуприседания,  которые выполняются перед зеркалом  для того, чтобы контролировать равномерное давление на обе ноги

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЙ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ.

Развитие потребности в движениях обусловлено биологической эволюцией человека. Удовлетворяя потребность человека в движениях, физические упражнения укрепляют здоровье, совершенствуют защитные механизмы, увеличивают приспособляемость организма к внешней среде.
Известно, что при тяжелых заболеваниях больному необходим длительный покой, т. е. резкое ограничение движений. Однако наряду с лечебным воздействием оно нередко оказывает и неблагоприятное влияние на организм. Поэтому, как только позволит состояние больного, покой нужно сочетать с применением физических упражнений.
Лечебная физическая культура уменьшает неблагоприятное действие на больного вынужденной пониженной двигательной активности, предупреждает осложнения, которые могут возникнуть при длительном постельном режиме больного (застойная пневмония, пролежни, тромбоз вен нижних конечностей и др.). Физические упражнения усиливают защитные реакции организма во время болезни и способствуют развитию компенсаторных механизмов нарушенных функций пораженного органа.
При некоторых заболеваниях и повреждениях занятия лечебной физической культурой имеют первостепенное значение в восстановлении строения и функции поврежденного органа.
В период выздоровления занятия лечебной физической культурой помогают восстановить работоспособность. Постепенно увеличивающаяся нагрузка обеспечивает тренировку организма, способствует нормализации и совершенствованию его функций. В случаях хронического течения заболевания такая тренировка ускоряет формирование компенсаторных механизмов, повышает приспособляемость организма и предупреждает обострения.
Основными физиологическими механизмами действия физических упражнений является нервный и нейрогуморальный. Известные русские физиологи И. М. Сеченов и И. П. Павлов показали благоприятное влияние мышечной деятельности на протекание нервных процессов.
При выполнении физических упражнений рефлекторно происходит улучшение деятельности внутренних органов. Исследованиями, осуществленными советским ученым М. Р. Могендовичем, доказана роль моторно-висцеральных рефлексов в лечебном действии физических упражнений. Усиление деятельности внутренних органов может происходить и условнорефлекторным путем еще до выполнения физических упражнений при одном только представлении о работе.
Рефлекторный механизм дополняется гуморальным: при выполнении физических упражнений в кровь выделяются вещества (некоторые гормоны, продукты распада, возникающие при работе мышц, и т.п.), которые оказывают стимулирующее действие на работу органов и систем.
Лечебное действие физических упражнений проявляется в виде четырех основных механизмов: тонизирующего влияния, формирования компенсаций, трофического действия и нормализации функций.

ТОНИЗИРУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме (общего тонуса) под влиянием дозированной мышечной нагрузки. При заболеваниях изменяется общий тонус. Вначале часто наблюдается усиление возбудительных процессов в центральной нервной системе, активизируются защитные и появляются патологические реакции, повышается температура тела, усиливается деятельность многих внутренних органов. В этот острый период заболевания больному показан режим покоя; физические упражнения, как правило, не применяются. По мере стихания острых явлений, а также при хронических заболеваниях происходит снижение уровня протекания основных жизненных процессов, что объясняется преобладанием процессов торможения в центральной нервной системе. Понижение общего тонуса является следствием самого заболевания(появление застойных очагов торможения или возбуждения — «патологическая» доминанта) и снижения двигательной активности больного во время болезни (уменьшение числа импульсов, поступающих от рецепторов опорно-двигательного аппарата). Эти же причины приводят к уменьшению активизирующей функции желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы и др.). Нарушение регулирующих влияний центральной нервной и эндокринной систем сказывается на уровне протекания вегетативных функций: ухудшается функция кровообращения, дыхания и других систем, снижается обмен веществ, сопротивляемость и реактивность организма.

Ухудшение всех функций в организме снижает работоспособность и желание производить движения, а при выполнении какой-либо мышечной работы вызывает быстрое утомление.

В этот период для ускорения выздоровления бывает необходимо стимулировать интенсивность протекания процессов в организме. Наиболее биологически адекватным средством являются физические упражнения.

Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Эта посылка импульсов к движению или даже только одно представление о движениях является как бы пусковым раздражителем, вызывающим усиление вегетативных функций. Но основные сдвиги в функциональном состоянии центральной нервной системы и в работе внутренних органов происходят в процессе непосредственного выполнения физических упражнений, когда усиливается импульсация проприорецепторов и других рецепторов, участвующих в движении (зрительного, слухового). Под влиянием мышечной деятельности активизируется также функция желез внутренней секреции, прежде всего надпочечников. Возбуждение центральной нервной системы и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулируют вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, повышается обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические. Таким образом, повышение возбудительного тонуса центральной нервной системы, активности желез внутренней секреции и уровня вегетативных функций происходит по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Это важнейший, но не единственный механизм действия физических упражнений.