Современное состояние психологической помощи онкологическим больным

        На конференции впервые открыто обсуждалась проблема психологической работы с онкобольными, о множестве стоящих перед психологами и психотерапевтами задач по оказанию помощи родным и близким, о сложности выполнения этих задач.

     Проблемы взаимоотношений врача и больного, проблема доверия, проблема инвалидности, проблема адаптации больного к социальному окружению, о страхе смерти, страхе рецидива и многие другие рассматривались с научной точки зрения, и предлагался опыт разрешения их.

     В целом же следует заметить, что в России применение психотерапии и психологии в онкологических учреждениях принимается с большим трудом, потому что человек рассматривается как носитель определенного заболевания, объект, без учета его психологических ресурсов, которые могут быть использованы в полной мере для его лечения. 

1.2.Совокупность психосоциальных факторов, потенциально провоцирующих опухолевый рост.

     В работах специалистов, занимающихся  изучаемой проблемой, описаны примерно одинаковые схемы воздействия психосоциальных факторов(2; 8; 9;12).

В анкетированном опросе, проведенном в наблюдаемой  группе (33 человека постоянно посещавших занятия – 28 женщин и 5 мужчин, в возрасте от 39 до 55 лет) выявлены те же закономерности: 

1.Драматическое событие в детстве, главным образом, потеря близких или доверия к ним (повышенно сензитивны к понятию «предательство») – 16 человек;

2.последующие  потери, которые накладываются на болезненные переживания, связанные с детством. Потеря любимого человека, потеря ребенка (в том числе – брак взрослых детей) – 23 человека;

3.канцерофобия. Наблюдается довольно часто в семьях, где случались заболевания раком. Не исключено, что непрекращающийся страх может действовать как стрессовый раздражитель – 21 человек;

4.утрата  своей жизненной  концепции. У каждого человека есть свой жизненный идеал, свое представление о жизненной цели (на начало болезни - отметили 100% участников опроса).

 Под  давлением жизненных обстоятельств,  приходится во многом отступать,  и, в конце концов, человек доходит до некоторой границы, отступить за которую он уже не может. Иногда разочарование бывает слишком велико, и жизнь становится бессмысленной. Причины разочарований бывают следующие:

• Утрата иллюзий, связанных с супружеством (19 человек, из них – 18 женщин, из них 16 –рак молочной железы);
• Утрата общественного положения, карьеры (5 мужчин, 11 женщин);
• Разочарование в детях (23 человека, все – женщины).

5.Финансовые  трудности. Эта причина разочарования в жизни указана была в 15 анкетах, у людей, в большинстве своем вынужденных до болезни «подрабатывать» в нескольких местах, обвинявших социум (общество, правительство, начальство) в том, что им не удавалось жить «на должном уровне».

6. Утрата смысла  жизни. Проявляется, прежде всего, в недостатке интересов, дефиците межличностных контактов. Указана в 5 анкетах.

7.Нежелание  решать жизненные  проблемы: избегание решительных действий по преодолению условий, вызывающих длительный внутренний дискомфорт.

(12 анкет).

1.3Специфические особенности психики онкобольных – как этиопатогенетический фактор онкологического процесса.

     На основе анализа психологических  аспектов жизни более чем 500 больных Л.Ле Шан (11) выделяет 4 основных момента (подтверждающихся анкетами опроса при данном исследовании):

• Юность этих пациентов была отмечена чувством одиночества, покинутости, отчаяния. Близость с другими людьми казалась опасной (4 анкеты);
• В ранний период зрелости эти пациенты либо установили глубокие, очень значимые для них отношения с каким-либо человеком, либо получали огромное удовлетворение от своей работы. В эти отношения они вкладывали всю душу, считая смыслом своего бытия (27 анкет);
• Затем эти отношения разрушились, исчезли из их жизни, в результате утрата вызвала отчаяние (26 анкет);
• Свое отчаяние они переживали «в себе», не умея или не позволяя себе эмоционально разрядиться, дать выход негативным эмоциям.
• Чаще всего таких людей считают «приятными во всех отношениях»: как правило, они очень терпимы внешне, вежливы, тактичны, дипломатичны, услужливы (32 анкеты). На самом деле эта мягкость, «хорошесть» в действительности указывает на их неспособность поверить в себя, потерю надежды.

    В ряде работ, посвященных психологии онкобольного (1;2;5;8), подтверждается, что многим онкобольным бывает трудно выражать отрицательные чувства. Они испытывают потребность всегда казаться хорошими. Но при этом, есть определенные различия в преморбидных особенностях личности онкобольных (11) По классификации 1987 года («Медико-психологическая служба в онкологических учреждениях») различают:

• «синтонные» лица, для которых характерны общительность жизнерадостность, сердечность, преобладание в психической жизни эмоциональной сферы. Этот тип редко встречается в рамках онко-диагноза. (3 анкеты).
• Циклоиды, для которых характерны колебания настроения, от грустного к веселому за короткий промежуток времени.(9 анкет)
• Шизоиды – сдержанные, замкнутые, известной отгороженностью, преобладанием чисто интеллектуальных интересов (7 анкет).
• Возбудимые – импульсивность, вспыльчивость, раздражительность, в сочетании с педантизмом, вязкостью, медлительностью.(7 анкет).
• Истероидные – демонстративность, театральность, преувеличенный аффект.(4 анкеты)
• Тревожно-мнительные, отличающиеся возникновением тревожного состояния по любому поводу, переоценке значимости (в отрицательном смысле) любой ситуации, всевозможными опасениями.(6 анкет)

                                                   ГЛАВА 2

Сравнительный анализ психологических  приемов работы с  онкобольными. 

2.1.Методы  психотерапии А.В.Гнездилова.

     Когда пациент вынужден длительное время пребывать вне дома, развивается угнетенность, апатия, т.е. состояние, называемое «депривацией» дома, утратой ощущения уюта и защищенности. Поэтому такие методы, как эстетотерапия и Арттерапия – терапия средой, гармонизирующей внутреннее состояние, создающей покой, уют, обстановку, приближенную к домашней – очень важное условие в борьбе с болезнью. Той же цели служит терапия колокольным звоном, домашними животными (и др. видами живой природы) - гармонизация биоритмики, эмоциональной сферы, снижение аффективности реакций.

Невербальная  психотерапия (нвпт) - бессловесным контактом:

Виды  НВПТ – физический, эмоциональный, интеллектуальный.

     Психотерапевтический характер взаимоотношений больного со священнослужителем. Виктор Франкл: «Психология лечит душу, а религия ее спасает».

В таком  контакте больной может обрести  поддержку, которой ему не хватает, прощение, в котором он сам себе отказывает, причастие, т.е. принадлежность к экзистенциальному смыслу бытия.

В Приложении №1 представлены все типы преморбидных состояний с указанием характерных особенностей на всех стадиях развития отношения к диагнозу и рекомендациями по работе в каждом конкретном случае (по Гнездилову А.В.)

2.2. Методика Карла  и Стефани Саймонтон «Путь к выздоровлению».

     В Приложении №4 представлена «Психофизиологическая модель развития онкологического заболевания» и «Психофизиологическая модель выздоровления». Обе схемы используются в рамках метода коллективной рациональной терапии. Коллективная психотерапия может дать больному очень многое. Группа представляет собой терапевтическую общину, состоящую из пациента, членов семьи, добровольцев (волонтеров), ранее успешно излечившегося от онкологического заболевания. Задачи, стоящие перед такой группой:

1. выбирать добровольцев среди пациентов и обучать их оказывать поддержку остальным больным;
2. давать членам семей пациентов необходимую информацию, обучать медработников правильному психологическому подходу к больным;
3. проводить просветительскую работу среди широкой общественности, чтобы она уделяла больше внимания больным, страдающим опухолевыми заболеваниями.

Группы  могут быть гомо -, и гетерогенными, объединяться по учету различных критериев: разные типы опухолей, по полу, по возрасту и т.п.

2.3.Методы Гоулера Я.

1. Физические – медицинские (хирургия, химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия, гормональная терапия)

                                          Парамедицинские (питание, гимнастика, массаж 

                 стоп, учение Рейки, ци-гун и  т.п.)

                                           естественные (натуропатия, гомеопатия)

                                                                                                                                                                                                                           

            2.Психологические – позитивное мышление, позитивные утверждения,                                       

                                      визуализация, медитация, контроль стрессовых  ситуаций)

            3.Духовные – раскрытие или создание собственной системы верований, которая максимально позволит реализоваться способностям и потребностям, в полном согласии со своими принципами.

   2.4. Позитивная психотерапия  Н.Пезешкиана.

Пятиступенчатая позитивная психотерапия является терапевтической стратегией, лечебные аспекты которой взаимосвязаны с семейной терапией и самопомощью. В рамках индивидуальной, семейной или групповой терапии пациент постепенно приобретает навыки самопомощи согласно девизу: «Если тебе нужна рука помощи – поищи ее на конце своей руки» 
 

Пять  ступеней:

1.наблюдение – дистанцирование; На этой ступени используются методы диагностики (Висбаденский Опросник, проективные методы и. тп.) для оценки актуального развития личности и ее отношения в системе социальных интеграций;

2. Инвентаризация; анализируется внутренняя Я-концепция во всей ее многогранности;

3.ситуативное ободрение; позитивизируется мировоззрение и самовосприятие личности пациента;

4.Вербализация; формулируется проблема, запрос, формируются навыки самопрезентации и саореализации;

5.расширение системы целей. Совместно с пациентом создается новый жизненный план с учетом приоритетов и потребностей, нацеленный на саморазвитие, самоконтроль, саморегуляцию. 

В Приложении №2 изложены основные положения и характеристики методов, применявшихся в групповой психотерапии на момент супервизии. 

Выводы:

• В работе с онкологическими больными во всем мире применяются самые разнообразные методы и приемы психотерапии. Несмотря на разнообразие психотерапевтических подходов, можно отметить основное свойство: все эти методы и способы направлены на гармонизацию внутреннего мира пациента, который под воздействием внешних обстоятельств потерпел крушение;
• Все авторы работают с больными в методах описательной психологии, применяя интроспекцию, самоотчет, включенное наблюдение, эмпатическое слушание, идентификацию, беседу, как диалог, биографический метод, интерпретацию внутреннего мира другого.
• Внутренний мир больного оказывается в этой работе самой большой ценностью для терапевта, помогающего человеку обрести понимание и принятие этого мира для него самого.
• Гуманистическая направленность методов работы, бережная коррекция, предоставление выбора самому человеку раскрывают широкие возможности психологам в работе с онкобольными.