Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания

Не доверяя медицине, врачам, скептики охотно используют для самолечения  советы сослуживцев, знакомых и случайных  спутников. Здесь в ходу не только лекарства, предложенные учеными, но и  различные народные средства и предложения  доморощенных "изобретателей": разного  рода смеси от рака, средства от туберкулеза, от гипертонической болезни и  многое другое. Любители такого лечения охотно дают советы знакомым и малознакомым людям, в том числе и медицинским работникам, лишь бы их слушали.

Сведения, полученные из учебника, не только поверхностны, но часто извращены, а советы родных и знакомых, рекомендующих "проверенные", надежные средства и лекарства, обычно невежественны. Вред может быть непосредственным в  случае применения противопоказанного лечения. С другой стороны, неэффективное  и необоснованное лечение часто  ведет к переходу острого заболевания  в хроническое, сопровождающееся осложнениями. Последнее особенно относится к злокачественным новообразованиям (опухолям).

 

5.  Эмоциональная нестабильность и мнительность как причина заболеваний

Нельзя не согласиться  с М. Монтенем, который писал: "Постоянно  приходится видеть, как такие больные  делают себе кровопускания, очищают  желудок и пичкают себя лекарствами, стремясь исцелиться от воображаемой болезни. У такого больного камни  иной раз возникают скорее в душе, чем в почках, своим воображением он предвосхищает боль и сам бежит  ей навстречу, словно боясь, что ему  не хватит времени страдать от нее, когда она действительно на него обрушится".

Кто же страдает от воображаемых болезней и какие причины их порождают? Обязательным условием возникновения воображаемых болезней является эмоциональная неустойчивость, мнительность, впечатлительность, а потому внушаемость - свойство психики не только прирожденное, но и в большой степени приобретенное в процессе воспитания и обучения, о чем говорилось выше.

Мнимые болезни возникают  легче при наличии способствующих факторов: нервно-психического перенапряжения, переутомления, бессонницы, нарушения  режима поведения и питания. Значение способствующих факторов возрастает в условиях длительных, затяжных отрицательных эмоций в связи с семейными неурядицами, служебными неприятностями, тяжелой болезнью близких и связанным с нею уходом за больным.

Бессонные ночи у постели  тяжелого больного, беспокойство о  его судьбе, переживания в связи  с его страданиями, нарушения  режима питания ведут к возникновению  таких явлений, как потеря аппетита, задержка стула, урчание в кишечнике  или боли в желудке, слабость, головная боль и так далее. Анализ этих ощущений и сравнение их с тем, что было у больного и к чему это привело, наводят на мысль о возможности  у них такой же болезни. В подобных условиях у впечатлительных и  мнительных субъектов могут возникнуть такие формы воображаемых болезней, что избавить их от страданий нередко  бывает делом трудным и кропотливым.

Эмоционально неустойчивые лица обычно с жадностью прислушиваются ко всему, что говорят о болезнях и лечении медицинские работники, соседи, сослуживцы, знакомые, случайные  собеседники. Они и сами принимают активное участие в обсуждении вопросов медицины, участвуют в сплетнях, пересудах, впитывают все, запоминают и готовы поделиться своими знаниями и слухами с любым, кто их слушает, в том числе с медицинскими работниками, охотно дают то разумные, то нелепые советы врачам-специалистам по тому или иному поводу, по применению тех или иных лекарств. Они не только прислушиваются, но и читают: читают научно-популярные издания, читают справочники и учебники для врачей, заглядывают в Большую медицинскую энциклопедию. Написанное для врачей им недоступно, а вред от чтения очевиден: среди симптомов самых "страшных" болезней они обязательно найдут что-нибудь сходное со своими ощущениями, достаточное, чтобы приписать себе какую-нибудь болезнь.

Павлов говорил, что слово  для человека - "такой же реальный раздражитель, как и все остальные  общие для него с животными, но вместе с тем и такой многообъемлющий, как никакие другие, не идущие в  этом отношении ни в какое количественное и качественное сравнение с условными раздражителями животных".

Медицинские работники не являются исключением: и среди них  встречаются лица впечатлительные, мнительные, легко поддающиеся внушению. Особенно это заметно среди студентов-медиков. На каждом потоке в медицинском вузе находятся студенты, которые "заболевают" начиная с третьего курса хотя бы одной воображаемой болезнью. На третьем курсе это обычно ревмокардит  или стенокардия, на последующих - туберкулез, рак, воспаление желчного пузыря и даже сифилис. Отдельные лица не расстаются со своими страхами и мнительностью и потом, будучи врачами.

Боязнь заболеть опасной, тяжелой, неизлечимой болезнью подчас перерастает в своеобразную болезнь: мнительность, ожидание болезни в  таких случаях принимают уродливую  форму мании преследования, и  благоразумные советы и разъяснения  часто не имеют успеха.

Представляет интерес  поведение мнительных субъектов  при обнаружении у себя несуществующей, воображаемой болезни. Одни из них отказываются от детального обследования из-за боязни обнаружения тяжелой болезни. Они  предпочитают переживать, волноваться  и лечиться от несуществующей болезни, чем убедиться в ее отсутствии. Они грамотны в медицинском отношении  настолько, насколько их знания помогают приписать себе самые тяжелые  болезни и верить, что врачи  скрывают от них истинное заболевание, действительно опасное для жизни.

Другие, наоборот, обнаружив  небольшие изменения в самочувствии, заметив незначительные функциональные нарушения или болевые ощущения, пугающие их своей новизной и необычностью, готовы на любые обследования, чтобы, выявив причину, своевременно начать лечение. Такое поведение следовало бы считать правильным, к этому призывают  и врачи - своевременно обращаться к  врачу за помощью при появлении  ранних симптомов болезни. Но иной раз  при склонности к преувеличению  или из-за ожидания серьезных последствий некоторые лица обращаются к врачам с самыми невероятными предположениями при обнаружении случайных и кратковременных неприятных или необычных ощущений. "Что-то во рту сохнет - не диабет ли"? "Под ложечкой ноет, отрыжка появилась - наверно, рак желудка"! "Доктор, а какие признаки рака печени? У меня иногда бывает горечь во рту. Это не рак печени"? "Пришла провериться - сердце стало беспокоить: нет-нет да и заколет. Уж не инфаркт ли"?

 

6.  Влияние поведения и отношения больного к своей болезни на ее развитие.

Взаимоотношения между объективным  содержанием болезни и ее осознанием раскрываются более наглядно, если рассмотреть их на относительно простой  модели. Резаная рана на ладонной поверхности  последней фаланги указательного  пальца правой руки. Поверхность ее чистая, кровотечение прекратилось быстро. В общем это довольно обыденное и, как правило, безобидное повреждение тканей. Вместе с тем внешняя однотипность такой раны у разных больных сопровождается неодинаковой оценкой: от полного душевного покоя и равнодушного отношения к ней, восприятия такой раны как незначительного, преходящего явления до панической охваченности страхом с утрированным сосредоточением внимания на ней и обилием сопутствующих вегетативных расстройств. Те же тенденции прослеживаются у больных с закрытым переломом костей конечностей без смещения отломков. У разных таких больных многие обстоятельства болезни оказываются одинаковыми: у них всегда наличествует фактор неожиданности происшедшего, фактор новизны состояния, принципиально одинаковым является и биологический механизм травмы.

 

 

 

7.  Психические нарушения при соматических заболеваниях

При соматических заболеваниях в зависимости от тяжести, длительности и характера болезни могут  наблюдаться различные психические  нарушения, которые выражаются различными симптомами. При соматических заболеваниях изменение психической деятельности выражается наиболее часто невротическими симптомами. При большой выраженности интоксикации и остроте развития болезни возможны соматогенные психозы, сопровождающиеся состояниями измененного  сознания. В ряде случаев соматические заболевания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет) приводят к возникновению психоорганических расстройств. Длительное соматическое заболевание, необходимость месяцами и годами находиться в стационаре, "особое положение больного" в ряде случаев приводят к изменениям личности в виде патологического развития, при котором возникают черты характера, ранее не свойственные этому человеку. Изменения характера у этих больных могут препятствовать или затруднять лечение, приводить их к инвалидности, создавать конфликты в лечебных учреждениях, вызывать отрицательное отношение окружающих к этим больным. Врач должен уметь распознать эти болезненные изменения психики, предусмотреть и предвидеть их возникновение, лекарственными методами и путем проведения психотерапевтических бесед смягчить их проявления.

В зависимости от особенностей психических нарушений при соматических заболеваниях строится беседа врача  с больными, поведение медицинского персонала и вся тактика медицинских  мероприятий. При нарастающей интоксикации у больных нарушаются сон и  аппетит, появляются раздражительность, повышенная обидчивость и плаксивость. Сон у таких больных становится поверхностным - они легко просыпаются, шумы, свет, разговоры, прикосновение  одежды становятся неприятными. Иногда при бессоннице появляются наплывы  воспоминаний, также мешающие больному заснуть. Больные становятся тревожными, испытывают страхи, часто просят не гасить ночью свет или посидеть около них. Не каждый больной может сказать врачу, что ночью испытывал страх из-за ложного стыда перед психическим расстройством или нежелания выглядеть трусом.

Привычные шумы делаются невыносимыми, свет от фонаря с улицы - раздражающим. Врач должен понять больного в таком его состоянии, внимательно отнестись к его жалобам и по возможности устранить раздражители, поместить его в более тихую палату, на более удобное место. На фоне астенических симптомов (раздражительная слабость) иногда появляются навязчивые страхи за свое здоровье или не свойственные ранее истерические реакции. Врач всегда должен помнить, что истерическая реакция - это болезненное проявление и относиться к ней необходимо как к болезни.

Некоторые психосоматические  заболевания сопровождаются депрессивным состоянием; это одно из проявлений таких заболеваний, как спастический язвенный колит. Такие больные часто  подавлены, мрачны, малоподвижны. Они  испытывают тревогу в ранние предутренние часы, разбитость и слабость, но иногда на фоне этой подавленности и вялости  у них возникают несвойственная болтливость и оживленность, когда  они шутят, смеются, веселят окружающих. Врачи должны знать, что подобные состояния возникают нередко, но не эти состояния определяют основной фон настроения, а кажущаяся веселость - явление временное. В этом состоянии  больные часто нарушают предписанный им режим лечения.

Возникающие при тяжелых  соматических заболеваниях острые психотические  расстройства, или психозы, чаще всего  носят характер расстройства сознания в виде делирия, оглушенности, реже аменции. Предвестниками помрачения сознания часто бывают психические расстройства, которые возникают при закрытых глазах (психосенсорное расстройство и гипнагогические галлюцинации). В связи с этим большое значение имеет расспрос больных, особенно при жалобах на бессонницу. Вслед за расстройствами сна, гипнагогическими галлюцинациями может развиться делириозное помрачение сознания с неправильным поведением.

Не каждое соматическое заболевание  сопровождается психотическими нарушениями. Так, при язвенной болезни, колитах, гипертонической болезни, сердечной  недостаточности чаще наблюдаются  невротические расстройства и патологические черты характера, а при гипертонической  болезни, атеросклерозе возможно и  возникновение психозов.

Выраженность и качество изменений психической деятельности при соматических заболеваниях находятся  в зависимости от многих причин, и в первую очередь - от природы  самого заболевания (оказывает ли оно  прямо или косвенно влияние на мозговую деятельность), а также  от типа течения и остроты развития болезни. Так, при остром и бурном начале, при наличии выраженной интоксикации наблюдаются расстройства, достигающие  помрачения сознания, при подостром  или хроническом течении чаще отмечаются невротические симптомы.

На изменение психической  деятельности оказывает влияние  и этап развития соматической болезни: если в остром периоде бывают состояния  измененного сознания и невротические  симптомы, то на отдаленном этапе ее развития могут наблюдаться изменения  характера, личности, астения и психоорганические расстройства. На психическую деятельность при соматических заболеваниях оказывают влияние сопутствующие вредности. Так, пневмония или инфаркт миокарда протекают с большими нарушениями психической деятельности у лиц, злоупотребляющих алкоголем.

 

 

 

 

 

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В жизни современного человека психосоматические расстройства случаются  все чаще. Так как, сейчас огромное количество факторов, ведущих организм к стрессовому состоянию. Это  может быть болезнь, развод, смерть близкого человека, увольнение с работы, катастрофы, неприятные новости, потеря денег и многое другое.

Каждый человек уникален, поэтому реакция организма и  психики на одно событие может  быть совершенно различной у каждого индивида.

Психологи и психиатры  установили зависимость между соматическими  заболеваниями человека и его  личностными особенностями и  установили круг болезней, возникающих  вследствие стресса. К наиболее распространенным заболеваниям относят заболевания сердечно сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, эндокринные, аллергические, ревматоидные, и ряд дыхательных.