Реабилитация детей с ограниченными возможностями

   Реабилитация  инвалидов – система взаимосвязанных действий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, а так же социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов.

      В процессе реабилитации выделяют медицинский, профессиональный и социальный этапы.

      Медицинская реабилитация (восстановительной лечение) включает меры по восстановлению и компенсированию нарушенных или утраченных функций, предотвращению осложнений  и рецидивов заболевания.

      Профессиональная  реабилитация предусматривает трудовую терапию, профессиональное обучение или переобучение инвалида профессиям и видам труда, которые он может выполнить без ущерба для здоровья.¹

      Социальная  реабилитация – комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социуме, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам (по Сологубовой Т.К.).

      Социальная  реабилитация – комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных индивидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья со стойкими расстройствами функций организма (инвалидность).

      Целью социальной реабилитации является восстановление социального статуса личности, обеспечение социальной адаптации в обществе.

      Социальная  реабилитация включает в себя социально-средовую ориентацию, социально-бытовую адаптацию  и социально-бытовое устройство.

      Применяя  разнообразные меры социальной реабилитации необходимо объективно оценивать их результаты. Эффективность социальной реабилитации достигается всем комплексом реабилитационных мер (медицинских, психологических, профессиональных, социальных). Степень эффективности определяется уровнем социализации клиента, его способностью адаптироваться в обществе.

  Инвалидность – это значительное ограничение жизнедеятельности, способностей к самообслуживанию, общению, трудовой деятельности. Инвалидность – это не только медицинская, но и социальная проблема, проблема неравных возможностей, возникших в связи с ограничениями в результате травмы или заболевания. У данной категории затруднены все виды социальной жизнедеятельности : получение образования, проведение досуга, семейная жизнь.

  Следовательно, проблема адаптации, обучения, создания максимума возможностей для этой категории, продолжает стоять остро, остаётся в тоже время не только их личным делом.

      Когда мы говорим о социальном аспекте  реабилитации, то подразумеваем, прежде всего восстановление лица с ограниченными  возможностями в правах на наследование культурно-исторического и социального опыта. В каждом обществе существует своё социально и культурно обусловленное пространство. Те или иные отклонения в развитии  приводят к разрыву связей с социальной средой, причём на самых ранних этапах, для лица с нарушениями перестают действовать чисто традиционные способы решения жизненно важных задач на каждом возрастном этапе.

      В понятие комплексной реабилитации входит, помимо прочего, также и построение «обходных» путей, использование специфических средств обучения и развития, дифференцированное, пошаговое развивающее обучение, связанное с несформированностью ряда бытовых механизмов и организация реабилитационной среды.

     Социальная  адаптация является одним из важнейших  аспектов комплексной реабилитации лиц с ограниченными возможностями.. Социальная реабилитация как интегративная технология включает социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию, которые проводятся целостно, не исключая каждой со

ставляющей. 

1.3. Понятие инвалидности. Причины и группы инвалидности. 

     Согласно Декларации о правах инвалидов (ООН, 1975г.) инвалид – это лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и (или) социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или нет, его (или ее) физических или умственных возможностей.

     Инвалидность определяется как ограничения в возможностях, обусловленных физическими, психологическими сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Общество обязано адаптировать свои стандарты к особым нуждам людей, имеющих инвалидность, для того чтобы они могли жить независимой жизнью.

     В зависимости от степени нарушения  здоровья человека, приводящего к  полной или значительной потере профессиональной трудоспособности или существенным затруднениям в жизни, выделяют три группы инвалидности. В зависимости от установленной группы, причины, а при необходимости и времени наступления инвалидности назначаются пенсии, устанавливаются льготы, предоставляются другие виды социального обеспечения и обслуживания.

     Первая  группа инвалидности устанавливается для лиц с полной постоянной или длительной потерей трудоспособности, нуждающихся в постоянном уходе (помощи или надзоре), в том числе и тех, которые могут быть приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в особо организованных индивидуальных условиях (специальные цехи, работа на дому).

     Вторая  группа инвалидности дается при полной или длительной потере трудоспособности лицам, не нуждающимся в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре, а также в тех случаях, когда все виды труда на длительный период противопоказаны из-за возможного ухудшения течения заболевания (например, при тяжелых хронических заболеваниях, комбинированных значительных дефектах верхних и нижних конечностей и других повреждениях, значительной потере зрения).

     Третья  группа инвалидности устанавливается при необходимости перевода лиц по состоянию здоровья на менее квалифицированную работу вследствие невозможности продолжать работу по своей прежней профессии (специальности); при необходимости по состоянию здоровья значительных изменений в условиях работы по своей профессии, приводящих к сокращению объема производительной  деятельности; при значительном ограничении возможности трудового устройства лиц низкой квалификации или ранее не работавших; при анатомических дефектах или деформациях, значительно затрудняющих выполнение профессионального труда.

     Поскольку в результате лечения, а также  под влиянием благоприятных социальных факторов степень утраты трудоспособности может меняться, установлены сроки  переосвидетельствования инвалидов: для инвалидов первой группы – один раз в два года, для инвалидов второй и третьей групп – один раз в год. Инвалидность, обусловленная анатомическими дефектами или необратимыми хроническими заболеваниями в любом возрасте, а также мужчины старше 60 лет и женщинам старше 55 лет, устанавливается бессрочно.

     В соответствии  с Методическими  указаниями по определению причин инвалидности, утвержденными приказом Министерства социального обеспечения РСФСР  от 25 декабря 1986 г, ВТЭК устанавливает следующие причины инвалидности:

1. общее заболевание;
2. трудовое увечье;
3. профессиональное заболевание;
4. инвалидность с детства;

Классификация групп инвалидности:

по возрасту:

• дети инвалиды;
• взрослые инвалиды;

по происхождению  инвалидности:

• инвалиды с детства;
• инвалиды войны;
• инвалиды труда;
• инвалиды общего заболевания;

по степени  трудоспособности:

• трудоспособные;
• нетрудоспособные;
• временно нетрудоспособные или трудоспособные в ограниченных сферах;
• трудоспособные в щадящих условиях труда;

по характеру  заболевания:

• мобильные;
• маломобильные;
• неподвижные.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

1.4. Концептуальные основы  государственной  политики по социальной  поддержке людей  с ограниченными  возможностями. 

     По  словам Президента Российской Федерации Владимира Путина, закон о монетизации льгот должен «не только не ухудшить, но и улучшить положение льготных категорий граждан и сделать систему более социально взвешенной, более социально защищенной».

     Санаторно – курортное лечение.

     Во  исполнение Федерального закона от 22. 08. 2004г. № 122 – ФЗ право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг ,в том числе, путевки на санаторно – курортное лечение, имеют категории граждан, ( инвалиды ВОВ и приравненные к ним лица; участники ВОВ, не имеющие группы инвалидности; бывшие несовершеннолетние узники фашизма; военнослужащие; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; члены семей погибших инвалидов войны, ветеранов боевых действий.).

     Основанием  для получения путевки является наличие медицинских показаний. Кроме того, нуждающиеся в лечении указанные категории граждан должны быть внесены в Федеральный регистр Пенсионного фонда РФ и им должны быть назначены ежемесячные денежные выплаты.

     По  завершению курса санаторно –  курортного лечения гражданину выдается обратный талон санаторно- курортной карты и санаторная книжка с данными о проведенном лечении – указанные документы гражданин обязан представить лечащему врачу в лечебно- профилактическое учреждение, где была выдана справка на путевку.

     Фонд  социального страхования РФ производит оплату проезда граждан на междугородном транспорте  к месту санаторно- курортного лечения и обратно. Талоны на бесплатный проезд граждан на междугородном железнодорожном транспорте выдаются одновременно с путевкой.

     Проезд  на пригородном транспорте оформляется самим гражданином в кассах вокзала. Для получения бесплатного билета необходимо предъявить в кассу льготное удостоверение.

     Обеспечение техническими средствами реабилитации, протезами  и протезно – ортопедическими  изделиями.

     Правила обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации, протезами (кроме зубных протезов) и протезно – ортопедическими изделиями за счет средств федерального бюджета утверждены постановлением правительства РФ от 12 декабря 2004 г. № 771.

1. Настоящие правила определяют порядок обеспечения в 2005 году инвалидов техническими средствами реабилитации, предусмотренными в федеральном перечне реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, утвержденном распоряжением Правительства РФ от 21 октября 2004 г. № 1343 – р, отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно – ортопедическими изделиями.
2. Обеспечение инвалидов техническими средствами реабилитации, ветеранов протезами, протезно – ортопедическими изделиями осуществляется в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, разрабатываемыми федеральными государственными учреждениями медико – социальной экспертизы.
3. Заявление о предоставлении (замене) инвалиду технического средства реабилитации, ветерану – протеза, протезно – ортопедического изделия подается инвалидом, ветераном в исполнительный орган Фонда социального страхования РФ по месту жительства.
4. Уполномоченный орган в 15 – дневный срок со дня поступления заявления рассматривает его и в письменной форме уведомляет обратившегося о постановке на учет по обеспечению соответственно техническим средством реабилитации, протезом, протезно – ортопедическим изделием. Одновременно с уведомлением о постановке на учет инвалиду, ветерану высылается направление на получение (изготовление) указанного средства (изделия) в организации отобранной уполномоченным органом на конкурсной основе в установленном порядке.
5. Технические средства реабилитации, протезы, протезно – ортопедического изделия, передаваемые соответственно инвалидам, ветеранам бесплатно в безвозмездное пользование, не подлежат отчуждению третьим лицам, в том числе продаже или дарению.
6. Если предусмотренное индивидуальной программой реабилитации техническое средство реабилитации не может быть предоставлено инвалиду, а протез, протезно – ортопедическое изделие – ветерану или если эти лица самостоятельно обеспечили себя соответствующими средствами путем приобретения, их за собственный счет им выплачивается компенсация в размере фактически понесенных расходов, но не более стоимости технического средства реабилитации, протеза, протезно – ортопедического изделия, которое должно быть предоставлено соответственно инвалиду, ветерану по индивидуальной программе реабилитации. Решение о выплате компенсации принимается уполномоченным органом на основании заявления инвалида, ветерана о возмещении расходов по приобретению соответственно технического средства реабилитации, протеза, протезно – ортопедического изделия, а также на основании документов, подтверждающих эти расходы. Выплата компенсации инвалиду, ветерану осуществляется уполномоченным органом в порядке очередности пол предоставлению технических средств реабилитации, протезов, протезно – ортопедических изделий путем почтового перевода или перечисления средств на лицевой счет этих лиц. Отказ инвалида, ветерана от обеспечения соответственно техническим средством реабилитации, протезом, протезно – ортопедическим изделием, рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, а также приобретение ими технического средства реабилитации, протеза, протезно – ортопедического изделия, не рекомендованных индивидуальными программами реабилитации, не дают им право на получение компенсации.
7. Ремонт технических средств реабилитации, протезов, протезно – ортопедических изделий предоставленных соответственно инвалиду, ветерану бесплатно или приобретенных ими за собственный счет с последующей компенсацией, осуществляется бесплатно на основании заявлений, поданных в уполномоченный орган.
8. Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно – ортопедических изделий осуществляется по решению уполномоченного органа по истечении срока пользования ими, либо при невозможности осуществления их ремонта, либо при внесении федеральным государственным учреждением медико – социальной экспертизы изменений в индивидуальную программу реабилитации, касающихся необходимости их досрочной замены. Замена технических средств реабилитации, протезов, протезно – ортопедических изделий, предоставленных соответственно инвалиду, ветерану бесплатно или приобретенных ими за собственный счет, на новые средства и изделия осуществляется при условии сдачи старых.
9. Технические средства реабилитации, протезы, протезно – ортопедического изделия, на бесплатное обеспечение которыми инвалид, ветеран имеют право, но приобретенные ими самостоятельно по цене, превышающей размер полученной ими компенсации, в случае их замены остаются в собственности инвалида, ветерана.
10. При обеспечении инвалида, ветерана протезами, протезно – ортопедическими изделиями на базе протезно – ортопедических предприятий, которые находятся в другом населенном пункте. Расходы на проезд к месту нахождения этих учреждений, а также на проживание (в случае изготовления протезов, протезно – ортопедических изделий в амбулаторных условиях), возмещаются инвалиду, ветерану протезно – ортопедическим предприятием. Указанные расходы возмещаются также лицу, сопровождающему инвалида, ветерана, если необходимость сопровождения установлена их индивидуальными программами реабилитации.
11. Оплата расходов на проезд к месту нахождения протезно – ортопедического предприятия, на которое выдано направление, осуществляется не более чем за 4 поездки (туда и обратно), исходя из стоимости проезда. Оплата расходов производится протезно – ортопедическим предприятием по заявлению инвалида, ветерана с прилагаемыми проездными документами.
12. Оплата расходов на проживание инвалида, ветерана, а также при необходимости сопровождающего их лица при поездках к месту нахождения протезно – ортопедического предприятия производится в размерах, предусмотренных для оплаты командировочных расходов лицам, направляемых в служебные командировки в пределах Российской Федерации. Оплата расходов на проживание производится за фактическое число дней проживания, но не более чем за 7 дней в одну поездку. О решению уполномоченного органа при проживании инвалида, ветерана в отдаленном от протезно – ортопедического предприятия районе оплата может производится за фактическое число дней проживания, но не более чем за 14 дней, при условии изготовления протеза, протезно – ортопедического изделия в течении одной поездки.
13. Если инвалид, ветеран самостоятельно решает вопрос своего протезирования в соответствии с индивидуальными программами реабилитации, то по решению уполномоченного органа им может быть предоставлено гарантийное письмо об оплате соответствующей организации стоимости изготовленных протезов, протезно – ортопедических изделий (в размерах, не превышающих стоимость таких протезов, протезно – ортопедических изделий, изготовленных на протезно – ортопедическом предприятии по направлению уполномоченного органа).