Влияние личности пациента на возникновение, течение заболевания

Эмоции - это физиологические  состояния, охватывающие самые разнообразные чувствования и переживания человека. Эмоции имеют ярко выраженную субъективную окраску; это индивидуальное отношение человека к повседневным событиям, явлениям, ощущениям, к разнообразным сигналам из внешнего мира и внутренней среды самого организма, падающим на кору больших полушарий головного мозга. Эмоции - постоянный спутник жизни человека. Многочисленные сигналы из внутренней среды организма, такие, как боль, сердцебиение, урчание в животе, мышечное напряжение, задержка стула, шум в ушах, воспринимаются с беспокойством, как ощущения неприятные.

Вкусное блюдо, съеденное  с аппетитом, хороший сон, полное освобождение прямой кишки или мочевого пузыря от содержимого, наоборот, воспринимаются с удовлетворением, сопровождаются чувством удовольствия, успокоения.

С такими же субъективными  оценками воспринимаются сигналы из внешнего мира: звуки, речь, зрительные образы и краски, явления природной  и социальной среды. Похвала, радостное  известие, удача, награждение, подарки  в праздники всегда в радость.

Эмоции имеют непосредственное отношение к эстетике. Одно и то же явление, событие, один и тот же предмет, произведение искусства у  одних вызывают удовольствие, положительные  эмоции, другим безразличны, на третьих  действуют отрицательно, раздражают. Одним нравится классическая музыка, другим - современные ритмы. Одни, наблюдая футбольные матчи, бокс, выражают свое удовольствие выкриками, свистом; другими  поведение болельщиков воспринимается болезненно, вызывает раздражение, возмущение.

Характер и степень  чувствований, эмоциональное восприятие явлений, событий зависят как  от типа высшей нервной деятельности, так и от образования и воспитания, влияния семьи, общества и традиций. Эмоции - не только повседневный спутник  обычных житейских, служебных, культурных восприятий; без них не обходятся сложные процессы, научный поиск и творческая деятельность. Эмоции оказывают значительное влияние на здоровье человека, как отрицательное, так и положительное. Положительные эмоции не ведут к срыву высшей нервной деятельности, а, наоборот, способствуют укреплению здоровья, преодолению заболеваний.

3.2. Взаимосвязь отрицательных эмоций с психопатологическими состояниями организма

Сильные эмоциональные разряды, аффекты могут непосредственно  вызывать невротические состояния. Но чаще всего, по-видимому, причинно-следственная связь при этом бывает более сложной. Вероятно, связь невротического состояния  непосредственно с бурной эмоцией, с аффектом является последним звеном в цепи предшествовавших, менее сильных, менее заметных, подавляемых отрицательных  эмоций, не прошедших бесследно. Следы отрицательных эмоций, повторных и длительных, накапливаясь и суммируясь в клетках головного мозга, достигают таких степеней, когда количественные изменения переходят в качественные, возникает срыв, невротическое состояние.

Бесспорным является факт, что любые эмоциональные состояния, особенно длительные, затяжные отрицательные  эмоции сопровождаются изменениями  функциональных систем организма, в  первую очередь сердечно-сосудистой системы, и неотделимы от них. Физиологические системы организма включаются автоматически, помимо воли человека. Это включение осуществляется как безусловный рефлекс, выработавшийся еще в доисторический период жизни человека. Он сходен с безусловными рефлексами животных.

3.3. Развитие безусловных реакций организма на эмоциональные факторы

Наиболее понятны происхождение  и эволюция реакций сердечно-сосудистой и дыхательной систем на отрицательные  эмоции. В начале пути своего развития и в первые тысячелетия истории человек был бессилен перед непонятными для него грозными явлениями природы, а также перед дикими животными, превосходящими его по силе, перед лучше вооруженным камнем или дубиной человеком, перед враждебно настроенной группой людей, перед всем тем, что представляло угрозу его здоровью и жизни. В такой ситуации единственный способ избежать опасности - спасаться бегством. Бежать, чтобы не догнали, не настигли, укрыться в пещере, на дереве, в воде.

Бег - тяжелая мышечная работа, требующая, как хорошо известно, большого расхода кислорода, следовательно, повышенного кровоснабжения. Потребность  в доставке большого количества кислорода  к мышцам удовлетворяется усиленной  функцией систем кровообращения и дыхания. Усиленная деятельность этих двух функциональных систем сопровождается учащением и  углублением дыхания, сердцебиением, учащением сердечных сокращений.

В результате многократного  повторения сочетания эмоций страха с усилением функции систем кровообращения и дыхания выработался условный рефлекс, впоследствии превратившийся в безусловный: одышка, учащение сердечных  сокращений, сердцебиение как реакция  на страх и ряд других отрицательных  эмоций. Эмоция страха сопровождается реакциями других функциональных систем: "медвежья болезнь", позывы к мочеиспусканию, иногда непроизвольное мочеиспускание и многое другое. В процессе эволюции, исторического пути человека окружающая повседневная жизнь редко ставила  перед нами такие условия, которые  вынуждали нас спасаться бегством. Человек только в исключительных случаях, подвергаясь нападению дикого зверя, был вынужден бежать от опасности, чаще он защищался. Но рефлекс, который вырабатывался тысячелетиями, стал безусловным: при всякой опасности, при угрозе истинной или мнимой, при страхе перед неизвестным или ожидаемым автоматически включаются функциональные системы организма.

3.4. Функциональные изменения сердечно сосудистой системы при воздействии стрессовых факторов

Реакция сердечно сосудистой системы при эмоциях наиболее заметна, поэтому в легендах, песнях, пословицах мы находим ее отражение в образных сравнениях, определениях: "тоска сердце гложет", "к сердцу подкатывает", "сердце-вещун". А что это означает для сердечно сосудистой системы, показывает следующее. Сердце взрослого человека в спокойном состоянии работает со скоростью (в среднем) 70 сокращений в минуту. Иначе говоря, сердце 70 раз в минуту сокращается и столько же раз расслабляется (систола-диастола), следовательно, под воздействием поступающей в кровеносные сосуды крови артерии расширяются и сокращаются 70 раз в минуту, чтобы протолкнуть кровь по кровеносному руслу. В час это составляет 4200 сокращений сердца и артерий, в сутки - 100 800, в год - около 37 миллионов, за шестьдесят лет жизни - более двух миллиардов сокращений.

При мышечной работе, при  повышенной температуре число сокращений увеличивается. Многие эмоции, иногда положительные, чаще же отрицательные, сопровождаются усилением, учащением  сердечных и сосудистых сокращений до 100-120 и более в минуту. Чем  больше эмоций, чем они чаще и  продолжительнее, тем больше изнашивается сердечно сосудистая система, тем больше создается условий для развития атеросклероза, особенно если эмоции сопровождаются повышением кровяного давления в артериях.

Сердечно сосудистая система - наиболее чувствительный прибор, своего рода сейсмограф, отражающий через подкорку, ее нервно-вегетативные узлы и вегетативную нервную систему наши чувствования и переживания. Ученые уже несколько десятков лет признают, что травматизация и эмоциональное перенапряжение сферы высшей нервной деятельности - главные причины гипертонической болезни.

Другие физиологические  системы организма также не безучастны: они так или иначе, в большей или меньшей степени реагируют, отражают эмоции теми или иными функциональными расстройствами, кратковременными или долговременными. А повторные реакции в зависимости от их силы и продолжительности могут привести сначала к стойким функциональным нарушениям, а затем и к органическим изменениям в системе дыхания, пищеварения, мочевыделения, желез внутренней секреции.

Различают управляемые и  неуправляемые вегетативные проявления эмоций. К управляемым относятся поведение человека, речь, мимика, дыхание, слезоотделение, к неуправляемым - деятельность сердечно сосудистой системы, пищеварительных органов, мочевыделение, потоотделение. Следовательно, одними проявлениями мы можем управлять, а над другими проявлениями мы не властны, например сердцебиением, поносом или мочевыделением при волнении и испуге. Впрочем, как показали исследования последних лет, путем самотренировки, самовнушения можно управлять и деятельностью сердца.

4.  Влияние настроения человека на возникновение и течение заболевания

Люди одного возраста и  пола, одной профессии, иногда даже родные братья и сестры, отличаются характером, вкусами, привычками, поведением. Это зависит от типа высшей нервной  деятельности. В повседневной жизни  часто одно и то же явление, событие  оценивается одним и тем же человеком неодинаково в зависимости  от настроения. Нездоровится, неможется. Как это отражается на настроении, знает всякий, кто это испытал. А болезнь? В лучшем случае это неприятность, но нередко это несчастье, катастрофа, это расстроенные планы - служебные и семейные, на ближайшее или отдаленное время, это иногда гибель надежд, неосуществленные мечты. Обычно болезнь - это не только телесное страдание, но и страх перед будущим, неизвестным, может быть, тяжелым, неизбежным. Чем болезнь острее, неожиданнее, тем тяжелее она переносится. Чем более она таинственней, чем меньше человек о ней знает, тем более тяжелой и страшной она ему представляется.

Однако не все одинаково  переносят болезни, не у всех одинаковые переживания, восприятия, отношение  к болезни. Субъективный мир больного, его отношение к болезни, острота  восприятия раздражений из внешнего мира и внутренней среды организма  зависят от типа высшей нервной деятельности, темперамента, сложившегося в результате реализации наследственно обусловленных  особенностей высшей нервной деятельности во внешней - как физической, так  и социальной - среде.

И. П. Павлов, посвятивший  несколько десятилетий изучению высшей нервной деятельности человека, так характеризует сплав прирожденных и приобретенных при жизни  свойств характера, темперамента: "Образ  поведения человека и животного  обусловлен не только прирожденными  свойствами нервной системы, но и  теми влияниями, которые падали и  постоянно падают на организм во время  его индивидуального существования, то есть зависит от постоянного воспитания или обучения в самом широком  смысле этих слов. И это потому, что  рядом с указанными выше свойствами нервной системы непрерывно выступает  и важнейшее ее свойство - высочайшая пластичность. Следовательно, если дело идет о прирожденном типе нервной  системы, то необходимо учитывать все  те влияния, под которыми был со дня  рождения и теперь находится данный организм".

Итак, воспитание и обучение в самом широком смысле этих слов включает и воспитание отношения  к здоровью, к болезни. В произведениях  Тургенева, Толстого, Горького и многих других, особенно писателей-врачей - Чехова, Вересаева, можно найти многочисленные примеры отражения в художественной форме реальных переживаний больных и умирающих, отношения здоровых к болезни и смерти. Тонкие наблюдатели, психологи, "инженеры душ человеческих", как их называют, писатели примечают и описывают многочисленные и многогранные черты характера и поведения, особенности психики больных - представителей разных сословий, классов, людей разного имущественного состояния и общественного положения.

К сожалению, в наше время  система российского здравоохранения, отсутствие нормальной пропаганды гигиенических  и медицинских знаний, зачастую недоступность  дорогостоящей квалифицированной  и специализированной медицинской  помощи не обеспечивают должного отношения  больных к своей болезни, к  медицине и медицинским работникам. Субъективное восприятие болезненных  ощущений, субъективная их оценка, связанные  с болезнью тревога, заботы, беспокойство омрачаются заботой об изыскании  средств на оплату лечения, на содержание семьи на время болезни, мыслями  о возможности оказаться безработным. Поэтому отношение к болезни, поведение значительной части больных  ухудшает течение и исход заболевания, вызывает беспокойство врачей. Существует восточный рассказ о враче, который, обращаясь к больному, говорит: "Нас  трое: ты, болезнь и я. Если ты станешь  на мою сторону, то мы вдвоем победим  болезнь; если ты станешь на сторону  болезни, то вы вдвоем осилите меня". Мудрость этого рассуждения заключается  в том, что настроение больного, его  надежда на успех лечения, вера в  излечение являются прекрасными  союзниками врача. Как трудно лечить больных, у кого подавленное настроение, мрачные мысли, неуверенность в  благоприятном исходе болезни.

Многие больные являются союзниками врачей, помощниками медицинского персонала в деле преодоления  недугов. Мало того, многие не перегружают  лечебные учреждения в тех случаях, когда в этом нет необходимости. Но довольно часто встречаются лица, отношение которых к здоровью, болезни, медицине и врачам заслуживает, мягко выражаясь, порицания.

В первую очередь стоит  сказать о тех, кто не интересуется вопросами медицины, спокойно относится  к разного рода болевым ощущениям, к недомоганию и другим изменениям в организме. Они готовы дать объяснение этим изменениям, ссылаясь на сквозняк, прием неподходящей пищи, переутомление, недосыпание, легкую травму и так далее. Они не считают нужным обратиться к врачу по поводу таких "пустяков", пытаются "отлежаться" дома или перенести болезнь "на ногах".

И действительно - болезнь  проходит или самостоятельно, или  под действием примитивных домашних способов лечения. Но такие же ощущения, изменения в самочувствии могут  быть и проявлением серьезного заболевания. И, если "пустяки" не проходят, они  вынуждают обратиться за медицинской  помощью. Но и в этом случае поведение  таких больных бывает своеобразным: они доверяют медицине, врачам, но стараются  доказать, что болезнь не заслуживает  столь большого внимания, отказываются от детального обследования, от госпитализации. Если же попадают в больницу, то их там  трудно удержать. Всякого рода манипуляции, сопровождающиеся болевыми ощущениями, например взятие крови из пальца, внутривенные вливания, подкожные инъекции и многое другое, вызывают у них панический страх, а когда врач пытается доказать необходимость этих манипуляций, больные  настаивают на выписке. Считая здоровье только своей личной собственностью, они не могут согласиться с  доводами врача о необходимости  лечения.