Социальная реабилитация инвалидов

    Общественно-идеологический  аспект  определяет  содержание  практической деятельности  государственных  институтов  и  формирования   государственной политики в отношении инвалидов и  инвалидности.  В  этом  смысле  необходимо отказаться  от  господствующего  взгляда  на  инвалидность,  как  показателя здоровья  населения,  а  воспринимать  его  как   показатель   эффективности социальной политики, и осознавать, что решение проблемы  инвалидности  —  во взаимодействии инвалида и общества.

     Развитие социальной помощи на  дому  является  не  единственной  формой

социального  обслуживания  нетрудоспособных  граждан.  С  1986  года  начали

создаваться так называемые Центры социального  обслуживания  пенсионеров,  в состав которых помимо отделений социальной помощи на дому  вошли  совершенно новые структурные  подразделения  —  отделения  дневного  пребывания.  Целью организации таких отделений было создание своеобразных  центров  досуга  для пожилых людей, независимо от того,  проживают  они  в  семьях  или  одиноки. Предусматривалось, что в такие  отделения  люди  будут  приходить  утром,  а вечером возвращаться домой;  в  течение  дня  они  будут  иметь  возможность находиться в уютной обстановке,  общаться,  содержательно  проводить  время, участвовать   в   различных   культурно-массовых   мероприятиях,    получать одноразовое горячее питание  и  при  необходимости  доврачебную  медицинскую  помощь.  Основной  задачей  деятельности  таких  отделений  является  помощь пожилым  людям  в  преодолении   одиночества,   замкнутого   образа   жизни, наполнение  существования  новым  смыслом,  формирование  активного   образа

жизни, частично утраченного в связи с выходом на пенсию.

    В последние годы в ряде Центров социального обслуживания появилось новое структурное  подразделение  —  Служба   срочной   социальной   помощи.   Она предназначена   для   оказания   неотложной   помощи   разового   характера, направленной на поддержание жизнедеятельности граждан, остро  нуждающихся  в социальной поддержке.  Организация  такой  службы  была  вызвана  изменением социально-экономической  и  политической  ситуации  в   стране,   появлением большого числа беженцев из горячих точек бывшего Советского  Союза,  бомжей, а  также  необходимостью  оказывать  срочную  социальную  помощь  гражданам, оказавшимся в экстремальных ситуациях в связи с  природными  катаклизмами  и т.д.

                                   Анатомо-функциональный аспект.

    Анатомо-функциональный  аспект  инвалидности  предполагает  формирование такой социальной среды (в физическом  и  психологическом  смыслах),  которая выполняла   бы   реабилитационную   функцию   и   способствовала    развитию реабилитационного потенциала инвалида. Таким образом, с учетом  современного понимания инвалидности  предметом  внимания  государства  при  решении  этой проблемы должны быть не нарушения в  организме  человека,  а  восстановление его социально-ролевой функции  в  условиях  ограниченной  свободы.  Основной акцент при решении проблем инвалидов  и  инвалидности  смещается  в  сторону реабилитации,   опирающейся,   прежде   всего,   на   социальные   механизмы компенсации  и  адаптации.  Таким  образом,  смысл  реабилитации   инвалидов заключается  в  комплексном   многопрофильном   подходе   к   восстановлению способностей   человека   к   бытовой,   общественной   и   профессиональной деятельности на уровне, соответствующем его физическому, психологическому  и социальному потенциалу  с  учетом  особенностей  микро-  и  макросоциального окружения.

    Комплексное решение проблемы инвалидности.

    Комплексное решение проблемы инвалидности предполагает ряд  мероприятий. Надо  начать  с  изменения   содержания   базы   данных   об   инвалидах   в государственной статистической отчетности с акцентом на отражение  структуры потребностей,   круга   интересов,   уровня   притязаний    инвалидов,    их потенциальных способностей и возможностей общества, с внедрения  современных информационных  технологий  и  техники  для  принятия  объективных  решений.

Необходимо   также    создавать    систему    комплексной    многопрофильной реабилитации,   направленную   на   обеспечение   относительно   независимой  жизнедеятельности инвалидов. Крайне важно  развитие  промышленной  основы  и подотрасли  системы  социальной  защиты  населения,  производящей   изделия, облегчающие быт и труд инвалидов. Должен  появиться  рынок  реабилитационных изделий и услуг,  определяющий  спрос  и  предложение  на  них,  формирующий здоровую конкуренцию и способствующий адресному удовлетворению  потребностей инвалидов.   Не    обойтись    без    реабилитационной    социально-средовой инфраструктуры,   способствующей   преодолению   инвалидами   физических   и психологических барьеров на путях восстановления связей с окружающим  миром.

И, конечно же, нужна система  подготовки  специалистов,  владеющих  методами реабилитационно-экспертной    диагностики,    восстановления    способностей инвалидов к бытовой, общественной, профессиональной деятельности,  способами формирования механизмов  макросоциального  окружения  с  ним.

Таким образом, решение  этих задач  позволит  наполнить  новым  содержанием  деятельность  создаваемых  в настоящее  время  государственных  служб  медико-социальной   экспертизы   и реабилитации инвалидов.

2.Социальная реабилитация как направление социальной работы.

2.1. Сущность, понятие, основные виды реабилитации

         Комитет ВОЗ (1980г.) дал  определение  медицинской  реабилитации:

реабилитация — это активный  процесс,  целью  которого  является  достижение полного  восстановления  нарушенных  вследствие   заболевания   или   травмы функций, либо, если это  нереально  —  оптимальная  реализация  физического, психического  и  социального  потенциала   инвалида,   наиболее   адекватная интеграция его в обществе. Таким образом, медицинская реабилитация  включает мероприятия по предотвращению инвалидности в  период  заболевания  и  помощь индивиду в  достижении  максимальной  физической,  психической,  социальной, профессиональной  и  экономической  полноценности,  на  которую   он   будет способен  в  рамках  существующего  заболевания.  Среди  прочих  медицинских дисциплин реабилитация  занимает  особое  место,  так  как  рассматривает  не только  состояние  органов  и  систем   организма,   но   и   функциональные возможности человека в его повседневной жизни после выписки из  медицинского учреждения. Согласно международной классификации ВОЗ, принятой в  Женеве  в  1980 году, выделяют следующие  уровни  медико-биологических  и  психосоциальных последствий болезни и  травмы,  которые  должны  учитываться  при  проведении реабилитации: повреждение (impaiment англ.)  —  любая  аномалия  или  утрата анатомических,  физиологических,  психологических  структур   или   функций;

нарушение жизнедеятельности (disability англ.) —  возникающие  в  результате

повреждения утрата или  ограничение  возможности  осуществлять  повседневную деятельность  в   манере   или   пределах,   считающихся   нормальными   для человеческого  общества;   социальные   ограничения   (handicap   англ.)   — возникающие  в  результате   повреждения   и   нарушения   жизнедеятельности ограничения и  препятствия   для  выполнения  социальной  роли,  считающейся нормальной для данного индивидума. В последние годы в  реабилитацию  введено  понятие  “качество  жизни, связанное со здоровьем” (healthrelated quality  of  life,  англ.).  При  этом именно качество жизни  рассматривают  как  интегральную  характеристику,  на которую надо ориентироваться при оценке эффективности  реабилитации  больных и инвалидов.

       Правильное представление о последствиях болезни имеет  принципиальное

значение  для  понимания  сути  медицинской  реабилитации  и  направленности реабилитационных воздействий.

       Оптимальным является устранение или  полная  компенсация  повреждения

путем проведения восстановительного лечения. Однако это не всегда  возможно, и в этих случаях желательно организовать  жизнедеятельность  больного  таким образом, чтобы исключить  влияние  на  неё  существующего  анатомического  и физиологического дефекта. Если при этом прежняя деятельность невозможна  или отрицательно влияет на состояние здоровья, необходимо переключение  больного на такие виды социальной активности,  которые  в  наибольшей  степени  будут способствовать удовлетворению всех его потребностей.

       Идеология  медицинской  реабилитации  за  последние  годы  претерпела

значительную эволюцию.  Если  в  40-е  годы  основой  политики  в  отношении

хронически больных и инвалидов были их защита и уход  за  ними,  то  с  50-х

годов начала развиваться концепция интеграции больных и инвалидов в  обычное общество; особый упор сделан  ша  их  обучении,  получение  ими  технических подсобных  средств.  В  70-е  —  80-е  годы  зарождается  идея  максимальной адаптации окружающей. Среды  под  нужды  больных  и  инвалидов,  всесторонней

законодательной поддержки инвалидов в  сфере  образования,  здравоохранения, социальных услуг  и  обеспечения  трудовой  деятельности.  В  связи  с  этим становится очевидным, что система медицинской реабилитации в  очень  большой степени зависит от экономического развития общества.

       Несмотря на значительные различия систем медицинской  реабилитации  в

разных странах, всё шире развивается  международное  сотрудничество  в  этой

сфере,  всё  чаще  поднимается   вопрос   о   необходимости   международного

планирования и разработки координированной программы реабилитации  физически неполноценных лиц. Так,  период  с  1983  по  1992  годы  был  объявлен  ООН Интернациональной Декадой Инвалидов; в 1993 году Генеральная  ассамблея  ООН приняла “Стандартные правила  уравнивания  возможностей  инвалидов,”  которые должны  считаться  в  странах  членах  ООН  точкой  отсчёта  в  сфере   прав инвалидов. По-видимому, неизбежна  дальнейшая  трансформация  идей  и  научно практических  задач  медицинской  реабилитации,   связанная   с   постепенно происходящими в обществе социально экономическими переменами.      Общие показания в медицинской  реабилитации  представлены  в  докладе Комитета экспертов ВОЗ по предупреждению инвалидности в реабилитации  (1983).К ним относятся:

значительное снижение функциональных способностей; снижение способности к обучению; особая подверженность воздействиям внешней среды; нарушения социальных отношений; нарушения трудовых отношений.

       Общие  противопоказания  к  применению  реабилитационных  мероприятий включают сопутствующие острые  воспалительные  и  инфекционные  заболевания, декомпенсированные соматические  и  онкологические  заболевания,  выраженные расстройства интелектуально-мнестической сферы  и  психические  заболевания, затрудняющие  общение   и   возможность   активного   участия   больного   в реабилитационном процессе.

       В нашей стране, по материалам  Всесоюзного НИИ социальной  гигиены  и

организации  здравоохранения  им.  Н  А  Семашко  (1980),  из  общего  числа

госпитализированных    в    отделения     терапевтического     профиля     в

восстановительном лечении нуждаются  8,37  на  10  000  всего  населения,  в

отделении хирургического профиля —  20,91  на  10  000,  неврологического  —

21,65 на 10 000 всего населения; в целом долечиванию подлежат от 20  до  30%

в зависимости от основного профиля отделения,  что  требует  6,16  койки  на

10000  населения.  В  амбулаторной  реабилитации,  согласно  данным   Н   А

Шестаковой и соавт. (1980), нуждаются 14  -  15%  из  числа  обратившихся  в

поликлинику, причем  около  80%  из  них  составляют  лица  с  последствиями

повреждений опорно-двигательного аппарата.

       Основные принципы медицинской реабилитации наиболее  полно  изложены

одним из ее основоположников Ренкером (1980):

1.  Реабилитация  должна  осуществляться,  начиная  с  самого   возникновения

  болезни или травмы и вплоть до полного возвращения  человека  в  общество

  (непрерывность и основательность).

2. Проблема реабилитации  должна  решаться  комплексно,  с  учётом  всех  её

  аспектов (комплексность).

3.  Реабилитация  должна  быть  доступной  для  всех  кто  в  ней  нуждается

  (доступность).

4. Реабилитация должна приспосабливаться к  постоянно  меняющейся  структуре болезней, а также учитывать технический прогресс и  изменения  социальных структур (гибкость).

       С учётом  непрерывности  выделяют  стационарный,  амбулаторный,  а  в

некоторых  странах  (Польша,  Россия)  —  иногда  ещё  и  санаторный   этапы

медицинской реабилитации.

        Поскольку  одним  из   ведущих   принципов   реабилитации   является

комплексность  воздействий,  реабилитационными  могут  называться  лишь   те

учреждения,   в   которых   проводится    комплекс    медико-социальных    и

профессионально-педагогических мероприятий. Выделяют следующие аспекты  этих  мероприятий (Роговой М. А. 1982):

1.   Медицинский   аспект   —   включает   вопросы    лечебного,    лечебно-

диагностического и лечебно-профилактического плана.

2. Физический аспект  —  охватывает  все  вопросы,  связанные  с  применением

физических  факторов  (физиотерапия,  ЛФК,  механо -  и  трудотерапия),  с повышением физической работоспособности.

3. Психологический аспект — ускорение процесса психологической  адаптации   к изменившейся в результате  болезни  жизненной  ситуации,  профилактика  и

лечение развивающихся патологических психических изменений.

4. Профессиональный — у работающих лиц —  профилактика  возможного  снижения или потери трудоспособности; у инвалидов — по возможности, восстановление трудоспособности;  сюда  входят  вопросы  определения   трудоспособности, трудоустройства, профессиональной гигиены, физиологии и психологии труда, трудового обучения переквалификации.

1. Социальный аспект — охватывает вопросы  влияния  социальных  факторов  на развитие  и  течение  болезни,  социального   обеспечения   трудового   и пенсионного законодательства, взаимоотношение больного и семьи,  общества

и производства.