Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания

ВВЕДЕНИЕ

Одной из наиболее актуальных проблем сегодняшнего дня является проблема роста психосоматических заболеваний. Это связано, в первую очередь, с общей социальной напряженностью, психологической неуравновешенностью всего общества.

Частота психосоматической  патологии в структуре общей  заболеваемости в последнее время  настолько увеличилась, что некоторые  исследователи стали называть современное  общество «психосоматически ориентированным». Трудно назвать соматическое заболевание, при котором на том или ином этапе не возникали бы психосоматические реакции или расстройства, утяжеляющие его течение и способствующие хронификации.

В обыденной жизни люди довольно давно обнаружили наличие  связи между психикой и телом  и научились это использовать. Например, в религии - пост или аскеза. Это ограничение в организменной  жизни с целью достичь определенного  психического состояния.

В психологии и медицине также было накоплено огромное количество фактов, подтверждающих, что душевное состояние самым непосредственным образом сказывается на физическом самочувствии. Всестороннее изучение этого влияния и стало предметом  психосоматики.

В настоящее время психосоматика является междисциплинарным научным направлением:

- как отрасль психологии  она исследует поведенческие  реакции, связанные с заболеваниями,  психологические механизмы, воздействующие  на физиологические функции; - исследуя  влияние эмоций на физиологические  процессы, она является предметом  исследования физиологии; - она служит  лечению заболеваний, и находится  в рамках медицины; - как социальная  наука она исследует распространенность  психосоматических расстройств,  их связь с культурными традициями  и условиями жизни.

1. Влияние особенностей личности на возникновение соматических заболеваний.

Личность чаще всего определяют как человека, обладающего совокупностью  устойчивых психологических свойств, определяющих социально-значимые поступки человека. Во многих определениях личности подчеркивается, что к числу личностных не относятся психологические качества человека, характеризующие его познавательные процессы или изменчивые психические  состояния, за исключением тех, которые  проявляются в отношении к  людям и к обществу. В понятие  «личность» обычно включают такие свойства, которые являются более или менее  устойчивыми и свидетельствуют  об индивидуальности данного человека. 
        Для проблемы специфичности психосоматических расстройств обычна постановка следующих вопросов: предрасположены ли лица, обладающие определенной личностной структурой, к определенному психосоматическому заболеванию; приводят ли определенные конфликтная и общая жизненная ситуация к определенному психосоматическому заболеванию; существует ли взаимосвязь между поведенческими особенностями человека и риском заболевания определенным психосоматическим заболеванием.

Доктор Фландерс Данбар из Пресвитерианского госпиталя в Нью-Йорке был убежден в том, что некоторым болезням подвержены преимущественно люди с определенным типом личности. Желудочно - язвенный тип может внешне казаться амбициозным, волевым и упорным, однако под этим скрывать зависимые и женоподобные характеристики. Индивид с повышенным кровяным давлением может внешне проявлять дружелюбность и сдержанность, но можно было бы продемонстрировать, что эти поверхностные черты являются реактивным образованием против жестко подавляемых агрессивных импульсов. 
        Психологи и психиатры установили зависимость между соматическими заболеваниями человека и его личностными особенностями, а также психологическим климатом, в котором он живет и работает. Если человек стремится занять в коллективе место, не соответствующее его реальным возможностям, то есть обладает повышенным уровнем притязаний, то он в большей мере подвержен развитию сердечно сосудистой патологии. Хронические коронарные заболевания гораздо чаще встречаются у лиц с выраженной целеустремленностью, честолюбием и нетерпимостью к своему ближайшему окружению. Главной особенностью личности, страдающей гипертонией, является злопамятство - особенно хроническое. Вместе с тем обнаружено, что к гипертонии могут приводить и ситуации, которые не дают человеку возможности успешно бороться за признание собственной личности окружающими, исключая чувство удовлетворения в процессе самоутверждения. Если человека подавляют, игнорируют, то у него развивается чувство постоянного недовольства собой, не находящее выхода и заставляющее его ежедневно «проглатывать обиду». Эти данные позволяют, например, понять, почему среди негров США количество гипертоников в три раза больше, чем среди белого населения. 
      Для больных сердечно сосудистыми заболеваниями типична завышенная самооценка, приводящая к таким особенностям личности, как индивидуализм, неудовлетворенность своим положением в жизни (профессией, должностью), конфликтность, пристрастие к «выяснению отношений». Это, как правило, люди сдержанные, скрытные, обидчивые, тянущиеся к другим, но трудно с ними сходящиеся. При неблагоприятной ситуации или заболев, они нередко порывают свои социальные связи, замыкаются на анализе своих субъективных ощущений, уменьшая не только количество контактов, но и делая их более поверхностными. Тогда для них становится характерной повышенная чувствительность к словесным раздражителям, особенно к порицаниям, уход от острых конфликтных ситуаций и от таких травмирующих факторов, как дефицит времени, элементы соревнования. 
      Для больных язвенной болезнью характерны тревожность, раздражительность, повышенная исполнительность и обостренное чувство долга. Именно это имеют в виду, когда говорят, что язвы желудка возникают не от того, что вы едите, а от того, что «съедает» вас. Язвенникам свойственна пониженная самооценка, сопровождающаяся чрезмерной ранимостью, стеснительностью, обидчивостью, неуверенностью в себе, и в то же время повышенная к себе требовательность, мнительность. Например, язвенный колит часто провоцируется ударом по амбиции, самоуважению и лишением любящей поддержки. Замечено, что эти люди проявляют пониженную способность к активной самозащите и стремятся сделать значительно больше, чем реально могут. Для них типична тенденция к активному преодолению трудностей в сочетании с сильной внутренней тревогой. Предполагается, что указанная тревога порождает состояние напряжения, которое может сопровождаться спазмами гладких мышц, стенок пищеварительных органов и их сосудов. Наступающее ухудшение их кровоснабжения (ишемия) приводит к снижению сопротивляемости этих тканей, перевариванию их желудочным соком и к последующему образованию язвы. Важно обратить внимание на то, что вероятность возникновения повторных обострений заболевания тем больше, чем меньше скорректирована самооценка, связанная с указанными психологическими особенностями. 
     Немало уже проведенных исследований показали, что свойства личности являются важнейшим фактором, влияющим на здоровье. Обобщая данные многих авторов, В. И. Гарбузов (1995) группирует черты личности, предопределяющие различные психосоматические заболевания. Итак, болезнь угрожает:

• решительным, активным, но при этом чрезвычайно честолюбивым, склонным брать на себя слишком много; чрезмерно и напряженно работающим; отличающимся повышенным чувством ответственности, долга, высокотребовательным к себе;
• добросовестным до педантичности, прямолинейным, бескомпромиссным, болезненно реагирующим на оценку себя со стороны окружающих;
• предрасположенным к застреванию на отрицательных эмоциях, к стремлению во всем обвинять себя, сдержанных до скрытности, жестко контролирующим свои эмоции вплоть до их подавления;
• трудно приспосабливающимся к быстро изменяющимся условиям жизни; нестойким в отношении неприятностей, неудач, агрессии со стороны других, крайне ранимым, тревожным и мнительным, склонным во всем уступать другим;
• неспособным выразить в словах свои эмоции, желания, претензии; не обладающим способностью глубоко осмыслить свое положение. 
         Гарбузов выделил также «психосоматический профиль», т.е. те личностные характеристики, которые присущи людям, идущим по пути к психосоматической патологии. 
  Это:
• ущемленность чувства собственного достоинства,
• эгоцентричность (эгоизм),
• сужение интересов (однобокость устремлений, переживаний),
• тенденция к фанатизму,
• чрезмерная напряженность притязаний,
• несоответствие притязаний возможностям,
• агрессивность,
• постоянная демонстрация сверхмужественности, «суперменства», особенно, если в действительности человек этими качествами не обладает,
• истероидность, когда все на надрыве, все с перехлестом и ожесточением. 
          Выявились и некоторые типы личности, предрасположенные к заболеваниям определенного вида. В этом плане хорошо известен так называемый «тип А», подверженный сердечно-сосудистым заболеваниям (ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, повышенное артериальное давление, стенокардия). Люди такого типа (среди них преобладают мужчины) отличаются высокой экстраверсией, но при этом обычно плохо контактируют с другими людьми, склонными к конфликтности.

2. Влияние соматического состояния на психику человека

Влияние соматического состояния  на психику может быть как саногенным, так и патогенным. Под последним подразумеваются нарушения психической деятельности в условиях соматической болезни.

Существуют два вида патогенного  влияния соматической болезни на психику человека: соматогенный (вследствие интоксикации, гипоксии и других воздействий на центральную нервную систему) и психогенный, связанный с психологической реакцией личности на заболевание и его возможные последствия. Соматогенный и психогенный компоненты представлены во влиянии на психическую сферу в различных соотношениях в зависимости от нозологии болезни. Так, например, особенно большую роль играют соматогенные влияния в генезе психических нарушений при заболеваниях почек, при врожденных пороках сердца.

У больных с хронической  почечной недостаточностью (N18) отмечают явления интоксикации. На фоне интоксикации развивается астения. Вследствие нарастающей  астении возникают изменения прежде всего в структуре таких познавательных процессов, как память и внимание — предпосылок интеллекта. Происходит сужение объема внимания, нарушение процессов запечатления и хранения информации. По мере нарастания астении к нарушениям процессов внимания и памяти присоединяются и другие изменения интеллектуальной сферы: снижается уровень аналитико-синтетической деятельности мышления с преобладанием наглядно-образного мышления над абстрактно-логическим. Мыслительная деятельность начинает носить черты конкретности и ситуативности. Постепенно формируется интеллектуальная недостаточность, снижается продуктивность мышления. Изменения в познавательной сфере больных с хронической почечной недостаточностью неразрывно связаны с изменениями эмоциональности.

В структуре астении наблюдается  раздражительность со снижением  контроля над эмоциональными реакциями. Депрессия является психологической  реакцией на осознавание и переживание больным формирующейся интеллектуальной несостоятельности (в особенности на поздних этапах заболевания). Могут развиваться тревожные и ипохондрические черты.

Вынужденный отказ от привычной  профессиональной деятельности, необходимость  в смене профессии из-за заболевания  или переход на инвалидность, превращение  в объект семейной опеки, изоляция от привычного социального окружения (вследствие длительного стационарного  лечения) — все это в значительной степени влияет на личность больного, у которого появляются черты эгоцентризма, повышенной требовательности, обидчивости.

Тяжелое хроническое соматическое заболевание существенно изменяет всю социальную ситуацию развития человека. Оно изменяет его возможности  в осуществлении различных видов  деятельности, ведет к ограничению  круга контактов с окружающими  людьми, приводит к смене места, занимаемого  им в жизни. В связи с этим наблюдается  снижение волевой активности, ограничение  круга интересов, вялость, апатичность, нарушения целенаправленной деятельности с падением работоспособности, обеднением и оскудением всего психического облика.

Николаева отмечает еще один важный механизм соотношений между  психическим и соматическим уровнями функционирования человека — механизм «замкнутого круга». Он заключается  в том, что нарушение, возникающее  первоначально в соматической сфере, вызывает психопатологические реакции, дезорганизующие личность, а они, в свою очередь, являются причиной дальнейших соматических нарушений. Так, по «замкнутому кругу», развертывается целостная картина заболевания.

Наиболее ярким примером механизма «замкнутого круга» является реакция на боль, часто встречающаяся  в клинике внутренних болезней. Под  воздействием боли и хронического физического  дискомфорта у пациентов с  тяжелыми соматическими расстройствами развиваются разнообразные эмоциональные  нарушения. Длительные аффективные  состояния меняют параметры физиологических  процессов, переводя организм в иной режим функционирования, связанный  с напряжением адаптивных систем. Хроническое напряжение адаптивных и компенсаторных механизмов в конце концов может приводить к формированию вторичных соматических нарушений.

Коркина предлагает понятие  «психосоматического цикла», когда  периодическая актуализация психологических  проблем и связанных с ними длительных или интенсивных эмоциональных  переживаний приводит к соматической декомпенсации, обострению хронического соматического заболевания или  формированию новых соматических симптомов.

В отличие от острой патологии, при которой успешное лечение  приводит к полному восстановлению предшествующего болезни состояния  здоровья, хронические заболевания  характеризуются длительно протекающими патологическими процессами без  четко очерченных границ. Пациент  никогда не становится снова полностью  здоровым, он постоянно, то есть хронически, болен. Больной должен быть готов  к дальнейшему ухудшению своего самочувствия, продолжающемуся снижению работоспособности, смириться с  фактом, что он никогда не сможет делать все, что хочется, как раньше.

Из-за этих ограничений человек  нередко оказывается в противоречии с тем, что он ожидает от себя сам, и с тем, что ожидают от него другие. Хроническому больному в силу психосоциальных последствий его  функциональных ограничений (реакция  семьи, уменьшение социальной сферы активности, ущерб профессиональной работоспособности и т. д.) грозит превращение в «неполноценного» человека, в инвалида.

3. Эмоции отрицательные и положительные, их влияние на здоровье человека.

      3.1. Индивидуальность возникновения и выражения эмоций